(316)-第十章神經(jīng)系統(tǒng)功能第五次課課件

掌握1.運(yùn)動(dòng)單位2.脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)熟悉1.脊髓休克2.腦干對(duì)肌緊張的調(diào)控生理學(xué)（第9版）復(fù)習(xí)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控掌握大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)

熟悉

基底神經(jīng)節(jié)的功能與基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的疾病

運(yùn)動(dòng)傳出通路

小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控尾核殼核蒼白球：舊紋狀體紋狀體

丘腦底核中腦黑質(zhì)新紋狀體組成基底神經(jīng)節(jié)：

是指皮層下的一組神經(jīng)核團(tuán)。

（1）直接通路：從新紋狀體直接向蒼白球內(nèi)側(cè)部的投射路徑。皮層廣泛區(qū)域新紋狀體丘腦前腹核、外側(cè)腹核蒼白球內(nèi)側(cè)部

皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)＋

＋

—

—

GABAGABA谷氨酸直接通路作用：是使丘腦和大腦皮層的活動(dòng)增加，易化大腦皮層發(fā)起運(yùn)動(dòng)一、基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系1.基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的神經(jīng)回路（2）間接通路

先經(jīng)過(guò)蒼白球外側(cè)部和丘腦底核兩次中繼后到達(dá)蒼白球內(nèi)側(cè)部的多突觸路徑。皮層廣泛區(qū)域新紋狀體丘腦前腹核、外側(cè)腹核蒼白球內(nèi)側(cè)部

皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)＋

＋

—

—

GABAGABA谷氨酸直接通路

丘腦底核

蒼白球外側(cè)部

—

—

GABAGABA間接通路＋

谷氨酸作用：部分抵消直接通路對(duì)丘腦和大腦皮層的興奮作用抑制皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。直接通路GLUGABAGABA間接通路GLUGABAGABAGABA新紋狀體內(nèi)主要為中型多棘神經(jīng)元(MSN)投射神經(jīng)元。谷氨酸受體多巴胺能受體ACh受體、GABA受體D1受體D2受體MSN表面受體2.黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)釋放遞質(zhì)主要為GABA。

丘腦底核

蒼白球外側(cè)部

—

—

GABAGABA間接通路丘腦前腹核、外側(cè)腹核蒼白球內(nèi)側(cè)部

皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)＋—

—

GABAGABA直接通路＋GLU皮層廣泛區(qū)域新紋狀體

＋

黑質(zhì)

＋DA—DAD2D1黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)黑質(zhì)的多巴胺能纖維胞膜上的受體D1受體激活--可增強(qiáng)直接通路D2受體激活--可抑制間接通路黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)的作用：新紋狀體中型多棘神經(jīng)元使丘腦和大腦皮層的活動(dòng)增加，易化大腦皮層發(fā)起運(yùn)動(dòng)

（二）基底神經(jīng)節(jié)的功能（1）參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制。（2）與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定協(xié)調(diào)、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受傳入信息的處理有關(guān)。（3）參與自主神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)、感覺(jué)傳入、心理行為和學(xué)習(xí)記憶等功能活動(dòng)。三、與基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的疾病1.帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┘【o張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少性疾病（間接通路增強(qiáng)）病變部位:

中腦黑質(zhì)DA能神經(jīng)元受損。主要表現(xiàn)：靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)步態(tài)異常初發(fā)癥狀：震顫最多(60%～70%)步行障礙(12%)肌強(qiáng)直(10%)運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)病變情況下GLU大腦皮層廣泛區(qū)域新紋狀體皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)丘腦（VA-VL）蒼白球外側(cè)部蒼白球內(nèi)側(cè)部丘腦底核GABAGLUGABAGABAGABA黑質(zhì)DAD1D2DA正常情況下病因：皮層活動(dòng)減少直接通路活動(dòng)減弱間接通路活動(dòng)增強(qiáng)黑質(zhì)DA能神經(jīng)元受損DA運(yùn)動(dòng)過(guò)少、肌緊張過(guò)強(qiáng)【帕金森病發(fā)病機(jī)制】【治療】①左旋多巴（DA的前體）②M受體阻斷劑東莨菪堿（阻斷新紋狀體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的作用）黑質(zhì)-紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)作用：抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)。兩種藥物對(duì)靜止性震顫均無(wú)明顯療效，該癥狀可能與丘腦外側(cè)腹核等結(jié)構(gòu)的功能異常有關(guān)。2.亨廷頓?。ㄎ璧覆。┘【o張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多性疾?。ㄖ苯油吩鰪?qiáng)）臨床表現(xiàn)：不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作，伴有肌張力降低。病變部位：雙側(cè)新紋狀體GABA能中間神經(jīng)元變性或遺傳性缺損。

新紋狀體對(duì)蒼白球外側(cè)部的抑制作用↓【舞蹈病發(fā)病機(jī)制】（直接通路增強(qiáng)）

新紋狀體GABA能N元變性或遺傳性缺損【治療】利血平（耗竭DA）對(duì)大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生易化作用間接通路活動(dòng)減弱直接通路活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)↑對(duì)丘腦底核的抑制

肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征病癥如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作病變新紋狀體

機(jī)制↓

GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)

↓隨意運(yùn)動(dòng)↑治療耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↓肌張力↑多巴胺能N元受損遞質(zhì)↓促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物

(阿托品等)黑質(zhì)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)五、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控按原裂和后外側(cè)裂橫向分小腦前葉后葉絨球小結(jié)葉外側(cè)：半球部縱向分小腦中間：蚓部中間部外側(cè)部

小腦功能分區(qū)：

①前庭小腦（古小腦）絨球小結(jié)葉,蚓垂②脊髓小腦（舊小腦）蚓部,半球中間部③皮層小腦（新小腦）半球外側(cè)部前庭小腦→前庭核換元→前庭脊髓束→脊髓前角內(nèi)側(cè)N元→控制軀干、四肢近端肌肉活動(dòng)→維持姿勢(shì)平衡

（一）前庭小腦（古小腦：絨球小結(jié)葉、蚓垂）前庭小腦的功能：控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)前庭小腦損傷：平衡失調(diào)綜合征:步基寬,站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，易跌倒位置性眼震顫（如：第四腦室腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉）本體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)傳入信息脊髓小腦前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓前角內(nèi)側(cè)（蚓部）外側(cè)（半球中間部）皮層運(yùn)動(dòng)指令運(yùn)動(dòng)（二）脊髓小腦（小腦前葉和后葉的中間帶）丘腦外側(cè)腹核1.脊髓小腦的功能：①協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制，調(diào)節(jié)正在進(jìn)行過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)。②通過(guò)調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)、抑制區(qū)活動(dòng)調(diào)節(jié)肌緊張（易化為主）。①意向性震顫②指鼻不準(zhǔn)③酩酊蹣跚步態(tài)④輪替運(yùn)動(dòng)障礙小腦性共濟(jì)失調(diào)⑤肌張力減退、四肢乏力2.脊髓小腦損傷：（三）皮層小腦（半球外側(cè)部）

與皮層感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)構(gòu)成回路。損傷:精巧運(yùn)動(dòng)受損功能：隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制，儲(chǔ)存成熟的運(yùn)動(dòng)程序?；咨窠?jīng)節(jié)和小腦的功能比較：基底神經(jīng)節(jié)小腦相同點(diǎn)（1）運(yùn)動(dòng)的策劃和程序的編制（2）運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)（3）肌緊張的調(diào)節(jié)（4）處理本體感覺(jué)傳入信息不同點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的策劃策劃和執(zhí)行1.主要運(yùn)動(dòng)區(qū)部位：中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（4區(qū)、6區(qū)）

六、大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)【特征】①交叉支配(頭面部除下部面肌和舌肌外，均雙側(cè)性支配)；②代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)和復(fù)雜程度正相關(guān)；③倒置分布(頭面部正立)。前后安排：軀干和近端肢體的代表區(qū)在前部(6區(qū))

，遠(yuǎn)端肢體代表區(qū)在后部(4區(qū))，手指足趾唇舌在中央溝前緣。

運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)（1）部位：兩半球內(nèi)側(cè)面扣帶回溝以上、4區(qū)之前（2）功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。（3）特征：雙側(cè)支配。破壞該區(qū)：雙手協(xié)調(diào)性動(dòng)作難以完成，復(fù)雜動(dòng)作變得笨拙。2.其他運(yùn)動(dòng)區(qū)第一感覺(jué)區(qū)以及后頂葉皮層雙側(cè)性支配

皮層腦干束：皮層→內(nèi)囊→腦干內(nèi)腦N運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮層脊髓束：皮層→內(nèi)囊、腦干→脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元

（二）運(yùn)動(dòng)傳出通路發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的通路：1.皮層脊髓束和皮層腦干束：（支配頭面部骨骼?。┐竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（錐體細(xì)胞）延髓錐體80%交叉至對(duì)側(cè)四肢遠(yuǎn)端骨骼肌皮層脊髓束對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索脊髓前角外側(cè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元精細(xì)，技巧性運(yùn)動(dòng)20%不交叉同側(cè)脊髓前索只下降到胸段軀干、四肢近端骨骼肌雙側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元維持姿勢(shì)、粗略運(yùn)動(dòng)皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束2.運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷時(shí)的表現(xiàn)軟性麻痹和痙攣性麻痹的比較