抗菌藥專項整治方案講稿

抗菌藥專項整治方案講稿第1頁/共32頁廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院第2頁/共32頁一、指導(dǎo)思想（一）深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。第3頁/共32頁（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。第4頁/共32頁二、整治目標(biāo)（一）進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；第5頁/共32頁（二）針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；（三）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。第6頁/共32頁三、組織管理成立由醫(yī)院負責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責(zé)人為成員組成的廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組如下：第7頁/共32頁組長：黃培勇副組長：李偉羅慶珠成員：李德憲凌霄張杰鄭惠娟林瑞彬陸健群陳煜李世遠第8頁/共32頁領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)教科，辦公室主任由凌霄同志擔(dān)任。具體負責(zé)我院抗菌藥物專項整治工作的組織實施。第9頁/共32頁四、整治內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)院法人代表是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制第10頁/共32頁(二)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)院對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。第11頁/共32頁（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系醫(yī)院有臨床微生物室，有微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第12頁/共32頁（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度1、醫(yī)院對醫(yī)師抗菌藥物使用管理進行培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；2、明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。第13頁/共32頁（五）加強抗菌藥物購銷管理1、醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種；2、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；第14頁/共32頁3、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。第15頁/共32頁4、確因臨床工作需要，需采購我院目錄外（品種、規(guī)格不同）的抗菌藥物品種，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由。由自治區(qū)衛(wèi)生廳核準(zhǔn)申請抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量和種類。第16頁/共32頁5、因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，宜啟動臨時采購程序。臨床科室提出申請：說明抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由。經(jīng)藥事委員會討論通過后，由藥械科購進臨時一次性購入使用。同一通用名的抗菌藥物采購不得超過5次。第17頁/共32頁（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。3、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。第18頁/共32頁4、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。6、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第19頁/共32頁（七）、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。1、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；2、分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；3、對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。第20頁/共32頁（八）、加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。1、醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；第21頁/共32頁2、開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。3、醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。第22頁/共32頁（九）、規(guī)范醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格第23頁/共32頁（十）、落實抗菌藥物處方點評制度。1、組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。2、對合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。第24頁/共32頁3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。第25頁/共32頁（十一）、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測情況對本院抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科室負責(zé)人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。第26頁/共32頁（十二）、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。2、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。第27頁/共32頁五、實施步驟（一）動員部署階段（2011年07月）。（二）自查自糾（2011年07月1日--2011年08月30日）：認(rèn)真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。自查自糾工作貫穿始終。第2