意識(shí)喪失處理

意識(shí)喪失處理第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、按意識(shí)障礙的程度分1、暈厥：一過(guò)性意識(shí)喪失。2、嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)。3、意識(shí)模糊/譫妄：意識(shí)水平下降，出現(xiàn)定向力的障礙。4、昏睡：接近意識(shí)喪失。5、昏迷：意識(shí)完全喪失淺昏迷：對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)存在，生理反射存在，生命體征基本正常。深昏迷：對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、意識(shí)障礙發(fā)生的過(guò)程急性過(guò)程1、暈厥2、昏迷漸進(jìn)過(guò)程1、嗜睡2、意識(shí)模糊3、昏睡4、昏迷第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高校驚現(xiàn)“死亡游戲”漂亮女大學(xué)生死去活來(lái)記者找到了一位“死亡游戲”的玩家。玩家是位身材高挑的正在上大三的女生，她向記者講述了死亡游戲的種種刺激后干脆把記者拉到她的寢室向記者表演了一次。玩家讓寢室內(nèi)的另一名女生做她的助手，經(jīng)過(guò)一番動(dòng)作，雙腿一軟、眼一閉便倒在了床上。幾秒種后，玩家眼睛睜開(kāi)，“活”了過(guò)來(lái)，開(kāi)口第一句話(huà)便是“‘死’了多長(zhǎng)時(shí)間？”得知時(shí)間為7秒時(shí)，她似乎有些失望。她告訴記者，她曾經(jīng)“死”過(guò)14秒，……她進(jìn)入了哪種意識(shí)障礙？第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四死亡游戲：一種通過(guò)人為方法導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引起不真實(shí)感及幻覺(jué)的行為。屏氣狀態(tài)下，擠壓胸腔。長(zhǎng)時(shí)間自主屏氣。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度呼吸。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、急性意識(shí)障礙的病因、表現(xiàn)及處理（一）暈厥基本病因及表現(xiàn)（1）血管張力與容量失調(diào)–外周血管擴(kuò)張；心率減慢。1）血管抑制性暈厥較長(zhǎng)時(shí)間坐位、站立時(shí)發(fā)生。2）頸動(dòng)脈竇綜合征頸動(dòng)脈竇受壓后出現(xiàn)。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3）直立性低血壓暈厥體位改變（坐位、下蹲位快速改變?yōu)橹绷⑽唬?）吞咽、咳嗽性暈厥持續(xù)咳嗽時(shí)發(fā)生。（2）血液成分異常1）呼吸功能不全，血液中CO2過(guò)高。2）呼吸過(guò)度，血液中CO2過(guò)低。3）低血糖。4）嚴(yán)重貧血。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四暈厥的基本表現(xiàn)發(fā)病先兆：頭昏、眼前發(fā)黑、心慌、出冷汗；發(fā)生時(shí)表現(xiàn)：突然摔倒，面色蒼白，肢體發(fā)冷，無(wú)咬舌及尿失禁；持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘；第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四暈厥的處理1、對(duì)病情做出的初步判斷觀(guān)察：面色的變化；脈搏情況；有無(wú)呼吸頻率節(jié)律改變；瞳孔有無(wú)散大；是否出現(xiàn)抽搐、小便失禁；2、確定為暈厥后1）立即將暈厥者置于平臥位。2）保持呼吸道通暢。3）按壓人中。4）低血糖時(shí)及時(shí)給予高濃度糖水口服。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）昏迷1、癲癇由于大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過(guò)度放電引起。發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失倒地，全身肌肉強(qiáng)直性和痙攣性抽搐（上肢屈肘、下肢伸直）；頭部后仰，眼球上翻，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔散大；約持續(xù)10～20秒。繼而全身肌肉出現(xiàn)張弛交替的陣攣，約1～2分鐘，然后轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)。常伴小便失禁。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理1）將病人置于平臥頭偏向一側(cè)體位，解開(kāi)領(lǐng)部衣扣。2）保持呼吸道通暢。3）用軟布卷團(tuán)置于上、下臼齒間（不可置于門(mén)齒處）。4）保護(hù)病人，不要按壓抽搐中的肢體，預(yù)防外傷。*有癲癇病史不適宜進(jìn)行駕駛、游泳、高空作業(yè)等活動(dòng)。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、腦出血多見(jiàn)于中、老年人，常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人多有高血壓病史。發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)：劇烈頭痛，常伴有嘔吐；面色潮紅；呼吸深快，或節(jié)律改變；瞳孔散大或不對(duì)稱(chēng)。處理1）平臥，保持呼吸道通暢。2）不要隨意搬動(dòng)病人。3）呼叫120。第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、癔癥性暈厥（hysteria）是一種輕度的精神障礙多在精神因素作用下發(fā)作表現(xiàn)為：突然倒地，屏氣或作過(guò)度呼吸，雙眼緊閉，面色潮紅，全身僵直或手足不規(guī)則舞動(dòng)。意識(shí)并未真正消失，眼球活動(dòng)良好，對(duì)疼痛刺激有逃避反應(yīng)。處理1）確定判斷是否正確2）語(yǔ)言暗示治療，減輕或消除癥狀第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣道異物梗阻時(shí)的急救方法

1971年4月25日在美國(guó)舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時(shí)不見(jiàn)，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個(gè)嗝后便不再說(shuō)話(huà)了，只見(jiàn)他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無(wú)力地耷拉下來(lái)。第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下和臍上的腹部3、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中指和示指放在胸廓和臍上的腹部，快速向上壓迫沖擊Heimlich手法在小兒窒息時(shí)的應(yīng)用（臥位）第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法在小兒窒息時(shí)的應(yīng)用（坐位）第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法在窒息自救時(shí)的應(yīng)用第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法在窒息無(wú)意識(shí)患者的應(yīng)用第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中暑高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。[病因與發(fā)病機(jī)制]病因：夏季長(zhǎng)時(shí)間暴曬、長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境下發(fā)病機(jī)制：散熱過(guò)程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過(guò)多，周?chē)h(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[臨床表現(xiàn)]先兆中暑--過(guò)量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蛏?。輕度中暑--面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞38℃；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重度中暑--中暑高熱多見(jiàn)于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后。體溫可達(dá)41℃以上，呼吸、脈搏、血壓變化，意識(shí)障礙，抽搐。中暑痙攣多見(jiàn)于青壯年，常因大量出汗后補(bǔ)充體液過(guò)程中未合理補(bǔ)充鈉鹽。四肢無(wú)力，肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見(jiàn)。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中暑衰竭最常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過(guò)多失水、失鈉形成低滲性脫水，周?chē)h(huán)衰竭。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。日射病在烈日下暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腦組織因熱輻射受損。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，意識(shí)障礙第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[處理]一、先兆及輕癥中暑脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，平臥休息口服充分的電解質(zhì)溶液（口服補(bǔ)液配方）降溫措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身體，冰敷。二、重癥中暑將患者置于20～25℃的室溫環(huán)境，使用電扇加強(qiáng)通風(fēng)充分補(bǔ)充電解質(zhì)溶液第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降溫措施--用冰水加酒精（5～10%）擦拭皮膚；冰敷--冰水擦浴進(jìn)行體表降溫--4～10℃5%GNS1000ml灌腸/注入胃內(nèi)第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、處理過(guò)程的注意事項(xiàng)物理降溫過(guò)程中，應(yīng)配合肢體的按摩體溫測(cè)量以肛溫為準(zhǔn)。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應(yīng)暫停降溫措施。有痙攣或意識(shí)障礙時(shí)注意保持呼吸道暢通及安全注意觀(guān)察休克、出血、急劇尿少、呼吸困難等并發(fā)癥的出現(xiàn)。第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四溺水人淹沒(méi)在水中，呼吸道因水的進(jìn)入引起窒息和血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的急性損害。[常見(jiàn)原因及病理生理變化]常見(jiàn)原因：意外落水肢體活動(dòng)過(guò)度/水溫過(guò)低的刺激→抽搐游泳過(guò)程中疾病發(fā)作/其他意外→意識(shí)喪失游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)→換氣過(guò)度→呼吸性堿中毒→抽搐第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理：由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痙攣/聲門(mén)關(guān)閉導(dǎo)致窒息大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管迅速進(jìn)入血循環(huán)。*淡水為低滲液可使血容量快速擴(kuò)張→急性肺水腫，紅細(xì)胞溶解→急性腎功能衰竭，電解質(zhì)紊亂→心室顫動(dòng)。*海水為高滲液經(jīng)過(guò)肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水腫。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[臨床表現(xiàn)]抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止，肺部大量濕性羅音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹，復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[處理]1、立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。2、迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間）3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢復(fù)通暢后，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四溺水后倒水方法：1、膝頂法2、肩頂法3、抱腹法第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊傷電流通過(guò)人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡。[電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系]交流電比直流電的危險(xiǎn)性大，交流電＞65V即可造成電擊損傷。直流電在380V以下多不引起電擊損傷。第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對(duì)機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度（mA）人體反應(yīng)0.5～1手指麻木2～3手指強(qiáng)烈刺痛5能夠擺脫10～20最大擺脫電流25～30不能擺脫電流，呼吸困難50～80呼吸麻痹，心室顫動(dòng)90～100心臟停搏第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[表現(xiàn)]一、全身表現(xiàn)--輕型瞬間接觸低電壓、低電流的電源。