口腔頜面外科消毒和滅菌（口腔頜面外科課件）

口腔頜面外科消毒和滅菌

——手術(shù)區(qū)的消毒滅菌碘酊1氯己定2碘伏375%乙醇4碘酊PART01碘酊殺菌力強(qiáng)，但刺激性大。在不同部位使用濃度不同：頜面、頸部為2%，口腔內(nèi)為1%，頭皮部為3%。使用后因予以脫碘，碘過敏者禁用。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌氯己定PART02氯己定

為廣譜消毒劑，刺激性小，使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%，口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌碘伏PART03碘伏(PVP)含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用引口腔粘膜的術(shù)前消毒，作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌75%乙醇PART0475%的乙醇

醇類中最常用，良好的皮膚消毒劑。因其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。不進(jìn)入無菌組織的器械滅菌，浸泡時(shí)間為30分鐘口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌

口腔頜面外科消毒和滅菌

——消毒方法和范圍消毒方法1消毒范圍2消毒方法PART01消毒方法正常皮膚應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。涂布藥物時(shí)避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)，涂布區(qū)不能留有空白。涉及與口腔相通的手術(shù)及多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)，應(yīng)分別消毒。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌消毒范圍PART02消毒范圍頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外1Ocm，四肢、軀干則需擴(kuò)大型20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌消毒范圍口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌

口腔頜面外科消毒和滅菌

——消毒巾鋪置法包頭法1手術(shù)野鋪巾2鋪放無菌巾、單時(shí)注意事項(xiàng)3包頭法PART01包頭法頜面部多數(shù)手術(shù)均需用無菌巾包頭，以免頭發(fā)污染手術(shù)區(qū)，手術(shù)區(qū)消毒后，患者主動(dòng)或被動(dòng)抬頭，將重疊的兩塊消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上。頭部放下后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌包頭法口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌手術(shù)野鋪巾PART02手術(shù)野鋪巾（1）孔巾鋪置法將孔巾之孔部對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋，以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。（2）三角形手術(shù)野鋪巾法用三塊消毒巾分別鋪置，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定，此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。（3）四邊形手術(shù)野鋪巾法以四塊消毒巾分別鋪置，呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫合法固定，此法適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌手術(shù)野鋪巾鋪放無菌巾、單時(shí)注意事項(xiàng)PART03鋪放無菌巾、單時(shí)注意事項(xiàng)(1)鋪無菌巾應(yīng)由護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同完成。(2)鋪巾前,器械護(hù)士應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣和手套。(3)第一層手術(shù)鋪巾應(yīng)由醫(yī)師刷手后完成,不需穿手術(shù)衣、戴手套,鋪巾后需重新消毒手臂一遍,方可穿手術(shù)衣。(4)第二層及其他層鋪巾應(yīng)由器械護(hù)士和醫(yī)師穿手術(shù)衣、戴手套后共同完成。(5)第一層手術(shù)單應(yīng)距離手術(shù)切口2~3cm?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌鋪放無菌巾、單時(shí)注意事項(xiàng)(6)第一層鋪巾順序:遵循從較干凈一側(cè)一對(duì)側(cè)一→干凈一側(cè)近側(cè)的原則。(7)第二層手術(shù)單(大單,如腹單等)應(yīng)懸垂至床緣30cm以下,切口周圍手術(shù)單不得少于4層,外圍不少于2層。(8)打開無菌單或手術(shù)巾時(shí),下緣不得落于腰平面以下,鋪放前不得接觸非無菌物體。(9)鋪巾時(shí)必須對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位,無菌巾一旦放下,不得移動(dòng),必須移動(dòng)時(shí),只能由內(nèi)向外,不得由外向內(nèi)移動(dòng)?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)區(qū)的消毒滅菌

口腔頜面外科消毒和滅菌

——手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌手術(shù)器械、敷料的消毒方法1特殊器械消毒2手術(shù)器械、敷料的消毒方法PART01手術(shù)器械、敷料的消毒方法1、高壓蒸氣滅菌壓力滅菌器有下排氣式及預(yù)真空壓力滅菌器兩種。一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用。滅菌效果可靠，但不同物質(zhì)其壓力和滅菌時(shí)間要求不同。2、煮沸滅菌簡(jiǎn)單，方便，適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時(shí)間自水煮沸后開始計(jì)算。一般需l5～20分鐘。對(duì)于肝炎患者污染的器械與物品，應(yīng)煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時(shí)，沸點(diǎn)即達(dá)105℃，可縮短消毒時(shí)間，效果更佳（金屬器械煮沸5分鐘即可達(dá)到滅菌要求），并可防銹。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌手術(shù)器械、敷料的消毒方法3、干熱滅菌法

利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。不耐高熱的物品，如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等，不可用此法滅菌。干熱滅菌的溫度和維持時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒物品導(dǎo)熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應(yīng)持續(xù)120分鐘，170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘，180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌手術(shù)器械、敷料的消毒方法4、化學(xué)消毒法

利用化學(xué)藥品殺滅傳播媒介上的病原微生物以達(dá)到預(yù)防感染、控制傳染病的傳播和流行的方法稱為化學(xué)消毒法。應(yīng)選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點(diǎn)的化學(xué)消毒劑。各種化學(xué)消毒劑可按其殺滅微生物作用水平分為高、中、低三種類型，可根據(jù)不同消毒目的選用?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌手術(shù)器械、敷料的消毒方法4、化學(xué)消毒法

常用的殺菌劑有：（1）75%乙醇：醇類中最常用，良好的皮膚消毒劑。對(duì)不進(jìn)入無菌組織的器械滅菌，浸泡時(shí)間為30分鐘（2）2%戊二醛：作用范圍較廣。廣譜消毒劑，能殺滅各種細(xì)菌、芽胞及真菌與病毒。無色、無刺激，腐蝕性較小。浸泡器械，2分鐘內(nèi)可殺滅細(xì)胞繁殖體，10分鐘內(nèi)可殺滅真菌、結(jié)核桿菌，15-30分鐘可殺滅乙型肝炎病毒，殺滅細(xì)菌芽胞則需4-12小時(shí)?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌手術(shù)器械、敷料的消毒方法（3）碘伏（PVP）：是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物。消毒范圍較廣，常用1-2mg／ml的有效碘溶液浸泡1-2小時(shí)也可用于術(shù)者刷手消毒。（4）甲醛：含甲醛36%～40%即福爾馬林液。具有良好的殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒等。用于外科器械滅菌，使用10%溶液，浸泡60～120分鐘，用時(shí)應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌手術(shù)器械、敷料的消毒方法（5）含氯消毒劑：消毒劑溶于水中可產(chǎn)生次氯酸者稱為含氯消毒劑。目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、氯胺丁等5種。含氯消毒劑殺菌譜廣，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用。（6）過氧乙酸：氣體和溶液均具有較強(qiáng)的殺菌作用殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度，5分鐘可奏效殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時(shí)間30秒-10分鐘即可對(duì)乙肝病毒也有殺滅作用?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌特殊器械消毒PART02特殊器械消毒

手機(jī)機(jī)頭高壓蒸氣或甲醛蒸氣消毒滅菌（40%甲醛持續(xù)40分鐘）。鉆針用甲醛蒸氣或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如電機(jī)三節(jié)臂、電源線等可套以消毒布套隔離。口腔頜面外科消毒和滅菌手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌

口腔頜面外科消毒和滅菌

——手術(shù)者的消毒手術(shù)者的消毒1醫(yī)務(wù)人員六部洗手法2手術(shù)者的消毒PART01手術(shù)者的消毒

手術(shù)者的消毒包括清潔準(zhǔn)備(更換手術(shù)室衣、褲、鞋、帽及口罩),洗手,穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟,其原則和方法及消毒制劑與外科完全相同。拔牙及口腔內(nèi)小手術(shù)的洗手仍然要求修剪指甲,除去甲垢,用肥皂刷洗指尖至下肘部1—3遍;擦干,涂抹新型皮膚消毒劑(主要成分葡萄糖酸氯己定、乙醇)后,即可進(jìn)行手術(shù)。手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。手的消毒是防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一。常規(guī)要求是在各項(xiàng)操作前后均按科學(xué)洗手六步法洗手，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)更為關(guān)鍵?？谇活M面外科消毒和滅菌手術(shù)者的消毒醫(yī)務(wù)人員六部洗手法PART02醫(yī)務(wù)人員