心跳呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇

心跳呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇第1頁/共109頁心跳、呼吸驟停與心肺腦復(fù)蘇

蘇大附兒院急救科第2頁/共109頁

目錄心肺腦復(fù)蘇氣管插管術(shù)人工呼吸和人工循環(huán)氧氣療法第3頁/共109頁一、概念第4頁/共109頁

心跳、呼吸驟停（cardiopulmonary,CPA）

為兒科危急重癥，表現(xiàn)呼吸、心跳停止，意識(shí)喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測(cè)不出。心電圖示心動(dòng)極緩-停搏型或心室纖顫第5頁/共109頁心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

采用急救手段恢復(fù)已中斷的呼吸、循環(huán)第6頁/共109頁

心臟復(fù)蘇

患兒突然發(fā)生心臟功能衰竭或停搏，不能排出足量血液，保證臟器尤其是腦的存活，采用人工方法壓迫心臟使之被動(dòng)排血，維持有效血液循環(huán)第7頁/共109頁

呼吸復(fù)蘇

患兒突然呼吸抑制或停止，應(yīng)用手法或器械輔助呼吸，恢復(fù)氧供應(yīng)及排出二氧化碳，達(dá)到有效氣體交換、維持重要器官功能，進(jìn)而爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸的過程第8頁/共109頁

心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）

復(fù)蘇的目標(biāo)是維持腦細(xì)胞功能，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，保障生存價(jià)值第9頁/共109頁二、病因第10頁/共109頁心跳驟停的原因繼發(fā)于呼吸因素麻醉意外外傷及意外心臟疾患中毒嚴(yán)重低血壓電解質(zhì)平衡失調(diào)嬰兒猝死綜合征迷走神經(jīng)過度興奮氣管插管困難或機(jī)械通氣意外第11頁/共109頁呼吸驟停的原因急性上、下呼吸道梗阻

嚴(yán)重肺組織疾患

意外及中毒

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

胸廓損傷、雙側(cè)張力性氣胸、大量胸腔積液及大的膈疝

肌肉神經(jīng)疾患

繼發(fā)于驚厥心臟停搏后

代謝性疾患

嬰兒猝死綜合征

第12頁/共109頁三、心跳、呼吸驟停的病理生理缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累與ATP耗竭水和電解質(zhì)平衡紊亂腦與腦血流再灌注損傷自由基生成第13頁/共109頁四、心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突然昏迷瞳孔擴(kuò)大大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失心音消失或心動(dòng)過緩呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難心電圖常見等電位線或室顫眼底血管血流緩慢或停滯第14頁/共109頁五、心跳、呼吸驟停的診斷突然昏迷大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)或心音消失第15頁/共109頁六、復(fù)蘇PBLS(PediatricBasicLifeSupport)ACBairwaybreathingcirculation第16頁/共109頁六、復(fù)蘇PALS(PediatricAdvancedLifeSupport)HDdrugsEECGFFibrillationGGauge腦復(fù)蘇第17頁/共109頁七、心肺復(fù)蘇后的處理維持有效循環(huán)糾正低血壓糾正心律紊亂積極腦復(fù)蘇減輕或消除繼發(fā)的腦低灌注狀態(tài)防止腦水腫和顱內(nèi)壓增高

降溫、脫水、過度換氣、激素降低腦細(xì)胞代謝率

降溫、鎮(zhèn)靜、止驚消除可能損害腦細(xì)胞的生化代謝因素第18頁/共109頁七、心肺復(fù)蘇后的處理維持水與電解質(zhì)平衡加強(qiáng)呼吸道管理治療原發(fā)病及防治感染第19頁/共109頁八、停止心肺復(fù)蘇的指征30分鐘搶救，心電圖無心肌電活動(dòng)，瞳孔固定散大，無自主呼吸。死亡的確診由2位醫(yī)師確認(rèn)（其中一位必須是主治醫(yī)師以上的醫(yī)師）第20頁/共109頁THANKYOU!第21頁/共109頁

氣管插管術(shù)第22頁/共109頁一、目的建立人工呼吸，解除通氣障礙第23頁/共109頁二、適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇重度窒息，包括新生兒窒息，羊水吸入等

各種先天性及后天性上呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸衰竭者

下呼吸道分泌物潴留，行氣管、支氣管沖洗各種原因致中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣者第24頁/共109頁三、器械及材料喉鏡鏡柄鏡片（直、彎）氣管導(dǎo)管面罩和簡(jiǎn)易呼吸器面罩形狀：圓形、橢圓形、三角形面罩質(zhì)地：橡膠、塑料潤滑劑插管鉗牙墊吸痰管和吸引裝置固定導(dǎo)管的膠布及導(dǎo)管第25頁/共109頁氣管導(dǎo)管應(yīng)具備的條件無毒性、無刺激性內(nèi)外壁光整導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，有良好的彈性和硬度，壁薄，內(nèi)徑大，有可塑性目前多為聚乙烯或聚氯乙烯導(dǎo)管第26頁/共109頁帶套囊——成年及年長兒無套囊——嬰幼兒第27頁/共109頁第28頁/共109頁第29頁/共109頁導(dǎo)管的標(biāo)號(hào)ID，每號(hào)相差0.5mm法制F標(biāo)號(hào)，F(xiàn)=導(dǎo)管外徑*3.14，導(dǎo)管的外周直徑，每號(hào)相差2F（14，16，18）ID=F/4第30頁/共109頁小兒氣管導(dǎo)管粗細(xì)的選擇年齡內(nèi)徑早產(chǎn)兒（體重）<1000g2.51000～2500g3.0新生兒～6月3.0～3.56月～

1歲3.0～3.512歲3.0～3.52歲以上（年齡/4）+4估計(jì)法：導(dǎo)管外徑為患兒小手指粗細(xì)第31頁/共109頁四、插管前準(zhǔn)備清理分泌物，充分暴露聲門放置胃管，排空胃內(nèi)容物開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)靜注阿托品0.05mg/kg，防心跳驟停準(zhǔn)備好插管器械及材料準(zhǔn)備好應(yīng)急搶救藥品第32頁/共109頁五、氣管插管的方法第33頁/共109頁第34頁/共109頁第35頁/共109頁第36頁/共109頁經(jīng)口腔插管優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、迅速缺點(diǎn)：活動(dòng)度大，不易固定對(duì)喉、氣管的壓迫和摩擦大清醒患兒較難耐受影響吞咽及口腔護(hù)理第37頁/共109頁第38頁/共109頁第39頁/共109頁第40頁/共109頁第41頁/共109頁第42頁/共109頁第43頁/共109頁經(jīng)口腔插管操作步驟復(fù)蘇器加壓給氧、插管前用藥氣管導(dǎo)管插入牙墊膠布固定接簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧驗(yàn)證位置固定頭肩部消除呼吸道分泌物喉鏡插入安置頭位注意點(diǎn)：喉為漏斗形，最狹窄部位在聲門下的環(huán)狀軟骨處；吸氣末插管第44頁/共109頁經(jīng)鼻腔插管優(yōu)點(diǎn)：活動(dòng)度小，固定牢靠對(duì)喉、氣管的壓迫和摩擦小清醒患兒較易耐受不影響吞咽及口腔護(hù)理放置時(shí)間可達(dá)7～14天缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，操作不當(dāng)易致鼻道及咽后壁損傷第45頁/共109頁經(jīng)鼻腔插管操作步驟基本與口腔插管相同，不同處：氣管導(dǎo)管小一號(hào)選擇鼻腔通暢的一側(cè)鼻孔，滴麻黃素引導(dǎo)管穿入氣管導(dǎo)管，前端超過10cm引導(dǎo)管插入鼻腔，至咽腔，導(dǎo)管順引導(dǎo)管方向插入至咽喉腔，拔出引導(dǎo)管，喉鏡顯露聲門，彎鉗夾持導(dǎo)管前端，送入聲門第46頁/共109頁六、判斷氣管導(dǎo)管的位置及導(dǎo)管的固定第47頁/共109頁導(dǎo)管位置的判斷合適的位置：氣管中部第48頁/共109頁判斷方法：插管前聽診導(dǎo)管進(jìn)入氣管的深度：成人5cm，小兒2～3cm插管深度（cm）=[年齡（歲）/2]+12=[體重（kg）/5]+12=[身長（cm）/10]+5接簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣，呼氣時(shí)有霧氣；胸廓運(yùn)動(dòng)良好，左右對(duì)稱；聽診呼吸音對(duì)稱；胃部情況深插法呼氣末CO2監(jiān)護(hù)儀觀察波形床邊攝片，氣管隆突上１～２cm或第三胸椎水平導(dǎo)管位置的判斷第49頁/共109頁小兒氣管導(dǎo)管插入深度年齡經(jīng)口插管（cm）經(jīng)鼻插管（cm）早產(chǎn)兒（體重）<1000g781000～2000g8102000～3000g911足月兒10126月11131歲12152歲13164歲15176歲16198歲182010歲202212歲2123第50頁/共109頁七、注意事項(xiàng)三人配合插管前用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧輔助用藥1%利多卡因安定神經(jīng)肌肉阻滯劑，巴夫龍或司可林對(duì)顱高壓病人，利多卡因休克病人，氯胺酮第51頁/共109頁七、注意事項(xiàng)若聲門暴露困難，指壓環(huán)狀軟骨處進(jìn)聲門后若阻力較大，換小一號(hào)的導(dǎo)管試插導(dǎo)管插入后迅速與簡(jiǎn)易呼吸器連接，加壓給氧插管過程中若患兒缺氧，心率明顯減慢，停止操作，氣囊加壓給氧，改善后再操作，爭(zhēng)取30秒內(nèi)完成第52頁/共109頁八、并發(fā)癥及防治機(jī)械性損傷喉損傷及氣管損傷喉水腫：處理措施加溫濕化給氧局部霧化吸入靜脈用激素喉梗阻嚴(yán)重，需再次插管，選小一號(hào)的導(dǎo)管第53頁/共109頁八、并發(fā)癥及防治導(dǎo)管堵塞脫管繼發(fā)下呼吸道感染肺不張第54頁/共109頁九、氣管拔管前后的處理第55頁/共109頁拔管指征上呼吸道梗阻解除或基本解除下呼吸道分泌物已充分引流，痰液量明顯減少患兒咳嗽有力，自主呼吸規(guī)則，斷離氧氣后無明顯呼吸困難及缺氧征象患兒循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定滿足其他撤離呼吸機(jī)條件第56頁/共109頁拔管前后的處理拔管前拔管前4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，并抽出胃內(nèi)容物拔管前半小時(shí)給用地塞米松0.5mg/kg或氫化可的松5mg/kg拔管前應(yīng)做好再次拔管的準(zhǔn)備第57頁/共109頁拔管前后的處理拔管后拍背吸痰，吸凈分泌物，吸痰管置于氣管導(dǎo)管內(nèi)邊吸引邊將導(dǎo)管拔出拔管后立即吸氧（濃度>10%），聽診了解通氣情況禁食8～12小時(shí)

3天內(nèi)定時(shí)給超聲霧化吸入，翻身拍背、吸痰

避免使用鎮(zhèn)靜劑；早產(chǎn)兒如有呼吸暫停，可用氨茶堿24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)控制液量加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，1～2小時(shí)后復(fù)查血?dú)獾?8頁/共109頁THANKYOU!第59頁/共109頁B(breathing)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸

兒童18～20次/分

嬰兒30～40次/分復(fù)蘇器人工呼吸法氣管內(nèi)人工呼吸法第60頁/共109頁第61頁/共109頁第62頁/共109頁C(circulation)人工循環(huán)胸外心臟按壓(extra-thoraciccardiacmassage,ETCM)胸內(nèi)心臟按壓(intra-thoraciccardiacmassage,ETCM)心臟按壓有效的證據(jù)可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，對(duì)光反射出現(xiàn)口唇、面色轉(zhuǎn)好肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)自主呼吸出現(xiàn)心跳出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀上可見相應(yīng)心電波第63頁/共109頁第64頁/共109頁第65頁/共109頁第66頁/共109頁第67頁/共109頁第68頁/共109頁第69頁/共109頁第70頁/共109頁D(drugs)藥物治療藥物治療的目的提高心、腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值給藥途徑靜脈氣管成人<10ml嬰兒<5ml骨髓建立骨髓通路的指征：復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超過90秒第71頁/共109頁D(drugs)藥物治療——藥物選擇氧腎上腺素

興奮α、β1、β2

腎上腺素能受體

小劑量 大劑量碳酸氫鈉阿托品鈣與鈣通道阻滯劑利多卡因擴(kuò)容劑異丙腎上腺素其他血管活性藥苯妥英鈉激素利尿劑鎮(zhèn)靜劑能量合劑第72頁/共109頁H腦復(fù)蘇方法

低溫治療

脫水療法

過度通氣治療

高壓氧療法第73頁/共109頁第74頁/共109頁第75頁/共109頁

氧氣療法

第76頁/共109頁氧是人類賴以生存的最基本元素，停止呼吸數(shù)分鐘，將會(huì)造成不可逆的腦損害甚至死亡。氧是人類生存需要最多而儲(chǔ)存最少的物質(zhì)。若呼吸停止，氧貯量?jī)H能維持生命5分鐘。各器官組織的新陳代謝每時(shí)每刻都需要氧的參與。氧從肺吸入到組織內(nèi)供給細(xì)胞代謝，呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能和動(dòng)脈血氧運(yùn)輸系統(tǒng)起更重要的作用。第77頁/共109頁缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)的代謝異常和生理紊亂，嚴(yán)重者可使重要臟器組織損害和功能紊亂甚至細(xì)胞死亡。氧療是用于糾正缺氧的一種治療方法。氧作為一種“藥”，用之要有指征，掌握應(yīng)用方法、“劑量”、療程，并監(jiān)測(cè)其療效。錯(cuò)誤的氧療不僅不能改善癥狀，反可使病情惡化。第78頁/共109頁人體內(nèi)氧的運(yùn)輸和代謝氧以兩種形式存在于血液中，即物理溶解在血液中的氧和與血紅蛋白相結(jié)合的氧。氧的溶解系數(shù)α=0.003，即PaO2=100mmHg時(shí)，每100毫升血液中有0.3ml氧溶解于血漿。血紅蛋白是運(yùn)輸氧的主要工具，Hb飽和氧后，所攜帶氧量占全血量的98%以上。但Hb結(jié)合氧的能力也取決于PaO2的高低。兩者之間并非呈直線關(guān)系，而呈S形曲線，稱為氧解離曲線（OxygenDissociationCurve,ODC）。第79頁/共109頁當(dāng)Hb=150g/L，每克Hb可結(jié)合1.34ml氧，則每100ml血液中的Hb可結(jié)合氧約20.1ml。動(dòng)脈氧含量（OxygenContent,O2CT）代表血液中氧的實(shí)際含量，包擴(kuò)物理溶解和化學(xué)結(jié)合的總氧量。O2CT=SaO2×Hbg/L×1.34+PaO2×0.003=95%×150g/L×1.34+0.3=200ml/L血液動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量=O2CT×心排血量Q升/分

=200×5=1000毫升/分第80頁/共109頁

組織需氧贈(zèng)加時(shí)，人體通過呼吸調(diào)節(jié)、增加心排量和組織灌注量以及影響Hb對(duì)氧的親和力等因素加速氧的供應(yīng)，上述任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可導(dǎo)致缺氧。缺氧原因如下：1PaO2下降可致低氧血癥。2心排量降低或外周循環(huán)衰竭，可致淤血性缺氧。3Hb減少或變性使血氧親和力障礙，即貧血性缺氧。4組織細(xì)胞中毒不能攝氧致組織缺氧。第81頁/共109頁血紅蛋白氧解離曲線及其影響因素血紅蛋白、血氧飽和度和動(dòng)脈氧分壓之間的關(guān)系如氧解離曲線所示。第82頁/共109頁第83頁/共109頁低氧血癥的病因及病理生理吸入氣氧分壓降低：多見于高原地區(qū)，可通過吸氧得倒緩解。肺泡通氣不足：多見于CNS疾病、呼吸中樞抑制或周圍神經(jīng)—肌肉病變使呼吸肌無力、麻痹而降低肺泡通氣量。結(jié)果動(dòng)脈氧分壓、氧含量降低伴動(dòng)脈二氧化碳分壓增高，后者是肺泡通氣不足的可靠依據(jù)。第84頁/共109頁彌散功能障礙：見于肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、ARDS。結(jié)果動(dòng)脈氧分壓、氧含量均降低，肺泡—?jiǎng)用}氧分壓差增加，一般吸氧難以糾正低氧血癥。通氣/血流比例異常：多見于慢支、哮喘、肺氣腫及慢性氣道梗阻。V/Q〈0.8，形成肺內(nèi)分流，V/Q〉0.8，形成死腔樣通氣，此時(shí)PaO2、O2CT、SaO2均降低。第85頁/共109頁分流：見于左向右分流先心或肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺，難以通過增加吸入氧濃度糾正。血氧結(jié)合力下降：包括貧血、CO中毒或某些血紅蛋白病。由于Hb減少或與氧結(jié)合的特性發(fā)生改變而影響攜氧能力，單純給氧雖不能糾正低氧血癥，但高濃度給氧可增加血漿中氧的物理溶解度，在一定程度上增加對(duì)組織的氧供。第86頁/共109頁循環(huán)血量減少：見于心衰和休克，可造成淤血性缺氧或循環(huán)性缺氧，高濃度吸氧雖能使低氧血癥得到謀些改善，但關(guān)鍵在于循環(huán)改善才能根本治療缺氧。組織中毒性缺氧：見于氰化物、酒精中毒，此時(shí)PaO2、O2CT、SaO2均正常，但靜脈氧分壓增加。第87頁/共109頁消耗增加性缺氧：見于高熱、甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)，機(jī)體對(duì)氧需要增加也導(dǎo)致缺氧。缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀；長期缺氧還表現(xiàn)為厭食、疲乏、消瘦；進(jìn)一步發(fā)展則有頭痛、精神不集中、智力減退、煩躁、定向障礙、精神障礙、驚厥、昏迷。第88頁/共109頁

氧氣療法的適應(yīng)癥

凡低氧血癥及組織缺氧者，均為氧療的指征。輕度缺氧：患者常無紫紺，PaO2》60~70mmHg，SaO285%～`90％，中度活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，一般不需要吸氧。第89頁/共109頁中度缺氧：患者有輕～中度紫紺，PaO2４0~６0mmHg，SaO2

７5%～`８５％，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)氣促，宜給予持續(xù)性控制性吸氧。重度缺氧：明顯紫紺，靜息時(shí)即有呼吸困難，PaO2〈４0mmHg，SaO2〈７５%；此時(shí)多伴有PCO2↑，為給氧的絕對(duì)指標(biāo)。第90頁/共109頁

各種低氧血癥對(duì)氧療的反應(yīng)

低氧血癥類型病因?qū)ρ醑煹姆磻?yīng)氧療濃度低氧性缺氧吸入氧濃度不足佳根據(jù)需要呼吸道通氣障礙應(yīng)在改善通氣基礎(chǔ)上給氧低濃度持續(xù)吸氧肺彌散障礙佳中~高濃度通氣/血流比例失調(diào)有效中~高濃度動(dòng)靜脈分流無害中~高濃度貧血性缺氧貧血急性出血時(shí)有效中等濃度一氧化碳中毒佳高壓氧組織中毒性缺氧氰化物中毒效果甚微淤血性缺氧休克、心衰有效低~中濃度第91頁/共109頁

氧氣治療的方法淺鼻管或鼻塞法：簡(jiǎn)單、常用。氧流量為1~2升/分，可使吸氧濃度達(dá)25%~30%，不存在呼出氣的重復(fù)呼吸，易為小兒接受。鼻導(dǎo)管法：將鼻導(dǎo)管插入鼻咽腔，以不超過懸雍垂為度。導(dǎo)管應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔，適用于輕度缺氧者及年長兒。但導(dǎo)管插入鼻腔不宜耐受，易出現(xiàn)煩躁，達(dá)不到預(yù)定吸氧效果?？捎酶牧急菍?dǎo)管，將軟導(dǎo)管的一端用線扎死，在近扎死端約1cm處將導(dǎo)管壁剪出兩個(gè)直徑0.5cm的孔，兩孔間距應(yīng)與患兒兩鼻孔間距一致，導(dǎo)管另一端與吸氧裝置相連，將導(dǎo)管貼于上唇，導(dǎo)管兩孔與鼻孔相對(duì)。第92頁/共109頁面罩給氧法：將面罩固定于口鼻上，面罩上有小孔，CO2不易貯存。如煩躁不安，頭部搖動(dòng)時(shí)，效果不滿意。氧帳或頭罩給氧法：氧帳不便觀察病情及護(hù)理患兒，已不常用。嬰幼兒可用頭罩，罩頂有多個(gè)氣孔，可通入氧氣及控制空氣量以調(diào)節(jié)氧濃度，并可保持適當(dāng)?shù)臐穸?。耗氧量大，不易掌握給氧濃度，可用測(cè)氧儀監(jiān)測(cè)氧濃度。不適合發(fā)熱和炎熱季節(jié)用，罩內(nèi)可放入冰袋降溫。第93頁/共109頁CPAP：即持續(xù)氣道正壓給氧，在上述吸氧方式不能糾正低氧血癥時(shí)，選用CPAP，其作用在于保持呼氣末肺泡張開，改善V/Q比值和肺內(nèi)氧和，提高血氧分壓。簡(jiǎn)易裝置是將呼出氣管置于水面下，管道開口距水平面高度即為CPAP值。此方法僅適用于單純低氧血癥者，合并CO2貯留者不宜使用。第94頁/共109頁高壓氧療法：將患者置于特殊加壓氧倉內(nèi)，在2~3個(gè)大氣壓下供給患者純氧。不僅可以提高吸入氣的氧分壓，還可顯著增加血中物理溶解中的氧量。隨著肺泡氧分壓增高，PaO2也增加，提高血液中的氧含量。所以，Hb大量喪失或與毒物牢固結(jié)合，失去攜氧能力時(shí)，只要維持正常的循環(huán)血容量，高壓氧仍能維持重要臟器的氧供。第95頁/共109頁適應(yīng)癥為一氧化碳中毒、缺氧性腦病、減壓病等。高壓氧治療的副作用氧中毒；降低化學(xué)感受器對(duì)呼吸中樞的促進(jìn)作用，使肺通氣量減少、PCO2↑。第96頁/共109頁高壓氧條件下溶解于血漿的氧濃度FiO2

周圍氣壓（atm)

物理溶解的氧（ml/L)0.2113.11.01201.02431.0366第97頁/共109頁機(jī)械呼吸合并氧療：缺氧并伴有嚴(yán)重通氣不足的患兒，在給氧的同時(shí)需配合機(jī)械呼吸，以增加患兒通氣量，使CO2得以排出。第98頁/共109頁氧療時(shí)由于氧氣比較干燥，患兒呼吸道水分易于丟失，影響纖毛活動(dòng)，使氣管黏膜干燥，痰液粘稠不易咳出。因此，給氧時(shí)必須濕化和加溫。氧流量與氧濃度之間的關(guān)系：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（升/分）此公式僅適于鼻導(dǎo)管給氧者，且受病人潮氣量和呼吸頻率的影響。第99頁/共109頁氧氣療法的并發(fā)癥

避免機(jī)體處于低氧狀態(tài)，是氧療的主要目的。但不恰當(dāng)?shù)慕o氧也會(huì)帶來危害。一般低濃度吸氧無危害性及合并癥，國外報(bào)道，有低濃度給氧長達(dá)2-3年者，未出現(xiàn)副作用。第100頁/共109頁氧中毒氧中毒的機(jī)制：氧的毒性作用不在于濃度，而決定于所形成的氧分壓。氧分壓（PO2）=大氣壓×氧濃度（%）在1atm時(shí)吸100%氧與2atm時(shí)吸50%氧的PO2相同,氧毒性也一樣。海平面吸純氧的毒性比在2000米高原吸純氧的毒性大。吸高PO2氣體時(shí)間長短也是重要因素。第101頁/共109頁高PO2可損害任何組織，肺的PO2最高，損傷最顯著。肺氧中毒的急性損害由形態(tài)改變開始，可分為兩個(gè)階段：早期