吸蟲概論、華、并殖吸蟲課件

魚蝦很生猛，但……醫(yī)學蠕蟲p108MedicalHelminths

授課單位病原生物學系

人體寄生蟲學教研室授課人明珍平博士副教授蠕蟲(Helminths)指一類借身體肌肉的收縮而做蠕形運動的多細胞無脊椎動物。醫(yī)學蠕蟲(Medicalhelminths)寄生于人體、與醫(yī)學有關的蠕蟲。160余種，重要的有20～30種

土源性蠕蟲：生活史過程中不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲直接在外界發(fā)育為感染階段，通過食入被污染的食物或經皮膚而感染宿主。

生物源性蠕蟲：生活史過程中必需要在中間宿主體內發(fā)育，然后才能感染終宿主。

幼蟲移行癥(larvamigrans)指一些寄生性蠕蟲的幼蟲，侵入到非正常宿主（動物或人）體內，在組織中長期移行，造成局部或全身性的病變。分類：扁形動物門復殖綱鴞行目，寄生于人體的約有30余種吸蟲(Trematode)（一）成蟲外觀：身體多呈葉狀或長舌狀，背腹扁平，

兩側對稱吸附器官：口吸盤、腹吸盤消化系統(tǒng)：簡單，有口無肛生殖系統(tǒng)：雌雄同體(可自體或異體受精)排泄系統(tǒng)：焰細胞無體腔排泄管排泄囊排泄孔口咽食道腸管神經系統(tǒng)：神經節(jié)、背索、神經干（二）蟲卵橢圓形多數(shù)具有卵蓋內含物：卵細胞+卵黃細胞或毛蚴

生活史復雜

生殖方式：世代交替（有性世代和無性世代交替進行）

中間宿主：一個或一個以上第一（或唯一的）中間宿主：淡水螺類

第二中間宿主：淡水魚或淡水甲殼類

終宿主：人和多種脊椎動物

基本發(fā)育階段：蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、

尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲

感染人體階段：囊蚴或尾蚴華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)華支睪吸蟲成蟲1956年,在我國廣州郊區(qū)一明朝古墓尸體的腸道里發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵。1975年,在我國湖北省江陵縣(現(xiàn)屬荊州市)鳳凰山一西漢古尸體內發(fā)現(xiàn)該蟲蟲卵。1982年，在湖北省江陵縣鳳凰山一戰(zhàn)國時期的古尸體內發(fā)現(xiàn)該蟲蟲卵。說明我國早在2300多年前就有華支睪吸蟲病的流行。一、形態(tài)體形狹長，背腹扁平似葵瓜子仁10~253~5mm雌雄同體（一）成蟲口吸盤

腸支腹吸盤子宮卵黃腺輸精管卵黃管卵巢受精囊勞氏管輸出管睪丸排泄囊

華支睪吸蟲

（成蟲橫切面）子宮腹吸盤腸管（二）蟲卵形狀：芝麻狀大?。?9x17μm顏色：黃褐色結構：卵蓋、肩峰、小疣內含物：毛蚴卵蓋肩峰小疣毛蚴二、生活史終宿主：人和肉食類哺乳動物（貓、狗等）中間宿主：淡水螺類（第一），淡水魚、蝦（第二）發(fā)育階段：蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食淡水魚、蝦寄生部位：肝膽管致病階段：童蟲、成蟲成蟲壽命：20~30年膽管炎、膽管肝炎膽紅素鈣+蟲體碎片+蟲卵+脫落細胞膽囊炎：構成結石阻塞性黃疸膽結石：肝纖維化及肝硬化：肝膽管周圍肝細胞炎癥，變性，萎縮，纖維化所致肝癌、膽管上皮細胞癌：肝膽管上皮增生而癌變（腺癌）240例病理確診肝膽疾病中：確診肝膽疾病有華支睪吸蟲感染者比例膽管上皮癌8例3例37.5%肝細胞癌108例18例16.7%各型肝硬化92例15例16.3%膽結石及膽囊膽管炎32例3例9.4%香港的原發(fā)性肝癌有15%以上由華支睪吸蟲感染所致感染度與臨床表現(xiàn)1常見癥狀有：疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈等

感染度：依據是每克糞便中的蟲卵數(shù)──EPG1～999輕度感染：臨床癥狀不明顯或很輕微，常為一般不適，偶有腹瀉

1000～9999中度感染：以消化道癥狀為主，消化不良，經常性腹瀉、食欲減退，頭暈，疲倦無力，腹痛，肝區(qū)痛，肝脾腫大，消瘦，嗜酸性粒細胞增多等

10000以上重度感染：肝硬化，門脈高壓臨床分型無癥狀型：34.65%肝炎型：40.22%消化不良型：16.10%膽囊膽管炎型類神經衰弱型肝硬化型類侏儒型

四、診斷詢問病史是否來自流行區(qū)有否生食/半生食淡水魚、蝦史職業(yè)等深圳市肝吸蟲病防治需重點關注公務員人群2008-02-01深圳市疾病預防控制中心開展的相關調查顯示，深圳公務員的肝吸蟲感染率呈逐年上升趨勢，高于全市居民總體感染水平，屬肝吸蟲病防治的重點人群。調查還發(fā)現(xiàn)，淡水魚中肝吸蟲囊蚴的感染率達17.6%，其中草魚高達40.74%。超百萬人吃生魚片感染肝吸蟲病2004-11-0439健康網據佛山市疾病控制中心有關負責人透露，從多年的檢測數(shù)據分析，保守估計佛山市超百萬人因吃生魚片而感染肝吸蟲?。槐镜仞B(yǎng)的貓，百分之百感染肝吸蟲。實驗診斷方法一覽表病原學免疫學影像學涂片法

IHA

B超集卵法

IFAT十二指腸

ELISACT膽汁引流五、流行地理分布主要分布于東亞和東南亞國家，如：日本、朝鮮、韓國、越南北部、俄羅斯的少部分地區(qū)和中國。我國：除青海、甘肅、寧夏、新疆、內蒙古、西藏未見報道外，其余25個?。ㄊ?、自治區(qū)）均有該病的流行或病例報道，估計全國感染人數(shù)達1249萬，發(fā)病率超過病毒性肝炎。感染率（2005年）比第一次(1990年)全國調查的結果上升了75%，其中廣東、廣西、吉林3省(區(qū))分別上升了182%、164%和630%。廣東的感染率約為5.36％，估計感染者超過500萬。高發(fā)人群：私企老板、干部——流行特點地方性人獸共患性食源性湖北省的流行特點：除鄂西高山區(qū)外均有流行，呈點狀分布流行程度不一，丘陵最重，平原次之，山區(qū)最輕——流行環(huán)節(jié)傳染源病人、無癥狀帶蟲者

家畜（貓、犬等）、野生動物生食/半生食含有囊蚴的淡水魚蝦“魚生”、“魚生粥”“生魚佐酒”、“野外燒烤”“生魚處理不當”傳播途徑感染方式影響囊蚴存活的因素90 °C1sec75 °C3sec70 °C6sec60 °C15sec醬油5hr

醋2hr

溫度中間宿主第一中間宿主：淡水螺類紋沼螺、傅氏豆螺、長角涵螺第二中間宿主：淡水魚、蝦家養(yǎng)：鯉科魚類（青、草、鰱、鳙魚）等野生：麥穗魚、餐條等生產方式與生活習慣●易感人群普遍易感平原水網地區(qū)：成人為主山地丘陵地區(qū)：兒童為主六、防治加強健康教育，把好“病從口入”關不用生魚喂養(yǎng)貓、狗等保蟲宿主加強水源和糞便管理，切斷傳播途徑及時治療病人和病畜，控制傳染源吡喹酮:125mg/kg體重，2天為一療程

請思考：綜合所學的知識，如何判斷一個地區(qū)為華支睪吸蟲病的流行區(qū)？并殖吸蟲（Paragonimus）典型特征：生殖器官并列排列全世界報道的蟲種達50余種，包括變種和同種異名；我國報道的有28種分布于亞、美、非洲的31個國家寄生人體的致病蟲種有10余種，引起的主要病變部位和癥狀有兩種類型，即由衛(wèi)氏并殖吸蟲引起肺型及斯氏貍殖吸蟲引起的皮下型并殖吸蟲病衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani口吸盤腸管卵巢子宮睪丸腹吸盤卵黃腺排泄孔一、形態(tài)排泄囊（一）成蟲外觀：肥厚，活體時呈紅褐色，半透明,像半粒黃豆大?。?.5~12×4~6mm結構：卵蓋卵黃細胞卵細胞卵殼（二）蟲卵形狀：橢圓形，兩側不對稱顏色：金黃色大?。?0~118×48~60μm卵殼：厚薄不勻卵蓋：大，明顯內含物：1個卵細胞與10余個卵黃細胞二、生活史成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童蟲第一中間宿主體內(蜷科、黑貝科螺類)1~3個月“第二”終宿主體內(人、犬、野生動物)約2個月入水（產出）孵出發(fā)育發(fā)育、增殖發(fā)育、增殖發(fā)育生食或半生食（移行）（3W）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水脫囊子雷蚴發(fā)育、增殖終宿主：人和多種肉食類哺乳動物第一中間宿主：黑貝科、蜷科的淡水螺第二中間宿主：淡水蟹和蝲蛄發(fā)育階段：蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄寄生部位：肺臟致病階段：成蟲、童蟲移行途徑：三、致?。ㄒ唬┎〕谭制谂c病理變化蟲體的分泌物、代謝產物以及蟲卵崩解液化釋放的異種蛋白等抗原物質引起的免疫病理反應機械性損傷：蟲體在組織與器官內移行、寄居造成腹腔多個臟器、多種組織的損傷化學性刺激：1.急性期：由童蟲的移行、竄擾引起根據病變的發(fā)展過程可分為：病因：童蟲在體內游走、竄擾所致癥狀出現(xiàn)時間：感染后數(shù)天至1個月?lián)p傷部位：腸壁出血，肝臟與多個腹腔臟器局部出血及壞死癥狀及體征：輕者：全身無力，食欲下降，低熱，消瘦等重者：發(fā)病急，癥狀明顯，高熱、腹痛、腹脹、便血等血象檢查：嗜酸性粒細胞升高(20~40%)2.慢性期：童蟲進入肺臟后引起，大致可分：（1）膿腫期蟲體移行引起組織損傷、出血、壞死及竇道形成以中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為主的炎癥反應，并逐漸形成膿腫肉芽組織增生形成薄膜狀的膿腫壁

X線顯示：肺紋理增多，邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。伴有胸水時，肋隔角變鈍（2）囊腫期細胞崩解液化、組織壞死溶解呈咖啡狀粘稠樣液體（3）纖維疤痕期蟲體死亡或游走他處，囊腫內容物咳出或吸收肉芽組織填充而纖維化

X線顯示：結節(jié)狀或條索狀陰影鏡檢可見有壞死組織、夏科雷登氏結晶及大量蟲卵肉眼可見紫葡萄樣結節(jié)狀蟲囊，囊內有成蟲

X線顯示：邊界清楚的結節(jié)狀陰影，有時有液平面（二）臨床表現(xiàn)及分型常見癥狀：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低熱、腹痛、腹脹、蕁麻疹等，外周血中嗜酸性粒細胞顯著增高臨床分型：胸肺型：腹型：皮下包塊型：腦型：肝型：亞臨床型：其它型：

四、診斷詢問病史是否來自流行區(qū)有否生食/半生食蟹、蝲蛄史職業(yè)等應結合流行病學資料、病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT檢查及實驗室診斷綜合考慮一.病原學診斷——確診的依據痰、糞中查蟲卵：留24h痰液，直接涂片法檢查。感染輕的可用10%NaOH處理后沉淀檢查組織活檢：查童蟲；若移行它處，可從壞死的穴道、夏科雷登氏結晶及嗜酸性粒細胞判斷二.免疫學診斷——輔助診斷皮內試驗（ID）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）酶聯(lián)免疫吸附抗原斑點試驗(AST-ELISA)三.物理學診斷——輔助診斷X線檢查CT檢查(a.生食蟹和蝲蛄史；b.免疫反應陽性；c.嗜酸性粒細胞顯著升高)誤診病例：有17例病人，表現(xiàn)為單純頭痛。其中15例有食生、醉或腌石蟹史；2例常有飲溪、澗生水史，從食蟹至發(fā)病時間為60天至2年，誤診時間為半年至10年。17例中有14例進行顱腦CT檢查，無異常改變；嗜酸性粒細胞無明顯升高或處于正常范圍內，全部誤診為“血管神經性頭痛”，但服頭痛藥后，疼痛程度略有減輕，但無明顯效果；皮試陽性后，吡喹酮治療2個療程，每個療程3天，每天3次，每次0.4克，全部病例癥狀消失。五、流行（一）分布主要分布于亞洲，非洲和南美洲也有報道。亞洲：中國、日本、朝鮮、泰國、印度、印尼、菲律賓、馬來西亞、斯里蘭卡等。我國：從黑龍江至云南劃一斜線的以東、以南包括臺灣的27個省、市、自治區(qū)，主要在東北三省和浙江。湖北：鄂東南為衛(wèi)氏并殖吸蟲，鄂西北為斯氏貍殖吸蟲。（二）流行環(huán)節(jié)1.傳染源病人、帶蟲者

保蟲宿主：犬、貓和野生哺乳動物（虎、豹、狼、狐等）（自然疫源地：野生動物數(shù)量大，種類多，捕食轉續(xù)宿主致病）2.中間宿主第一中間宿主黑貝科、蜷科的淡水螺類第二中間宿主：淡水蟹、蝲蛄蟹：溪蟹、華西蟹、石蟹等20余種蝲蛄：東北蝲蛄等（1）生食/半生食含有囊蚴的第二中間宿主生吞活剝酒泡鹽腌3.感染方式（2）生飲溪水或通過被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染水煮火烤蝲蛄豆腐、蝲蛄醬（3）生食或半生食轉續(xù)宿主感染。如:日本鹿兒島100名居民烤野豬野餐集體發(fā)病六、防治加強健康教育，防止“病從口入”“強身壯骨”、“清涼敗火”、“爬山善走”不隨地吐痰，防止痰、糞入水治療病人、病畜，控制傳染源吡喹酮：25mg/kg分3次服，2天為一療程別?。?0mg/kg/天隔日3次/天10~20天手術治療：局部麻醉手術摘除皮下結節(jié)斯氏貍殖吸蟲Pagumogonimusskrjabini人為非正常宿主兩種并殖吸蟲的比較衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲形態(tài)成蟲體形體寬處寬：長吸盤大小卵巢橢圓形體中橫線處1：2口吸盤腹吸盤分5～6葉形如指狀梭形體前1/3處1：2.4～3.2口吸盤腹吸盤分枝細而多呈珊瑚狀蟲卵光鏡下無法區(qū)分兩種并殖吸蟲的比較衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲生活史發(fā)育階段9個第一中間宿主黑貝科、蜷科擬釘螺、洱海螺第二中間宿主溪蟹、喇蛄溪蟹終宿主人和多種肉食性哺乳動物果子貍、貓、犬、豹貓等主要寄生部位肺臟皮下兩種并殖吸蟲的比較衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲致病致病階段童蟲、成蟲童蟲致病方式機械性損傷免疫病理反應幼蟲移行癥主要臨床表現(xiàn)胸肺型皮下型診斷病原診斷痰、糞檢為主組織活檢為主流行分布亞、非、南美洲我國特有14個省謝謝！

華支睪吸蟲雷蚴尾蚴

華支睪吸蟲尾蚴尾蚴華支睪吸蟲囊蚴囊蚴第一中間宿主紋沼螺傅氏豆螺長角涵螺

第二中間宿主

（鯉科魚）伍氏半餐（餐條）鳊魚舌唇魚中國結魚少鱗白甲魚感染華支睪吸蟲的動物肝臟病原檢查：糞便或十二指腸引流膽汁（1）生理鹽水直接涂片法（檢出率低）

（2）

改良加藤氏厚涂片法（檢出率可達95%以上）

（3）

沉淀集卵法

（4）

十二指腸引流膽汁離心沉淀法B超肝臟型：肝實質點狀回聲增粗、增強，有短棒狀、索狀或網狀回聲。肝內光點密集不均勻，可見小斑片狀影。膽管型：膽管系統(tǒng)回聲增強、管壁增厚，有時可見擴張的膽管內有點狀或索狀回聲。膽囊型：膽囊壁增厚、粗糙，囊內有點狀、棒狀、索狀或飄帶狀回聲，有時伴有小結石或膽泥?；旌闲停和瑫r表現(xiàn)出上述兩種以上類型。CT