頸椎骨折疼痛患者的護(hù)理

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摘要

頸椎骨折是由外力突然作用于患者的頸部而引起患者可致頸髓損傷。顱骨外固定適用于頸椎骨折與脫位患者，但顱骨外固定術(shù)后需要長期臥床,并且骨釘置于顱骨兩側(cè),為保持有效牽引，頸部不能隨意活動(dòng),處于絕對被迫臥位,故頸椎骨折顱骨外固定的病人體位護(hù)理相當(dāng)重要，此外還可伴有交感神經(jīng)病癥如頭痛、頭

。

暈、耳鳴甚至手臂發(fā)涼、血壓改變等。關(guān)鍵詞頸椎骨折；外固定術(shù)；護(hù)理

前言

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴(yán)重而繁雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘廢，使患者喪失全部或部分生活自理能力，且并發(fā)癥較多。因此，護(hù)理工作顯得特別重要。

病例介紹

姓名：劉XX性別：男年齡：51歲民族：漢族婚姻狀況：已婚籍貫：上海市浦東新區(qū)主訴：摔傷致頸部疼痛，活動(dòng)受限9小時(shí)

既往史：既往體健，無傳染病史，無手術(shù)及輸血史，無高血壓，糖尿病等慢性病史，無食物過敏史。病例介紹：患者因7小時(shí)前不慎后仰摔倒，頸部著地后受傷，傷后意識依舊明白，感頸部疼痛并難忍，伴上肢感覺麻木，針刺樣疼痛感，雙下肢活動(dòng)自如。為進(jìn)一部診斷來我院急診就診，行胸片及頸部X線檢查結(jié)果示：頸椎寰椎體骨折，顱內(nèi)未見異常。急診以“頸椎骨折〞收入急診外科住院治療。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏66次/分，呼吸20/分，血壓128/81mmHg,神志明白，精神欠佳，脊柱呈生理彎曲，各棘突無壓痛，脊柱縱向叩痛陽性。雙下肢肌力3級、肌張力正常。雙下肢皮膚感覺無異常。生理反射存在，病理反射未引出。臨床表現(xiàn)

（1）雙上肢疼痛并麻木。

（2）頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部病癥嚴(yán)重。（3）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。。診療計(jì)劃

(1)頸托治療

(2)脫水，糖皮質(zhì)沖擊療法，營養(yǎng)等對癥支持治療(3)擇期給于頭頸胸外固定架安置術(shù)。

頸托治療

(1)可以限制患者頸部過度運(yùn)動(dòng)造成傷害(2)可以緩解并改善椎間隙內(nèi)的壓力狀態(tài)

(3)可以增加頸部的支撐作用(4)可放松肌肉，減輕患者疼痛

患者與2月21天給于局麻下行“頭頸胸外固定架安置術(shù)〞

手術(shù)是以該患者取坐位雙側(cè)頂枕部及雙側(cè)前額部切小口，使用顱骨鉆釘入4枚螺釘至顱內(nèi)骨質(zhì)內(nèi)，這樣避免穿透顱骨。依次連接頭頸胸外固定架。對外固定治療頸椎骨折脫的常見并發(fā)癥有釘孔感染、顱釘松動(dòng)和壓到瘡口和肺部感染，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)的并發(fā)癥還包括顱內(nèi)出血、顱釘穿透顱骨腦脊液漏、眶上神經(jīng)損傷及顱內(nèi)感染等病癥。

術(shù)前護(hù)理

現(xiàn)在于術(shù)前，嚴(yán)密觀監(jiān)測者血壓、體溫、脈搏等生命體征，觀測其傷口有無滲血現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染、補(bǔ)液、消腫治療，還應(yīng)向患者詳細(xì)講解頸椎骨折的嚴(yán)重性、治療手術(shù)治療的必要性及本卷須知等相關(guān)知識，以加強(qiáng)患者對骨折的認(rèn)識，提升其治療協(xié)同度[4]。術(shù)后護(hù)理1針孔護(hù)理

每天用酒精棉簽消毒顱釘消毒兩次，當(dāng)有分泌物或痂皮時(shí)用雙氧水棉簽消毒顱釘周邊，不要涂抹油類。顱釘異動(dòng)或病人主訴顱釘有松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。顱釘松動(dòng)的觀測術(shù)后1-2d后再將顱釘進(jìn)一個(gè)螺紋的深度，以后每3-5d再用扳手檢查顱釘是否有松動(dòng)，以保證顱釘?shù)姆€(wěn)定。觀測時(shí)，認(rèn)真傾聽病人主訴，病人的感覺很重要，并用手適當(dāng)用力晃動(dòng)頭環(huán)以固定好為原則[5]。搬運(yùn)病人時(shí)不能拉拽背心支架。2皮膚護(hù)理

2.1外固定術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，避免長時(shí)間臥床出現(xiàn)了壓瘡等其他皮膚疾病，有時(shí)當(dāng)背心過于緊小和某一側(cè)受壓時(shí)間過長會造成患者背心皮膚下壓瘡。護(hù)士應(yīng)每天開啟背心扣帶檢查背心下皮膚受壓狀況。骨突周邊可用棉花或溫和物等物加以保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。對于截癱患者歷年來發(fā)現(xiàn)多易發(fā)生褥瘡，護(hù)士應(yīng)建議患者予使用氣墊床，每2小時(shí)就要翻身1次，可以采取軸線翻身，翻身時(shí)使患者頭部與軀干呈一直線，同時(shí)注意按摩骨突部位。特別是患者的足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。

2.2體位的護(hù)理外固定架手術(shù)后，患者很難找到一個(gè)舒適的體位。術(shù)后24-48小時(shí)后建議患者應(yīng)當(dāng)采取半坐位。假使患者不習(xí)慣術(shù)后，將頭懸空而不宜入睡，護(hù)士可給予毛巾等軟物墊予患者頸后使病人感覺到舒適能很快入眠。

2.3呼吸道的護(hù)理

(1)腹式呼吸訓(xùn)練，因頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷后，患者會渾身無力特別是肋間，導(dǎo)致患者胸式呼吸消失而腹式呼吸為主。因此患者會咳痰無力而引發(fā)肺部感染，從而護(hù)士要建議患者鍛煉患者腹式呼吸，也可以讓病人深吸氣，讓腹部挺起來，膈肌最大限度下降，然后貧氣，再緩緩呼氣，呼氣時(shí)間和吸氣時(shí)間之比為1:2，可于患者腹部加1-3g的沙袋，訓(xùn)練膈肌肌力[6]也可以用吸痰機(jī)來幫助患者吸痰。(2)肺活量的訓(xùn)練可使患者練習(xí)吹氣球等運(yùn)動(dòng)，這樣可以加大肺活量避免肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

(3)加強(qiáng)氣道護(hù)理，適當(dāng)時(shí)可給予霧化吸入。特別是在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，可以選擇不同模式可以改善氣體交換，增加患者舒適性，并加速自主呼吸的恢復(fù)

2.4心理護(hù)理

患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長時(shí)間臥床，生活不能自理，會產(chǎn)生顧慮。護(hù)士應(yīng)多巡查病房，安慰勉勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石及便秘

每天勉勵(lì)患者多飲水，每日兩次用消毒液護(hù)理，尿管采取每4小時(shí)開放1次，以訓(xùn)練膀胱擴(kuò)約肌功能恢復(fù)。定期更換尿管，還要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果。勉勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩患者腹部，也可予熱敷，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證每2～3天解便1次，必要時(shí)可應(yīng)用潤滑劑或緩瀉劑。

2.6加強(qiáng)功能鍛煉

為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)組織修復(fù)，對患者按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔，緩慢。晚期則勉勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10分鐘，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲乏感為準(zhǔn)，漸漸的逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍可以由小到大，讓患者逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。假使因患者不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以我們更應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復(fù)。

護(hù)理體會

1.由于此類疾病多為突發(fā)性，所以患者一般往往難以接受從身體健康狀態(tài)到生命垂?；蛑職埖臓顟B(tài)，心理多會產(chǎn)生負(fù)面情緒如輕生、放棄治療等狀況，特別是術(shù)前護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行必要科普與培訓(xùn)，讓患者充明顯白手術(shù)的預(yù)體會期效果、還有如何協(xié)同醫(yī)務(wù)人員的工作、可能面臨的危險(xiǎn)狀況等，一定要讓患者本人和其家屬樹立正確的治療觀，戒急戒躁。術(shù)后要給予患者和其家屬更多的人文關(guān)心，加強(qiáng)患者對其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2，患者思想負(fù)擔(dān)重隨著在院時(shí)間的增長而增加，好多患者會擔(dān)憂手術(shù)效果或術(shù)后是否癱瘓，擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)和關(guān)心手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)的成功率等。鑒于這些狀況因此，術(shù)前我們應(yīng)反復(fù)與患者交談，了解其心理狀態(tài)，介紹成功的病例，以消除患者的顧慮。對病人提出的問題，如治療效果、疾病預(yù)后等給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者和患者家屬其能積極協(xié)同治療。由于頸椎骨折脫位并頸髓損傷是一種高死亡率疾病，一般死亡發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，這是一種手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病。除了常規(guī)的手術(shù)治療和用藥外，對此類患者進(jìn)行護(hù)理能夠起到降低其死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和幫助其快速康復(fù)的

[7]

作用。所以對頸椎骨折合并頸髓損傷患者進(jìn)行術(shù)前后護(hù)理可以有效降低患者并

發(fā)癥發(fā)生狀況，幫助患者康復(fù)提高生活質(zhì)量，是一種值得推廣的護(hù)理方法。

小結(jié)

頸椎骨折所致的高位截癱患者因病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，危及生命。我們根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的護(hù)