戒煙治療與呼吸疾病的管理

戒煙治療與呼吸疾病的管理第1頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五全球死亡人數(shù)比較事件死亡數(shù)量煙草流行僅二十世紀(jì)就有1億人第二次世界大戰(zhàn)5000萬人1918年流感大流行2000-5000萬人第一次世界大戰(zhàn)1500萬人伊波拉病毒1000–2000人非典<800人(大約8000例)第2頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五煙草流行負(fù)擔(dān)的變化從2005到2030年，煙草將會(huì)造成全球超過1.75億人死亡全世界合計(jì)發(fā)展中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家煙草相關(guān)疾病死亡累計(jì)人數(shù)（百萬）第3頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4全世界約三分之一的吸煙者生活在中國(guó)Morethan40%liveinjust2countries第4頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五540,000,000

被動(dòng)吸煙者中國(guó)有第5頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中國(guó)卷煙銷售趨勢(shì)第6頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)達(dá)國(guó)家中，死亡人數(shù)峰值到達(dá)的時(shí)間

比吸煙人數(shù)峰值到達(dá)的時(shí)間晚30年

中國(guó)因吸煙而患病和死亡的人數(shù)在一段時(shí)間內(nèi)將持續(xù)攀升第7頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在公共健康領(lǐng)域具有里程碑意義

現(xiàn)有167個(gè)締約方

第8頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》在中國(guó)中國(guó)于2005年10月批準(zhǔn)該公約世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》是一部國(guó)際法,有約束力第9頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》與MPOWER系列政策基于循證醫(yī)學(xué)的煙草控制工具第6,15條第8條第20,21條第13條rpweom第14條第11,12條第10頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙與COPD第11頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五COPD的流行病學(xué)狀況

我國(guó)40歲以上人群的COPD發(fā)病率為8.2％NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicne.2007研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定第12頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺部炎癥COPD病理改變氧化應(yīng)激蛋白酶修復(fù)機(jī)制抗蛋白酶抗氧化宿主因子擴(kuò)大機(jī)制吸煙生物燃料顆粒性物質(zhì)吸煙是COPD主要的致病因素GLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASE.GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2006)第13頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙可以肯定地改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000727476788082基線第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測(cè)值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究1（LHS1）為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。收入輕至中度COPD吸煙者5887例，隨機(jī)分入接受專業(yè)戒煙干預(yù)組（SI）或普通治療組（UC），其中SI組患者再隨機(jī)分入常規(guī)是用異丙托溴氨吸入治療組（SI-A）和安慰劑組（SP-I）組。隨訪記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年1次，共5年。評(píng)估吸煙狀態(tài)與FEV1下降率的關(guān)系。圖示為3926例（基線）SP-I組和UC組患者隨訪5年的結(jié)果。戒煙對(duì)COPD患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)第14頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙可改善COPD患者呼吸癥狀基礎(chǔ)癥狀咳嗽≥3月/年咳痰≥3月/年喘息呼吸困難戒煙一般保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例(%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070KannerRE,ConnettJE,WilliamsDE,

etal.Effectsofrandomizedassignmenttoasmokingcessationinterventionandchangesinsmokinghabitsonrespiratorysymptomsinsmokerswithearlychronicobstructivepulmonarydisease:theLungHealthStudy.

AmJMed.1999研究評(píng)價(jià)5年內(nèi)35－60歲的早期COPD患者（n=5,887）戒煙對(duì)COPD癥狀改善的作用p0.0001p0.0001p0.0001第15頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙可降低COPD患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)研究收集一個(gè)多中心、隨機(jī)的急救護(hù)理質(zhì)量改善計(jì)劃（ACQUIP）試驗(yàn)的數(shù)據(jù)（n＝23971）進(jìn)行分析，分析戒煙與COPD患者病情加重的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。AuDH,BrysonCL,ChienJW,etal.TheEffectsofSmokingCessationontheRiskofChronicObstructivePulmonaryDiseaseExacerbations.JGenInternMed.2009線性相關(guān)（p<0.001）第16頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不吸煙者戒煙者吸煙者戒煙降低COPD患者的死亡率研究收集了19018名英國(guó)男性18年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素GodtfredsenNS,LamTH,HanselTT,etal.COPD-relatedmorbidityandmortalityaftersmokingcessation:statusoftheevidence.EurRespirJ2008;BenShlomoY,SmithGD,ShipleyMJ,MarmotMG.Whatdeterminesmortalityriskinmaleformercigarettesmokers?AmJPublicHealth1994第17頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五182009GOLD指南將暢沛列入藥物戒煙方案Varenicline,anicotinicacetylcholinereceptorpartial

agonistthataidssmokingcessationbyrelievingnicotine

withdrawalsymptomsandreducingtherewarding

propertiesofnicotinehasbeendemonstratedtobe

safeandefficacious.伐尼克蘭，一種尼古丁-乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑，其通過減輕尼古丁戒斷癥狀和降低尼古丁的獎(jiǎng)賞作用而用作輔助戒煙，而且已被證實(shí)是安全和有效的。第18頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙與哮喘第19頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五孕期吸煙可增加產(chǎn)兒發(fā)生重癥哮喘的風(fēng)險(xiǎn)丁淑賢，數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007年第20卷第3期25.4％7.5％兒童重癥哮喘發(fā)生率％051015202530母親吸煙組母親不吸煙組對(duì)2002-2005年度住院的0一3歲哮喘患兒302例進(jìn)行回顧性分析，研究嬰幼兒哮喘的發(fā)病情況與母親孕期暴露于吸煙環(huán)境的相關(guān)性。第20頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五經(jīng)常吸煙的青少年患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)升高不吸煙者吸煙1－6支/周吸煙>7支/周13.11.801234567相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P＝0.0005Cohortstudy,

among2,609childrenwithnolifetimehistoryofasthmaorwheezingwhowererecruitedfromfourth-andseventh-gradeclassroomsandfollowedannuallyinschoolsin12southernCaliforniacommunities.Regularsmokingwasdefinedassmokingatleastsevencigarettesperdayonaverageovertheweekbeforebeforeeachannualinterview.Incidentasthmawasdefinedusingnewcasesofphysician-diagnosedasthma.AmJRespirCritCareMedVol174.pp1094–1100,2006第21頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙可使成年哮喘患者住院風(fēng)險(xiǎn)升高Datafromaprospectivecohortstudyof865adults,withasthmarecruitedfromalargemanagedcareorganizationafterhospitalizationforasthma.Inthisstudy,theassociationbetweencigarettesmokingandasthmahealthoutcomeswereanalyzed.

NicotineTobRes.2007Jan;9(1):53-6不吸煙者吸煙者11.860123相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P<0.05第22頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴(yán)重與從不吸煙者和戒煙者比，吸煙者哮喘發(fā)作明顯更多嚴(yán)重度評(píng)分明顯更高aAtrestinthelast12months.bRelationshipbetweenattacksofbreathlessnessandsmoking.cSeverityscoreforasthmawasestablishedusinganaprioridecisionaltree.dStrengthoftherelationshipbetweenseverityscoreandsmoking.The3classeswerecoded1,2,and3forquantitativeanalysis.Severityscorewasadjustedforage,sex,andeducationallevel.哮喘發(fā)作(%)aP=.004b從不吸煙者戒煙者吸煙者嚴(yán)重度評(píng)分P=.01d6012360.660.389.2020406080100Sirouxetal.EurRespirJ.2000;15(3):470-477.第23頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙使哮喘患者對(duì)于吸入激素藥物的治療反應(yīng)降低aAllPvaluesreflectdifferenceinpulmonaryfunctionwithingroupsbeforeandafterbeclomethasonetherapy.

bAMPEF=AMpeakexpiratoryflow;cPC20Mch=PC20methacholine00.050.00ChangeinFEV1(L)倍氯米松P=.0003a

P=NSa0.170.0ChangeinPC20MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarusetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175(8):783-790.151050Changein

AMPEFb(L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松從不吸煙者吸煙者第24頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙使哮喘患者肺功能明顯改善Chaudhurietal.AmJRespirCritCareMed.2006;174(2):127-133.戒煙1周FEV1改變(%Predicted)P≤.05P≤.05P≤.05P≤.01戒煙3周戒煙6周戒煙8周且激素治療后01020304032Smokerswithasthmaweregiventheoptiontoquitorcontinuesmoking.Bothgroupsunderwentspirometryandinducedsputumatbaselineandat1,3,and6wk.Cutaneousvasoconstrictorresponsetotopicalbeclometasone,airwayresponsetooralprednisolone,andsensitivityofperipheralbloodlymphocytestocorticosteroidsweremeasuredbeforesmokingcessationandat6wk.第25頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙使哮喘控制評(píng)分顯著改善P<0.05*

AsthmacontrolscoreadaptedfromAmericanThoracicSociety.Guidelinesfortheevaluationofimpairment/disabilityinpatientswithasthma.AmJRespirCritCareMedVol174.pp127–133,2006哮喘控制評(píng)分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20戒煙1周戒煙3周戒煙6周第26頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙與呼吸道感染第27頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五孕婦吸煙可增加產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)潘光珍等，上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994年第21卷第4期52％26％兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率％0102030405060母親吸煙組母親不吸煙組1992年對(duì)7歲以下兒童進(jìn)行急性呼吸道感行病學(xué)監(jiān)測(cè)。選擇符合1987年制訂的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)50例作為復(fù)感組，與同班級(jí)、同年齡、性別的正常小兒5O例作為對(duì)照組第28頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母親吸煙使嬰幼兒呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加不吸煙吸煙：上呼吸道感染11.691.090123相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P<0.05吸煙：下呼吸道感染Blizzardetal.AmericanJournalofPublicHealth，2003，93（3）：482-488Acohortof4486infantsinTasmania,Australia,wasfollowedfrombirthto12monthsofageforhospitalizationwithrespiratoryinfection.第29頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五被動(dòng)吸煙使兒童免疫功能下降鄔剛等，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)1997年第24卷第2期血清免疫球蛋白結(jié)果比較P<0.010481216IgGIgAP<0.019.1113.270.931.56(g/L)外周血T細(xì)胞亞群比較P<0.001020406080CD3CD456.165.3533.743.9(％)被動(dòng)吸煙組無被動(dòng)吸煙組吸煙及被動(dòng)吸煙伴反復(fù)呼吸道感染患者114倒，反復(fù)呼吸道感染但無吸煙或被動(dòng)吸煙兒童40例．并設(shè)健康對(duì)照組6o耐，進(jìn)行細(xì)穗免疫(cDIcD|CD,及CD,／CD,)及體液免疫(IgGIgA、IgM)測(cè)定第30頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙使成人免疫功能下降鄔剛等，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)1997年第24卷第2期P<0.01P<0.010481216IgGIgA血清免疫球蛋白結(jié)果比較(g/L)11.613.71.061.65外周血T細(xì)胞亞群比較P<0.001P<0.01020406080CD3CD4(％)59.269.335.944.7吸煙組不吸煙組吸煙及被動(dòng)吸煙伴反復(fù)呼吸道感染患者114倒，反復(fù)呼吸道感染但無吸煙或被動(dòng)吸煙者40例．并設(shè)健康對(duì)照組6o耐，進(jìn)行細(xì)穗免疫(cDIcD|CD,及CD,／CD,)及體液免疫(IgGIgA、IgM)測(cè)定第31頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙與肺纖維化第32頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙明顯增加發(fā)生肺纖維化的風(fēng)險(xiǎn)不吸煙曾吸煙者12.31.90123相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P<0.05N＝739吸煙者（21-40包/年）Amulticentercase-controlstudyofclinicallyandhistologicallydiagnosedidiopathicpulmonaryfibrosis(IPF),achronicdiffuseinterstitiallungdiseaseofunknowncause.BaumgartnerKB,etal.AmJRespirCritCareMed.1997Jan;155(1):242-8.第33頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙與肺癌第34頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率順位）70年～90年～2000年～胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌

肺癌胃癌

肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌死亡率比70年上升111.85%死亡率上升趨勢(shì)至少要延續(xù)20～30年第35頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2025年中國(guó)每年將有100萬死于肺癌第36頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯比戒煙者和不吸煙者高肺癌風(fēng)險(xiǎn)比95%可信區(qū)間024681012141618從不吸煙者戒煙者吸煙者第37頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺癌風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)

從不吸煙者3030to6060吸煙包年數(shù)Pack/yearwascalculatedbymultiplyingtheaveragenumberofcigarettessmokeddailybythenumberofyearssmokedanddividingtheproductby20.aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003肺癌風(fēng)險(xiǎn)比95%可信區(qū)間第38頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五被動(dòng)吸煙與肺癌密切相關(guān)

01-1910-1920配偶每日吸煙量01-1920-3940配偶吸煙持續(xù)年數(shù)1234512345相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)probabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Hackshawetal.BMJ.1997

Gengetal.In:SmokingandHealth.Amsterdam,TheNetherlands:ElsevierScience;1988不吸煙者暴露于被動(dòng)吸煙的吸煙量越大，時(shí)間越久，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高第39頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五減少吸煙量可以顯著降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticularevent,ortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Adjustedforsex,cohortoforigin,inhalationhabits(yes/no),tobaccotype(cigarettes,cigars/pipe/cheroots,mixed),andyearsassmokers(continuous).bComparedwithheavysmokers,(15cigarettes/day),reducers(reducedfrom≥15cigarettes/daybyminimumof50%withoutquitting),lightsmokers(1-14cigarettes/day).Godtfredsenetal.JAMA.2005重度吸煙者減量吸煙者b輕度吸煙者b戒煙者2b從不吸煙者b戒煙者10.090.170.440.50.73風(fēng)險(xiǎn)比95%可信區(qū)間00.81戒煙者1研究開始時(shí)未戒煙，隨訪時(shí)戒煙戒煙者2研究開始和隨訪時(shí)一直戒煙第40頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙時(shí)間越久，肺癌風(fēng)險(xiǎn)越低戒煙維持時(shí)間（年）Theprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Comparedwithcurrentsmokers.Dataforrelativerisk(RR)givenasmedian(range).Ebbertetal.JClinOncol.2003相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)95%可信區(qū)間美國(guó)愛荷華州女性健康研究0-56-1011-2021-30300.20.1第41頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙對(duì)于男性死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響aThecombinedrisksfromaggregateexposurestomultipleagentsorstressors.USEnvironmentalProtectionAgencyNationalCenterforEnvironmentalAssessment.

/ncea/cfm/recordisplay.cfm?deid=54944.AccessedMay7,2007;Petoetal.BMJ1675045年齡(歲)1284持續(xù)吸煙者60歲戒煙終生不吸煙者141062655550歲戒煙40歲戒煙30歲戒煙男性累積死亡風(fēng)險(xiǎn)％第42頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界八大致死疾病中，六種與吸煙有關(guān)！其中至少三種是呼吸系統(tǒng)疾??！第43頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織已將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國(guó)際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制第44頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新版中國(guó)臨床戒煙指南目的為臨床上實(shí)施專業(yè)戒煙治療提供工作藍(lán)本履行《公約》配合衛(wèi)生部實(shí)現(xiàn)在2011年前全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙目標(biāo)執(zhí)行無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)適用對(duì)象各級(jí)各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生、護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師資金支持：衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織第45頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五多學(xué)科專家組指南核心組專家:王辰肖丹郝偉楊甫德朱桂王娟李新華丁保國(guó)專家組成員：丁榮晶于欣王克安支修益代華平白春學(xué)劉又寧湯彥孫永昌孫德俊楊汀楊杰楊焱楊功煥嚴(yán)曉偉吳宜群何耀沈華浩沈雁英沈霜紅張珍祥陳航陳榮昌林江濤林英翔胡大一胡雪君趙衛(wèi)國(guó)趙麗娟 姜垣夏晶徐小超徐永健翁心植 黃克武崔小波康健童朝暉潘玨秘書組成員:肖丹、景行、王婧、褚水蓮第46頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五工作單位世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 新探健康發(fā)展研究中心中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所 北京回龍觀醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江大學(xué)呼吸疾病研究所 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北京中日友好醫(yī)院 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市衛(wèi)生局 中國(guó)人民解放軍309醫(yī)院美國(guó)癌癥協(xié)會(huì) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

第47頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸煙致害于無形吸煙致病于長(zhǎng)遠(yuǎn)

-戒煙常需專業(yè)治療第48頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：

耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大

戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等行為表現(xiàn)：

失去控制第49頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條：（1）對(duì)吸煙的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；（2）對(duì)吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；（3）當(dāng)停止吸煙或減少煙量時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；（4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用煙草或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；（6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。第50頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五煙草依賴的評(píng)估吸煙量戒斷癥狀嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表

第51頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Fagerstr?m尼古丁依賴性評(píng)分表

評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場(chǎng)所很難控制吸煙的需求否是您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時(shí)間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒來后第一個(gè)小時(shí)是否比其它時(shí)間吸煙多？否是您臥病在床時(shí)仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴第52頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五戒煙治療吸煙成癮不是一種行為習(xí)慣而是一種慢性疾病經(jīng)常需要反復(fù)進(jìn)行干預(yù)及多次戒煙嘗試臨床醫(yī)生要將對(duì)煙草使用和依賴的治療整合到日常臨床實(shí)踐中去，使每位吸煙者在來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)都能夠獲得有效的戒煙治療第53頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡(jiǎn)短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：第54頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五55戒斷綜合癥是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)第55頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五56有效戒煙需要藥物幫助管理戒斷綜合征是成功戒煙的關(guān)鍵第56頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尼古丁替代療法(NRT)1,2長(zhǎng)效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林暢沛是新一代戒煙藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.第57頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五581.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005暢沛TM

:獨(dú)有的雙重作用機(jī)制，助患者擺脫煙癮第58頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期五59暢沛TM戒煙療效明顯優(yōu)于尼古丁替代藥物1.AubinHJ,BobakA,BrittonJR.etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchfor

smokingcessation.Thorax2008;63:717-7241治療最后4周持續(xù)戒斷率的比較與尼古丁替代療法(NRT)相比，伐尼克蘭可明顯緩解對(duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀，并同時(shí)減少吸煙快感研究為多中心、隨機(jī)、開放性臨床試驗(yàn)，在比利時(shí)、荷蘭、法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)展開。受試者隨機(jī)分配，接受伐尼克蘭和尼古丁貼劑的治療。伐尼克蘭組第1周遞增用藥，從第