哈醫(yī)大四院IABP總匯課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

哈醫(yī)大四院李學(xué)奇支繼新主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）首選廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一急性心肌梗死合并心源性休克藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛急診行PCI術(shù),嚴(yán)重心律失常藥物治療無效心肺復(fù)蘇術(shù)心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理適應(yīng)證（內(nèi)科）

心源性休克休克前癥狀擴(kuò)大治療性的心梗不穩(wěn)定心絞痛頑固性室性心律不齊敗血癥引起的休克癥狀做心導(dǎo)管時(shí)的預(yù)防性支持心肺復(fù)蘇

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動(dòng)脈--骼動(dòng)脈病變嚴(yán)重腎功障礙禁忌證

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥腎功損傷并發(fā)癥導(dǎo)管型號(hào)選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長(zhǎng)度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊導(dǎo)管全套包裝球囊位置左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵快速上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動(dòng)脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作設(shè)置工作條件保持最佳的反搏狀態(tài)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同時(shí)取決于病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和儀器有關(guān)的參數(shù)的正確選擇。每小時(shí)評(píng)價(jià)一次主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的充放氣時(shí)機(jī)，根據(jù)主動(dòng)脈壓力的波形按照需要調(diào)整。影響反搏的因素

驅(qū)動(dòng)氣體的容量主動(dòng)脈壁的彈性左心室的每搏心排血量主動(dòng)脈內(nèi)的壓力外周動(dòng)脈血管阻力心率和心律球囊的位置球囊的長(zhǎng)度和大小PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN一、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)

根據(jù)需要，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔15-60分鐘不等評(píng)估和記錄一次病人血流動(dòng)力學(xué)對(duì)球囊反搏治療的反應(yīng)。所要觀察和記錄的數(shù)據(jù)包括：常規(guī)生命指征、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔入壓（PCWP）、動(dòng)脈壓、心排血量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、液體攝入量和排出量以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。每隔4小時(shí)經(jīng)袖帶測(cè)壓與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的主機(jī)測(cè)壓進(jìn)行結(jié)果比較。二、腎功能的保護(hù)

球囊反搏支持后腎功能可能會(huì)有所改善，是心排血量改善所產(chǎn)生的結(jié)果。但也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈阻塞因此在每日的監(jiān)護(hù)中應(yīng)當(dāng)包括檢查尿常規(guī)、有關(guān)的腎功能測(cè)試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動(dòng)性出血或者貧血，均應(yīng)當(dāng)警惕三、主動(dòng)脈血管并發(fā)癥的預(yù)防

主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)為突然的劇烈的腹痛或者背痛、低血壓、心動(dòng)過速、血細(xì)胞比容下降。在插管完畢以后一定要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端的體征和癥狀，檢查判斷是否出現(xiàn)外周動(dòng)脈血管栓塞。如果發(fā)生球囊破裂應(yīng)當(dāng)立即停止進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療。[

建議：病人取膀胱截石位（trendelenburg’sposition），直到將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。]五、預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥

預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥當(dāng)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，立即在插管部位加壓包扎，每24小時(shí)更換一次敷料，或者在必要時(shí)隨時(shí)更換。如果從一開始就進(jìn)行抗凝治療，則要警惕出血部分凝血激酶時(shí)間一般被控制在正常時(shí)間的1.5-2倍血小板計(jì)數(shù)同樣也應(yīng)當(dāng)受到密切監(jiān)測(cè)，一般不低于150×109/L病人每日應(yīng)當(dāng)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容六、預(yù)防感染

在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給予抗生素治療，包括預(yù)防性用藥。密切注意病人的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)當(dāng)換藥，當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮感染可能。七、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落

球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連接以后要保持一定的松馳程度，以免造成連接斷開。如發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒，并重新連接病人插管部位以下的部分必須稍微限制一下。在病人翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助病人保持插管部位腿的姿勢(shì)與球囊反搏導(dǎo)管保持平行，以避免發(fā)生導(dǎo)管打折防止球囊反搏導(dǎo)管移位，病人床頭抬高不要超過30°，因?yàn)椴∪讼虿骞懿课磺胺角扒苿?dòng)就有可能造成主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管打折對(duì)于不能安靜的病人可以給予鎮(zhèn)靜藥物治療方法1：逐步地、有秩序地減少反搏的輔助比例，從1:1減少到1:2最終到1:4。這種按照輔助比例進(jìn)行脫離的方法可以降低球囊表面形成凝血塊的發(fā)生率脫離的過程要小于60分鐘。如果時(shí)間延長(zhǎng)，可以在每個(gè)小時(shí)之內(nèi)采用1:1比例輔助5分鐘如果在1:4比例輔助下病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的指征方法2：逐漸減少球囊的容積，而不是減少反搏比例采用這種方法的醫(yī)生認(rèn)為這樣更加接近生理要求，心臟逐漸地恢復(fù)它的循環(huán)做功負(fù)擔(dān)注意不能把球囊的容積減到很低，一般減至20ml就可以考慮拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。常規(guī)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管撤除步驟如下停止抗凝藥，確認(rèn)凝血活動(dòng)時(shí)間（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活動(dòng)時(shí)間（aPTT）<40秒。給予少量鎮(zhèn)靜藥物。剪斷固定縫線。