第十三章傳染性疾病演示文稿

第十三章傳染性疾病演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期四優(yōu)選第十三章傳染性疾病現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期四一、感染與感染過程（一）感染與傳染病感染是病原體對人體的一種寄生過程。凡是由致病微生物引起的疾病都是“感染病”傳染病非傳染病傳染病：由病原微生物感染機體后產(chǎn)生的所引起的具有傳播可能的感染性疾病?，F(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期四（二）感染過程的表現(xiàn)（1）病原體被清除（2）病原攜帶狀態(tài)：重要傳染源（3）隱性感染（亞臨床感染）：最多；傳染源之一（4）潛在性感染：傳染源之一（5）顯性感染（臨床感染）：主要傳染源現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期四二、傳染病的流行過程（一）流行過程的基本環(huán)節(jié)傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)，三個環(huán)節(jié)必須同時存在，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染流行就不會發(fā)生?，F(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期四1.傳染源：指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期四2.傳播途徑：指病原體從傳染源體內(nèi)排出，侵入另一個易感者所經(jīng)過的途徑。①水與食物傳播：②空氣飛沫傳播：③蟲媒傳播：菌痢、傷寒、甲肝（禽）流感、流腦瘧疾、乙腦、鼠疫現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期四④接觸傳播直接接觸間接接觸⑤經(jīng)血傳播：⑥垂直傳播(母嬰傳播)：

⑦多途徑傳播：性病、狂犬病流感、菌痢乙肝、艾滋病乙肝、艾滋病SARS、結(jié)核、埃博拉現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期四埃博拉病毒平均死亡率88%盡管世界衛(wèi)生組織苦心研究，至今沒有辨認(rèn)出任何有能力在爆發(fā)時存活的動物宿主，加上目前尚未有任何疫苗被證實有效，也沒有有效的治療方法，故WHO將其列為對人類危害最嚴(yán)重的病毒之一，生物安全等級為4級（艾滋病為3級，SARS為3級），同時被視為生物恐怖主義的工具之一。主要是通過病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途徑傳播，和病人密切接觸后也可被感染。用一位醫(yī)生的話來說，感染上“埃博拉”的人會在你面前“融化”掉，唯一的阻止病毒蔓延的方法就是把已經(jīng)感染的病人完全隔離開來。埃博拉病毒的真實“身份”，至今仍為不解之謎。沒有人知道埃博拉病毒在每次大爆發(fā)后潛伏在何處，也沒有人知道每一次埃博拉疫情大規(guī)模爆發(fā)時，第一個受害者是從哪里感染到這種病毒的?，F(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期四3.易感人群：是指對某種傳染病的病原體缺乏特異性免疫的人群?？梢酝ㄟ^以下方式降低人群易感性：

患病獲得隱性感染注射疫苗現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期四（二）影響流行過程的因素

自然因素：重要作用社會因素：決定作用現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期四三、傳染病的特征（一）基本特征：用來確定傳染病的基本條件1有病原體：

2有傳染性：與其他感染性疾病的根本區(qū)別

3有流行病學(xué)特征：

1)流行性2)地方性3)季節(jié)性

4有免疫性：產(chǎn)生不同程度的具有保護性的特異性免疫現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期四（二）臨床特點1.病程發(fā)展的階段性：①潛伏期②前驅(qū)期③癥狀明顯期④恢復(fù)期現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期四2.復(fù)發(fā)與再燃有些傳染病患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)，見于傷寒、瘧疾、菌痢等。有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃?，F(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期四（三）常見的癥狀與體征1.發(fā)熱：是許多傳染病共同的表現(xiàn)2.發(fā)疹：是許多傳染病特征之一3.中毒癥狀：毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥

現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期四四、傳染病的診斷1.流行病學(xué)資料：參考依據(jù)2.臨床資料：初步診斷3.實驗室檢查：確立診斷

早期診斷現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期四（一）傳染病的治療原則：早期治療、防治結(jié)合，病原治療與對癥治療相結(jié)合。五、傳染病的治療與預(yù)防現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期四1.管理傳染源：（1）對患者實施管理：要求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。對病原攜帶者進行管理和必要的治療對傳染病接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫（一）傳染病的預(yù)防針對基本環(huán)節(jié)現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期四（2）對感染動物的管理與處理隔離治療宰殺

捕殺現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期四2.切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的防疫措施。3.保護易感人群：包括增強非特異性抵抗力和增強特異免疫力；可以通過有重點有計劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動免疫人工被動免疫現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期四小結(jié)傳染病與其他感染性疾病的根本區(qū)別是傳染病有傳染性。感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是隱性感染。

現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期四授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期四第二節(jié)病毒性肝炎熟悉病毒性肝炎的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防要點現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期四概述病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌?，F(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期四病因病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別為HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。癥狀：乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱體征：面色晦暗、鞏膜黃染，可有蜘蛛痣或肝掌，肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期四肝性腦病肝性腦病（HE）又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等?，F(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語。行為改變：“不拘小節(jié)”的行為。睡眠習(xí)慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯。智能障礙：表現(xiàn)為對時間空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算計數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯誤（早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法）。意識障礙：由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。肝臭的出現(xiàn)：肝腥味現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期四檢查肝功能檢測肝炎病毒標(biāo)志檢測肝穿活組織檢查：診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)B超和CT：可明確慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷，并可幫助肝硬化、肝癌、黃疸類型的鑒別現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期四治療一般治療：急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動?？共《局委煟杭毙愿窝滓话悴挥每共《局委?，僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化；慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療?，F(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期四預(yù)防對病毒性肝炎要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。甲型肝炎系由攝取污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟條件和衛(wèi)生知識水平密切相關(guān)；乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染?，F(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期四管理傳染源對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻血及從事飲食、幼托等工作對HBV標(biāo)志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，分別進行治療和管理指導(dǎo)現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期四切斷傳播途徑甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛(wèi)生，加強糞便管理乙、丙、丁型肝炎重點在于防止通過血液傳播，加強獻血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用；如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療；器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播?，F(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期四保護易感人群人工免疫特別是主動免疫為預(yù)防肝炎的根本措施。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果?，F(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期四小結(jié)中醫(yī)中藥辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期四授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的致病性熟悉細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的標(biāo)本采集與病程的關(guān)系了解細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的病因與發(fā)病機制現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期四人類是唯一的患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，不牢固第三節(jié)痢疾桿菌現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期四1、侵襲力：菌毛：有利于細(xì)菌粘附至結(jié)腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁：通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用腸壁植物神經(jīng)：里急后重致病物質(zhì)現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期四痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素入血，達中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期四

中毒性痢疾患兒現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期四根據(jù)其對宿主的致病性,可分為傷寒桿菌副傷寒桿菌(甲、乙、丙)人腸熱病鼠傷寒桿菌腸炎桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒人、動物急性胃腸炎第四節(jié)沙門菌屬現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期四

病人帶菌者糞-口腸熱?。耗c壁固有層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱相對緩脈肝脾腫大玫瑰皮疹白細(xì)胞↓發(fā)生超敏反應(yīng)腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨糞便排出現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期四傷寒病人的標(biāo)本采集現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期四小結(jié)大腸埃希菌為腸道正常菌群，多為條件致病菌，可引起腸外感染志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌沙門菌可引起腸熱癥、急性腸炎、敗血癥等現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期四授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期四第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變?，F(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期四實驗室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20左右，高者達40或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%。腦脊液檢查：典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少。細(xì)菌學(xué)檢查：涂片檢查：用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達80%以上。細(xì)菌培養(yǎng)：必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗。免疫學(xué)試驗：是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強?，F(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期四治療脫水劑的應(yīng)用：①20%甘露醇②25%山梨醇③50%葡萄糖④30%尿素；用脫水劑后適當(dāng)補液，使患者維持輕度脫水狀態(tài)。亞冬眠療法：主要用于高熱、頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸衰竭的處理：以預(yù)防腦水腫為主。必要時作氣管插管，吸出痰液和分泌物，輔以人工輔助呼吸，直至患者恢復(fù)自動呼吸。現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期四第六節(jié)流行性乙型腦炎乙腦病毒是流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體。人受乙腦病毒感染后，大多數(shù)為隱性感染或輕癥感染，僅少數(shù)發(fā)生腦炎（0.1%）。通過蚊蟲叮咬引起?，F(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期四我國乙腦病毒的傳播媒介主要為三帶吻庫蚊。致病性現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期四蚊蚊人幼豬幼豬幼豬是乙腦病毒傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主，在豬體內(nèi)增殖的病毒經(jīng)蚊傳給人傳播環(huán)節(jié)：豬-蚊-豬現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期四病毒經(jīng)叮咬侵入皮下毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖入血第一次病毒血癥肝、脾、淋巴組織增殖入血第二次病毒血癥0.1%突破血腦屏障腦實質(zhì)、腦膜病變隱性感染輕型感染乙型腦炎：高熱、頭痛、嘔吐、驚厥、痙攣，死亡率高（10-40%），有后遺癥（5-20%）致病機制現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期四防蚊、滅蚊和注射乙腦滅活疫苗是預(yù)防本病的關(guān)鍵。幼豬接種疫苗有可能控制乙腦的流行與傳播。乙腦滅活疫苗是用甲醛滅活制成，初次免疫時皮下注射2次，間隔7-10天，以后加強注射。治療無特效藥，目前乙腦治療仍采用對癥處理及支持療法。防治原則現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期四小結(jié)流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。乙腦病毒是流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體。流腦和乙腦，都有可能造成病人的智力下降?，F(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期四授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期四第七節(jié)艾滋病熟悉艾滋病的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防要點現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期四艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種致命性慢性傳染病。特點：病毒侵犯和破壞T淋巴細(xì)胞，使機體細(xì)胞免疫功能受