(259)-第六章消化與吸收2

※重點(diǎn)掌握

1.胃液的性質(zhì)、成分和作用

2.胃液分泌的調(diào)節(jié)熟悉胃腸激素復(fù)習(xí)※重點(diǎn)掌握

1.胰液的分泌（性質(zhì)、成分、作用、調(diào)節(jié)）

2.膽汁的分泌與排出熟悉

1.胃的運(yùn)動(dòng)形式

2.胃排空及其控制

二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)的形式（熟悉）1.緊張性收縮

生理意義：

①維持胃腔內(nèi)壓，促進(jìn)消化及排空；

②保持胃的形狀和位置，防止胃下垂。

2.容受性舒張

(receptiverelaxation)

進(jìn)食時(shí)食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，反射性的引起胃底和胃體（以頭區(qū)為主）舒張。生理意義：暫存食物＋保持胃內(nèi)壓基本不變→防止食糜過(guò)早排入小腸→利于胃內(nèi)消化。3.蠕動(dòng)：5′后，中部→幽門3次/分1分/次

①磨碎進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán)；②使食物與胃液充分混和；③將少量食糜逐步推入十二指腸（幽門泵）。受平滑肌慢波節(jié)律的控制。生理意義：（二）胃排空及其控制（熟悉）1、胃排空：

概念：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。

普通的混合食物為4～6小時(shí)動(dòng)力:

直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。原動(dòng)力:平滑肌的收縮。排空速度：因食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h（1）胃內(nèi)因素促進(jìn)排空壁內(nèi)N叢反射迷走-迷走反射促胃液素（2）十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空腸-胃反射：酸、脂肪、高滲、機(jī)械擴(kuò)張

胃腸激素：促胰液素、抑胃肽

2、胃排空的控制

進(jìn)食擴(kuò)張化學(xué)成分G細(xì)胞（三）消化間期胃的運(yùn)動(dòng)（了解）

移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）：呈現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮，伴有較長(zhǎng)的靜息期為特點(diǎn)的周期性活動(dòng)。從胃竇和十二指腸記錄到的消化間期MMC的時(shí)相變化Ⅰ45-60minⅡ30-45minⅢ5-10minⅣ5min清道夫（四）嘔吐（自學(xué)）嘔吐：是將胃內(nèi)容，有時(shí)有腸內(nèi)容物從空腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。復(fù)雜的反射活動(dòng)：傳入N：迷走N、交感N、舌咽N中的感覺(jué)纖維中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣傳出N：迷走N、交感N、膈N、脊N效應(yīng)器：胃、小腸、膈肌、腹壁肌第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌（掌握）

內(nèi)分泌→胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素

胰腺

外分泌導(dǎo)管細(xì)胞→碳酸氫鹽和水腺泡細(xì)胞→各種消化酶內(nèi)分泌：胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素②為多種消化酶提供適宜pH環(huán)境。①中和胃酸，保護(hù)腸粘膜；（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：無(wú)色、無(wú)臭的堿性液體，pH7.8～8.4分泌量:1～2L/日成分：水、無(wú)機(jī)物和有機(jī)物。胰液的無(wú)機(jī)成分和作用（1）HCO3-（2）Cl－：

隨HCO3-濃度變化（3）Na+、K+、Ca2+：與血漿濃度近似導(dǎo)管細(xì)胞分泌淀粉,糖原,碳水化合物pH=6.7～7.0胰淀粉酶胰液的有機(jī)成分和作用1.胰淀粉酶腺泡細(xì)胞分泌（生、熟）糊精、麥芽糖pH＝7.5～8.52.胰脂肪酶

胰脂肪酶

脂肪酸、一酰甘油、甘油輔脂酶脂肪膽鹽膽固醇酯水解酶→膽固醇酯磷脂酶A2→卵磷脂胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶＋糜蛋白酶原羧基肽酶原羧基肽酶糜蛋白酶蛋白質(zhì)?

、胨、多肽、氨基酸氨基酸3.胰蛋白酶和糜蛋白酶

①以酶原形式分泌。

②胰蛋白酶抑制物:與胰蛋白酶、糜蛋白酶結(jié)合形成無(wú)活性的化合物。

胰液消化食物最全面、消化能力最強(qiáng)，胰液分泌障礙→胰性腹瀉（脂肪瀉）

正常時(shí)，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身？(二)胰液分泌的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：條件反射、非條件反射特點(diǎn)：水、HCO3-較少，酶豐富機(jī)制：迷走神經(jīng)→腺泡細(xì)胞→胰液

促胃液素ACh2.體液調(diào)節(jié)（為主）：

特點(diǎn)：大量水、HCO3-，酶含量很低機(jī)制：食物水解產(chǎn)物→小腸粘膜→

胰液縮膽囊素促胰液素（1）促胰液素(secretin)

來(lái)源：小腸上段黏膜內(nèi)的S細(xì)胞刺激：鹽酸>蛋白分解產(chǎn)物、脂酸鈉作用：①胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞→大量的

水和HCO3-

②

促進(jìn)肝膽汁分泌；

③抑制胃酸分泌和促胃液素的釋放（2）縮膽囊素(cholecystokinin,CCK)來(lái)源：小腸黏膜I細(xì)胞刺激：蛋白分解產(chǎn)物>脂酸鈉>鹽酸>脂肪作用：①胰腺腺泡分泌多種消化酶

②膽囊強(qiáng)烈收縮→膽汁排出

③營(yíng)養(yǎng)作用：促進(jìn)胰組織蛋白質(zhì)、核糖核酸的合成總結(jié)：（促胰酶素）

來(lái)源：膽汁是肝細(xì)胞分泌

肝細(xì)胞

膽汁

肝管非消化期消化期消化期膽總管十二指腸膽囊(儲(chǔ)存、濃縮)二、膽汁的分泌和排出（掌握）（一）膽汁的性質(zhì)、成分和作用有色、味苦、較稠的液體肝膽汁：呈金黃色，透明清亮，pH約7.4膽囊膽汁：深棕色，pH約6.8成人：0.8～1.0L/天1.膽汁的性質(zhì)和成分

水（97％）有機(jī)物：膽鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂無(wú)機(jī)物：Na+、Cl－、K+、Ca2+、HCO3－等

不含消化酶膽汁成分

膽鹽

肝細(xì)胞分泌的膽汁酸和甘氨酸或牛磺酸結(jié)合而形成的鈉鹽和鉀鹽。促進(jìn)脂肪的消化吸收。

膽固醇

脂肪代謝的產(chǎn)物（過(guò)多膽結(jié)石），和膽鹽、卵磷脂形成微膠粒。

膽色素

血紅素的分解產(chǎn)物，決定膽汁的顏色，游離型易結(jié)合鈣形成膽紅素結(jié)石

對(duì)脂肪的消化和吸收有重要意義

（1）促進(jìn)脂肪消化：

乳化劑：膽鹽、卵磷脂、膽固醇等即:脂肪脂肪微滴

分解加速乳化劑胰脂肪酶輔酯酶2.膽汁的作用：

（2）促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收：

(維生素A、D、E、K)

膽鹽是雙嗜性分子，在水中易形成微膠?；旌衔⒛z粒（水溶性）脂肪分解產(chǎn)物脂溶性維生素吸收（3）中和胃酸及促進(jìn)膽汁自身分泌95％門靜脈

膽鹽隨膽汁十二指腸

肝回腸末端吸收入血

膽鹽的腸肝循環(huán)：進(jìn)入小腸的膽鹽絕大部分由回腸黏膜吸收入血，通過(guò)門靜脈回到肝臟再形成膽汁。1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)2.體液調(diào)節(jié)：為主※（二）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)高蛋白＞高脂肪和混合食物＞糖（1）促胃液素：①直接→肝細(xì)胞和膽囊→肝膽汁↑、膽囊收縮；②間接胃酸分泌↑→促胰液素↑→膽汁↑（2）促胰液素：膽管→水、HCO3－↑、膽鹽不顯著（3）縮膽囊素：促進(jìn)膽汁排出（4）膽鹽：腸-肝循環(huán)（利膽作用）（三）膽囊的功能1.儲(chǔ)存和濃縮膽汁（非消化期）2.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓和排出膽汁

非消化期：壺腹括約肌收縮，膽囊舒張，膽管內(nèi)壓力無(wú)明顯升高，消化期：進(jìn)食→膽囊收縮，壺腹括約肌舒張→膽管內(nèi)壓力↑→膽汁排入十二指腸小腸液成分：粘液、水、電解質(zhì)、腸激酶十二指腸腺：分泌富含粘液和水的堿性液體。小腸液作用：

①保護(hù)十二指腸粘膜免受胃酸的侵蝕。

②腸激酶激活胰蛋白酶原，利于蛋白質(zhì)消化。

③稀釋腸腔內(nèi)容物降低滲透壓，利于吸收。小腸腺：粘液、水、電解質(zhì)，腸激酶脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、免疫球蛋白PH值為7.6，與血漿等滲。成人約1～3L/日三、小腸液的分泌（自學(xué)）

腸粘膜食糜局部反射腸腺小腸液↑胃泌素促胰液素膽囊收縮素血管活性肽胰高血糖素（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)四、小腸的運(yùn)動(dòng)（自學(xué)）

2.分節(jié)運(yùn)動(dòng):

是一種以腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。生理意義：利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式1.緊張性收縮：其它運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)

3、蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。作用：使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用的食糜向前推進(jìn)。特殊方式：蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。（由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起）。逆蠕動(dòng)：回腸末端，防止食糜過(guò)早進(jìn)入大腸（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2.外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)

迷走神經(jīng)→運(yùn)動(dòng)增加。交感神經(jīng)→運(yùn)動(dòng)減弱。1.壁內(nèi)神經(jīng)叢反射肌間神經(jīng)叢對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)起主要的調(diào)節(jié)作用。3.體液調(diào)節(jié)胃泌素、