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文檔簡介
護理查房陰莖癌護理第1頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五提要
陰莖癌是男性生殖器官腫瘤之一,多見于40-60歲,陰莖癌發(fā)病與包莖及包皮過長有密切關系,早期可表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮肥厚,由于包皮掩蓋不易被發(fā)現(xiàn),晚期呈菜花狀,表面壞死,滲出物惡臭,腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯全部陰莖和尿道海綿體,主要采取手術治療。第2頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五病例簡介患者,男,44歲,因“龜頭潰瘍2年”,門診以“陰莖惡性腫瘤”于2015.1.9收入院。病史:患者2年前發(fā)現(xiàn)龜頭潰瘍,約米粒大小,壓痛,行梅毒兩項、HIV檢查未見異常,口服抗生素、外用軟膏治療,潰瘍逐漸增大,并有角質層形成。8個月前病人自行用刀片切削角質層,潰瘍擴大加快,并有隆起皮膚。1周前于外院行活檢示(包皮、龜頭)皮膚鱗狀細胞癌。第3頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五病例簡介??撇轶w:陰毛男性分布,男性外陰,包皮過長,龜頭左側粘膜可見直徑約1×1cm大小潰瘍,其下為硬結,高出皮面,約2×1.5cm大小,部分于冠狀溝處與包皮粘連,潰瘍面見少量滲出物,局部觸痛。雙側睪丸無異常。雙側腹股溝區(qū)可捫及數(shù)枚腫大淋巴結,壓痛。第4頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五病例簡介入院后完善各項檢查,給予抗炎治療,局部藥物浸泡,腹股溝淋巴結部分縮小或消失,于局麻下取左側腹股溝淋巴結活檢,病理示淋巴轉移。擬行陰莖全切+淋巴清掃術治療,病人表示拒絕接受該治療方案,要求僅進行陰莖癌腫切除治療。第5頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五病例簡介經反復交代病情及治療方案,根據(jù)病人自身意愿和要求,于2015.2.3在硬膜外麻醉下行陰莖部分切除術,手術順利,術中出血約20ml,患者術后安返病房。術后經抗炎、抗勃起、補液、輔助抗腫瘤等治療,于2015.2.10患者治愈出院。第6頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五臨床表現(xiàn)
陰莖癌常起始于陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上,對于患有包莖的患者病變早期不易被發(fā)現(xiàn),可觸及包皮內有結節(jié)或腫塊,且逐漸增大,并可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現(xiàn)為病變處出現(xiàn)丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍,病變逐漸增大,表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發(fā)生在陰莖體部。由于伴有感染,陰莖癌患者常伴有單側或雙側腹股溝淋巴結腫大,約有50%淋巴結腫大的患者經病理證實為淋巴結轉移。陰莖癌90%以上為鱗癌。第7頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五病因陰莖癌的確切病因至今仍不清楚,大家公認的是與包莖和包皮過長關系密切,包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。大量的研究結果顯示,猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術,幾乎無發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環(huán)切術,其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族,成人再行包皮環(huán)切術并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。第8頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五病因因此,患有包莖的患者應盡早手術治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要,也可以降低陰莖癌的發(fā)病率?,F(xiàn)在臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外,陰莖癌相關病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底,因此,有上述疾患的患者也應盡早治療。第9頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五治療
(1)包皮環(huán)切術:適合于腫瘤位于內板,體積較小并較淺者。大多數(shù)者有包莖或包皮過長。所以對早期患者均需要作包皮環(huán)切手術,一方面有利于明確診斷,另一方面對較小、較淺的腫瘤環(huán)切術也是治療方法。對于需作放射治療的病人也需作包皮環(huán)切手術,以利于治療和觀察。包皮環(huán)切術即使是施行于很早的腫瘤患者,但因為手術范圍所限,其切緣距腫瘤太近,易于復發(fā),術后如能再配合放射治療,則可達極滿意的療效。第10頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五治療(2)腫瘤局部切除術:包皮環(huán)切術也屬腫瘤局部切除術的一種,其他腫瘤局部切除術僅適用于腫瘤局限于龜頭或冠狀溝處的淺表而小的癥灶。手術局切范圍必須包括腫瘤周圍1~2cm的正常組織。若為了多保留陰莖,手術切緣距腫瘤太近,常不易徹底清除病變,造成術后殘端腫瘤腹發(fā)或轉移,反而給病人帶來更大的痛苦和失去根治的機會。第11頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五治療(3)陰莖部分切除術:適用于腫瘤較大,已破壞陰莖體的大部,在腫瘤的近側端所余正常的陰莖已不多。(4)陰莖全部切除術:適用于腫瘤較大,但限于陰莖龜頭部的患者。離斷的陰莖的平面應距腫瘤基底部2cm以上,否則,殘端易于復發(fā)。第12頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五治療
(5)腹股溝淋巴結清除術:陰莖腫瘤患者先取腹股溝淋巴結活檢或淋巴結穿刺,當組織學或細胞學證實有轉移者,則作腹股溝淋巴結清掃。若病理為陰性,則密切觀察隨訪。若腹股溝淋巴結較大、固定,估計作清掃手術不能徹底或有困難,則應作術前放射治療。放射后再作根治性清掃手術。第13頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理術前護理(1)心理護理:護理人員充分了解患者的心里狀態(tài)及要求,幫助患者減輕心理壓力。積極解答病人的困惑,提高其對疾病的認識,使其以最佳狀態(tài)面對手術治療和護理。第14頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理(2)局部護理術前每日用1:5000高錳酸鉀浸泡陰莖3-5天,每天2-3次,每次15-20分鐘,。如有感染破潰的應先清創(chuàng)換藥,及時更換浸濕的衣褲,盡量保持會陰及陰經部的清潔干燥。第15頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理(3)術前準備:
a.協(xié)助患者完成各項檢查
b.預防感染
c.營養(yǎng)支持
d.皮膚準備
e.腸道準備第16頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理術后護理(1)疼痛護理:為患者提供舒適的臥位和安靜的環(huán)境。給病人翻身是動作輕柔,防止管道滑脫或扭曲,操作中盡量避免給病人增加痛苦,陰經部分切除的患者術后3-5天內,口服鎮(zhèn)痛劑和己烯雌酚,防止夜間陰經勃起引起的疼痛,也可避免術后出血和傷口崩裂。觀察疼痛的部分、性質、程度以及伴隨癥狀,必要時遵醫(yī)囑用止痛藥,觀察藥物療效和副作用。第17頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理(2)引流管的護理:行雙側腹股溝淋巴結清掃術后,術后持續(xù)負壓吸引可及時吸出積血、積液,并能迅速縮小死腔,使皮瓣與肌肉組織緊密貼近。護理人員應接好負壓吸引,妥善固定引流管,防止其受壓、扭曲、脫落。并及時記錄引流液的顏色、性質和量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第18頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理(3)尿道乳頭的護理:行陰經全切者,密切觀察乳頭的活力、形態(tài)、大小,有無出血、壞死、水腫。正常的乳頭是鮮紅會粉紅色,平滑且濕潤。顏色蒼白可能是病人的血紅蛋白低。顏色暗紅或淡紫色,可能是術后早期缺血。若外觀局部或全部變黑,表示發(fā)生了缺血壞死。保持乳頭清潔,及時清除分泌物,做好會陰部護理,如有異常及時通知醫(yī)生處理。第19頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理(4)營養(yǎng)支持:術后6小時流質飲食,次日改半流質飲食并逐步過渡到普通飲食,選擇高熱量、高維生素、高蛋白,易消化的食物。多食新鮮蔬菜和水果,保證充足營養(yǎng),多飲水,以利兩側腹股溝傷口的愈合。第20頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理(5)并發(fā)癥的觀察和護理:
a.切口感染:注意觀察切口敷料是否干燥,如有潮濕者應及時更換,嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察傷口有無紅腫,監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、體溫變化,定時做引流液的細菌培養(yǎng),運用抗生素預防感染,術后保持尿管和尿道外口連接部的清潔,避免尿道口感染。感染可能引起尿道外口狹窄。第21頁,共23頁,2023年,2月20日,星期五護理b.皮瓣壞死:術后必須嚴密觀察皮瓣血運和傷口愈合情況,觀察皮瓣色澤、溫度,正常情況下色澤紅潤,如果色澤暗紅色,提示血運不佳,及時報告醫(yī)生。第22頁,共23頁,2023年,
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