心肺復(fù)蘇術(shù)講課

心肺復(fù)蘇術(shù)講課第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。心電圖表現(xiàn)：室顫VF或無脈性室速VT

無脈性電活動PET（電-機械分離EMD）心臟停搏第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的識別意識喪失，大動脈波動消失。無自主呼吸，心音消失，面色紫紺或蒼白，瞳孔散大。第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）

CPR成功的關(guān)鍵第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

CPR目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標(biāo)：ROSC第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五美國心臟協(xié)會心血管急救

成人生存鏈第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五針對所有施救者的主要問題

（一）、強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（二）、從A-B-C更改為C-A-B

按壓－通氣比率建議值30:2

每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒鐘高級氣道管理，繼續(xù)進行胸外按壓。A-Airway氣道、B-Breathing呼吸、C-(circulation→ChestCompression胸部按壓)另外D除顫(defibrillation)第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓速率至少為每分鐘100次，不再是每分鐘“大約”

100次2、成人按壓幅度至少為5厘米3、嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（兒童大約為5厘米,嬰兒大約為4厘米）4、保證每次按壓后胸部回彈5、盡可能減少胸外按壓的中斷6、避免過度通氣第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五個人理解：1.CPR中實際經(jīng)過肺的血流明顯減少，維持相對低的通氣/血流比例，要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低。所以要避免急速、過大潮氣量的人工呼吸，避免過度通氣，以免引起胃脹氣導(dǎo)致膈肌上抬使肺的順應(yīng)性下降，或胃內(nèi)容反流造成誤吸。2.心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi)，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心腦的氧供更多取決于血流降低程度，所以開始胸外按壓比人工通氣相對更重要，應(yīng)首先實施C，急救人員應(yīng)盡可能避免中斷胸外按壓。

3.人工通氣時要注意氣道始終保持開放狀態(tài)。第13頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五高質(zhì)量心肺復(fù)蘇益處1、胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)及存活后是否有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。總數(shù)=速率、按壓中斷次數(shù)和持續(xù)時間增加按壓提高存活率，減少按壓降低存活率

100次第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇有效性監(jiān)測：冠脈灌注壓CPP：

=動脈舒張壓—右房壓(ccp是指冠脈流入端與流出端之間的壓力差，即主動脈壓與右心房之間的壓力差。因此，冠脈有效灌注壓是推動冠脈血流的動力。當(dāng)有效灌注壓波動在(60~180mmHg)范圍內(nèi)，冠脈血流量仍保持相對恒定。

)

持續(xù)胸外按壓CC產(chǎn)生50-60mmHgMAP，為心臟和大腦提供重要血流

CC產(chǎn)生CPP，當(dāng)CPP>15mmHg是ROSC恢復(fù)的必要條件當(dāng)CC被打斷時需要更多的時間來恢復(fù)CPP第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

中心靜脈血氧飽和度（Scvo2）正常60~80%,如＜40%，則幾乎沒有ROSC的機會。呼氣末CO2分壓(ETCO2)

＜10mmHg提示預(yù)后不良。

第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五2、成人按壓幅度至少為5厘米

按壓深度從4cm到5cm可使冠脈灌注壓(cpp)從7mmHg上升到14mmHg。按壓5cm比按壓4cm更有效。低質(zhì)量的CPR對病人有害，低流量心肌灌注對心肌順應(yīng)性明顯降低，間斷低流量灌注15分鐘，心肌變厚變硬舒張末期15cm，不管怎樣按壓只是個棒是無效的。第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五GoodQualityPoorQualityChestCompression按壓有效毛細血管流動按壓無效紅細胞在血管內(nèi)前后動第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五從A-B-C更改為C-A-B

建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從“A-B-C”更改為“C-A-B”。

第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五開始C？1、絕大多數(shù)成人心臟驟停的初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。2、復(fù)蘇關(guān)鍵是胸外按壓和早期除顫。3、在A-B-C程序會延誤胸外按壓。更改為C-A-B程序C可以立即開始并盡量縮短通氣延誤的時間。18s4、旁觀者不實施心肺復(fù)蘇。其中一個障礙是

A-B-C程序，如果先進行胸外按壓，可能會更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五無論一名或多名，無論專業(yè)非專業(yè)，無論培訓(xùn)非培訓(xùn)從胸外按壓啟動心肺復(fù)蘇是關(guān)鍵！從C開始！第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五CPR的優(yōu)先性所有的心臟驟停搶救都千篇一律！心臟呼吸驟停是一類病人但他們的病因不一、時間不一、疾病情況不一所以CPR優(yōu)先做什么！第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)務(wù)人員以團體形式工作一名施救者啟動急救系統(tǒng)EMS第二名施救者立即開始胸外按壓C，第三名施救拿到自動體外除顫器

(AED)實施，第四名施救者開放氣道A并進行通氣B。基礎(chǔ)生命支持為一系列操作第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員根據(jù)驟停原因展開施救行動呼救：1、突然倒下---先啟動急救系統(tǒng)（找到AED）然后開始心肺復(fù)蘇并使用AED。

2、特殊患者：淹溺或窒息性驟停應(yīng)先5個傳統(tǒng)CPR再啟動EMS，小兒也是如此。特例：1、冠心病猝死

2、腦出血呼吸停止

3、小兒異物卡喉第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持BLS第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五主要更改內(nèi)容1、調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，提高對心臟驟停識別能力2、調(diào)度員指示未經(jīng)培訓(xùn)的施救者為心臟驟停行單純胸外按壓3、醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時快速檢查呼吸、臨終呼吸。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒。4、去除“看、聽和感覺呼吸”。5、強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

6、不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓

7、先進行胸外按壓“CAB”代替“ABC”8、按壓速率每分鐘至少100次

9、按壓幅度至少5cm10、避免過度通氣不建議單人施救應(yīng)用球囊面罩技術(shù)

11、縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓

12、強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五啟動急救系統(tǒng)

醫(yī)務(wù)人員判斷發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。心跳驟停應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)并找到AED。

2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)患者后啟動急救系統(tǒng)(EMS)。然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇程序變化：

C-A-B代替A-B-C

開始就按壓是關(guān)鍵二人以上C-A-B同時進行第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行2次人工呼吸。第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作?；A(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心跳停止心肺復(fù)蘇的時效：針對臨床上各種原因?qū)е碌男奶Ｖ苟M行的心肺復(fù)蘇與時間的關(guān)系非常密切，大家接受了如下心跳停止時間對人體影響的結(jié)論：

-心跳停止3秒鐘時病人感頭暈

-10~20秒即發(fā)生昏厥

-30~40秒后瞳孔散大

-40秒左右出現(xiàn)抽搐

-60秒后呼吸停止、大小便失禁

-4~6分后腦細胞發(fā)生不可逆損害

-心跳停止10分鐘后，腦組織基本死亡-一般在循環(huán)停止后4~6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重損害，以致不可能恢復(fù)。針對以上問題，采取搶救措施，目前大家接受的心肺復(fù)蘇時效性如下：4分鐘內(nèi)復(fù)蘇可能有一半救活4~6分鐘開始復(fù)蘇，僅10%可救活超過6分鐘成活率僅4%10分鐘以上開始復(fù)蘇，幾無成活可能有一個健全的EMS,最早到場者能進行CPR，存活率25%，否則只有5%。在現(xiàn)場每延長1分鐘行CPR→死亡率上升3%急診、ICU、CCU、麻醉科等，心跳復(fù)蘇的成功率應(yīng)該在60~75%以上今年在特殊場合成活率在50~75%改進搶救的時效結(jié)果要從綜合因素努力第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五電擊治療早期除顫(defibrillation)是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。電除顫雖列為高級復(fù)蘇的手段但有條件應(yīng)越早進行越好并不拘泥于復(fù)蘇的階段。心臟停搏與無脈電活動電除顫無益，應(yīng)CPR第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)于同步電復(fù)律與非同步電除顫①直流電同步電復(fù)律：除顫器一般設(shè)有同步（sync）裝置，使放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。同步電復(fù)律主要用于除心室顫動以外的快速型心律失常。電復(fù)律前一定要核查儀器上的“同步”功能處于開啟狀態(tài)；②直流電非同步電除顫：臨床上用于心室顫動。此時已無心動周期，也無QRS波，更無從避開心室易損期，應(yīng)即刻于任何時間放電。有時快速的室性心動過速或預(yù)激綜合征合并快速心房顫動均有寬大的QRS和T波，除顫儀在同步工作方式下無法識別QRS波，而不放電。此時也可用低電能非同步電除顫，以免延誤病情。（R-on-T？）第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五主要問題及更改的總結(jié)

1、在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用

2、發(fā)生心臟驟停時先進行電擊還是和先給予心肺復(fù)蘇

3、1次電擊還是3次電擊程序治療心室顫動

4、雙相波和單相波的波形

5、第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量問題

6、電極位置

7、裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五自動體外除顫器非專業(yè)施救者AED項目建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED。發(fā)生心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。美國心臟協(xié)會繼續(xù)強調(diào)組織、計劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接提高質(zhì)量過程。第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五院內(nèi)使用AED

醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫。對于院內(nèi)心臟驟停，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五LIFEPAK-20自動體外除顫∕監(jiān)護儀M&MC-120除顫監(jiān)護儀第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五先行按壓還是先除顫？目擊下心跳驟停（90%）初始心律是室顫室顫治療的關(guān)鍵是電除顫，除顫復(fù)蘇成功率最高。除顫成功可能性隨時間推移而迅速降低

1分鐘——90%；5分鐘——50%7分鐘——30%；12分鐘——2%~5%第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五室顫三階段的不同治療選擇CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--Hypothermia三治療選擇:

首先電擊先CPR,不電擊,作CPRTime:~4-5min~10min心室停頓/直線電擊不大可能恢復(fù)循環(huán)電擊可能恢復(fù)循環(huán)再電擊第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五電生理期：〈4分鐘除顫最好循環(huán)期：4~10min先CPR再除顫代謝期：〉10min先糾正代謝，否則除顫難以湊效第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心跳驟停<5分除顫、出院生存率高

>5分除顫、出院生存率下降為什么？1、心臟驟停開始幾分鐘—室顫—動靜脈壓力達平衡之前雖然心臟無搏血，毛細血管內(nèi)紅細胞仍在流動—重要臟器組織仍維持供血。此時心肌缺血較輕除顫效果好。第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

超過5分鐘心肌毛細血管血流中斷心肌缺血此時除顫可使心肌變厚心腔縮小，明顯降低生存率。由此可見早期除顫的重要性和晚期除顫的危害！第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高除顫成功恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。先進行心肺復(fù)蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五1次電擊方案與3次電擊程序

人體研究證明1次電擊比3次電擊能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊后立即進行心肺復(fù)蘇。（除顫：利用除顫儀瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細胞瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。）第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五除顫波形和能量級別

雙相波形電擊的能量設(shè)定200J與單向波360J，終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。但未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五電極位置因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

新的數(shù)據(jù)證明，四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否的影響。

（除顫導(dǎo)電糊與醫(yī)用超聲耦合劑不同)第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置

技術(shù)：如果除顫器不是立即可用，胸前捶擊用有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）的患者，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。

(不推薦胸前捶擊，有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為Vf,或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。)第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五裝置：到目前為止，除了除顫器以外其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。訓(xùn)練有素并用于特定患者可以改善血液動力學(xué)或短期存活率，但必須有更多人員、培訓(xùn)和裝置。第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇裝置阻力閥裝置：提高自主循環(huán)和短期存活率。但不能提高長期存活率。機械活塞裝置不能實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下可以考慮應(yīng)用。壓力分散帶：目前證據(jù)不足以支持常規(guī)使用該裝置。前期培訓(xùn)、長期監(jiān)測、再培訓(xùn)計劃第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五薩勃1007型心肺復(fù)蘇機第55頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五HLR-601心肺復(fù)蘇機第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五喉罩●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受

●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小

●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛

●無需使用咽喉及肌松劑便可置入

●操作簡單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌

第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五簡化的高級生命支持新流程1、強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇同時進行高級生命支持。2、監(jiān)護生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時評估并治療可能的心臟驟?；静∫颉５?8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作目前，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率。對恢復(fù)自主循環(huán)應(yīng)該采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五新的用藥方案不建議治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。建議使用腺苷，穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五加強的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”可以提高自主循環(huán)恢復(fù)后心臟驟?；颊叩拇婊盥省Ｍㄟ^統(tǒng)一的方式實施綜合、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。集束化、程序化治療應(yīng)包括優(yōu)化血液動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（低溫治療的優(yōu)勢）。在院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停出現(xiàn)無脈性心電活動/心搏停止后，進行低溫治療存在一定優(yōu)勢。第62頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecoveryF?disch第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)送到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因，轉(zhuǎn)送到有介入能力的機構(gòu)4.控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)

5.預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)的成人實施復(fù)蘇操作對于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五

對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：心臟驟停沒有任何目擊者未實施旁觀者心肺復(fù)蘇在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ALS）程序圖絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五與2005主要變化

按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時間最少。這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如，如果單獨的急救者看到有人突然倒地，他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，一經(jīng)證實，該人無反應(yīng)，無呼吸或喘息，急救者應(yīng)立即求救EMS，獲取和使用AED，并予CPR。但對一個溺水或其他窒息者在EMS到達前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復(fù)蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣

多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流，為細胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。復(fù)蘇時應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進行通氣。在BLS階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因為即使在最佳狀況下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。第70頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣在進一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓：用力快速、持續(xù)勿中斷。當(dāng)胸外按壓時，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個方向流動）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時應(yīng)該“用力快速”按壓。（但不得沖擊式按壓）足夠的按壓深度至少為5cm。胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘，因為按壓率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動物實驗和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。在電擊前后即刻進行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。第71頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五減壓：提高認識、充分減壓減壓期的重要性被強調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近一項隨機研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。第72頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來自動物實驗，尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益處。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝省Ｗ罱豁椦芯匡@示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強的惡化趨勢（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動過緩和心搏停止，但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為