護理專業(yè)第五章第三節(jié)妊娠期高血壓

護理專業(yè)第五章第三節(jié)妊娠期高血壓第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五一、概念

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五二、病因1.全身變化（1）免疫學說：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應。（2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床。

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（3）血管內(nèi)皮細胞受損：細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引起胎盤血管內(nèi)皮損傷，引起血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子增加，導致比例失調(diào)，致使血壓升高。

（4）遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。

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2.高危因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。

第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五3.病理變化基本病理生理變化是全身小動脈痙攣

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動脈及毛細血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功能衰竭

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

DIC：凝血功能障礙第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五三、臨床表現(xiàn)1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評估病人的臨床表現(xiàn)及嚴重程度

(1)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

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(2)子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

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(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。

(5)妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

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2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷?！?0頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五3.并發(fā)癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影子癇驚厥后咬傷造成舌血腫黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五四、輔助檢查1.尿液檢查查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定≥2.0g/24h表明病情嚴重。注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

2.血液檢查查血常規(guī)、血黏度、血細胞比容，了解有無血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結合力，判斷有無電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。

3.肝腎功能檢查測血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

4.眼底檢查可作為評估全身小動脈痙攣程度的窗口。正常眼底動靜脈管徑比例為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時，表明眼底小動脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導致一過性失明。

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5.其他檢查心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五五、治療原則1.妊娠期高血壓可門診治療。保證休息，調(diào)節(jié)飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五2.子癇前期、子癇應住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)積極治療24～48h無明顯好轉(zhuǎn)者應及時終止妊娠。子癇病人應迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五六、護理措施1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護理

1）遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

2）避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。

3）專人特護，防止受傷。

4）做好終止妊娠的準備。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

（2）加強胎兒監(jiān)護：指導孕婦胎動計數(shù)，勤聽胎心音，必要時B超檢查或電子胎心監(jiān)護。囑孕婦左側臥位，間斷吸氧，每日3次，每次

1h，及時發(fā)現(xiàn)和糾正

胎兒宮內(nèi)缺氧，促進

胎兒生長發(fā)育。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五使用硫酸鎂的注意事項硫酸鎂使用不當易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此用藥過程中應注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

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②注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，滴速以1～1.5g/h為宜。

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③用藥前及用藥過程中應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項護理操作應相對集中，動作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

（2）專人特護，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧。昏迷病人應禁食、禁水，取頭低側臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。

第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五2.緩解焦慮鼓勵孕婦說出內(nèi)心的感受和疑慮，向病人及家屬解釋病情及提供相關信息，說明該病的病理變化是可逆的，產(chǎn)后多能恢復正常，增強信心，鼓勵主動配合治療。

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3.減輕水腫記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴重者適當限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日8～10h），左側臥位，抬高下肢以促進血液回流，減輕水腫。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641

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4.預防并發(fā)癥密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動情況。平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭時遵醫(yī)囑應用利尿劑呋塞米，以預防急性腎功能衰竭。

平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向，當MAP≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五七、健康指導

（1）加強妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣1～2g，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期