脛腓骨干骨折

本文格式為Word版，下載可任意編輯——脛腓骨干骨折一、概述

脛腓骨骨干骨折是指脛骨平臺(tái)以下到髁上的部分發(fā)生的骨折，在全身骨折中最為常見(jiàn)。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承受1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。

二、病因與病理

骨折的病因分外因和內(nèi)因兩方面。外因主要由于外來(lái)暴力作用所致。形成有直接和間接暴力等形式。間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷

直接暴力多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折。有時(shí)皮膚雖未破，但挫傷嚴(yán)重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

脛腓骨骨折間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開(kāi)放性較多。

后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)傷或跌落傷。

三、臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、反常運(yùn)動(dòng)、畸形和活動(dòng)受限，開(kāi)放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)足下垂或仰足的表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動(dòng)脈損傷時(shí)，則足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，趾端蒼白、冰涼。假使繼發(fā)有骨筋膜室綜合征，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白，感覺(jué)消失。

四、輔助檢查

X線可確定骨折的部位、類型、移位角度。

五、處理原則

1、手法復(fù)位外固定橫斷形成或短斜形骨折可以進(jìn)行手法復(fù)位，長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。

2、牽引斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待纖維愈合后，去掉牽引，用長(zhǎng)腿石膏托或小夾板繼續(xù)外固定。

3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位失敗可采用切開(kāi)復(fù)位后，螺絲釘或加壓鋼板、絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。對(duì)于開(kāi)放性或粉碎性嚴(yán)重的可采用骨外固定術(shù)。六、護(hù)理診斷

1、疼痛與肌、骨骼的損失有關(guān)

2、焦慮/畏懼與疼痛、長(zhǎng)期臥床及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)

3、有感染的危險(xiǎn)與皮膚受損、開(kāi)放性骨折及內(nèi)固定有關(guān)4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣

6、知識(shí)缺乏：病人缺乏骨折的病因、治療、護(hù)理、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)

七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1、給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食，以供給足夠營(yíng)養(yǎng)。對(duì)制動(dòng)病人適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，多飲水防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。

2、建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

3、給予病人生活上的照料，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，清潔，以增加病人舒適感。（二）病情觀測(cè)

較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀測(cè)，做好觀測(cè)記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，給予補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄24小時(shí)體液出入量，危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān)護(hù)。對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)，給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時(shí)，按休克病人護(hù)理。（三）疼痛護(hù)理

除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外，骨折固定不確鑿、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、組織受壓缺血都會(huì)引起疼痛。應(yīng)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理：①受傷24小時(shí)內(nèi)局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。②24后局部熱敷可減輕肌的痙攣及關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛。③受傷肢體應(yīng)固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。④對(duì)疼痛原因明確時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。⑤執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、確鑿、避免粗暴猛烈，如移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先取得病人協(xié)同，在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫

局部創(chuàng)傷或擠壓傷、靜脈回流不暢、骨折內(nèi)出血、固定過(guò)緊、血管損傷修復(fù)過(guò)遲或用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可導(dǎo)致組織灌流不足、肢體腫脹，其護(hù)理措施：1、根據(jù)病人具體狀況選擇適合的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者應(yīng)保持肢體為外展中立位，防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展，抬高位；長(zhǎng)期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)保持患肢于功能位。

2、有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血，嚴(yán)密觀測(cè)肢端有無(wú)猛烈疼痛、麻木、皮溫降低，蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無(wú)肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。（五）預(yù)防感染

現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織，開(kāi)放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)行清創(chuàng)術(shù)，給予有效的引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強(qiáng)

全身營(yíng)養(yǎng)支持。注意觀測(cè)傷口狀況，有無(wú)紅腫熱痛及波動(dòng)感，，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。（六）牽引病人的護(hù)理

1、維持有效的牽引①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無(wú)滑脫或松動(dòng)；②應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活；③交代病人及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量；④顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5~1圈，防止顱骨牽引弓松脫；⑤肢體牽引時(shí)，應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，避免發(fā)生過(guò)度牽引。

2、維持有效循環(huán)觀測(cè)患肢肢端的血液循環(huán)有無(wú)腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并做出相應(yīng)的處理。（七）石膏固定病人的護(hù)理

1、對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。

2、石膏繃帶包扎后應(yīng)待其自然硬化，在石膏未干前，盡量少搬動(dòng)病人，不要用手指按壓，避免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必需搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快枯燥，以免變形，夏天可用電扇吹，冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度應(yīng)適合，以免燙傷。

3、抬高患肢，使患處高于心臟水平20cm，以利淋巴和靜脈