《青光眼治療新進展》

青光眼的藥物治療編輯ppt青光眼的挑戰(zhàn)青光眼是不可逆性致盲眼病的第二位病因眼壓升高或波動是青光眼病情進展的主要危險因素編輯ppt青光眼治療藥物的目標(biāo)降低和穩(wěn)定眼壓至靶水平保護視神經(jīng)編輯ppt青光眼藥物分類擬膽堿藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿（pilocarpine，匹羅卡品）腎上腺素能藥物：阿法根（alphagan，酒石酸溴莫尼定）b腎上腺素能受體阻斷劑：噻嗎心胺（timolol），美開朗（carteolol，卡替洛爾），貝特舒（betaxolol，貝他洛爾），貝他根（betagan，左旋布諾洛爾）前列腺素類藥物（PGs）：適力達（latanoprost，Xalatan，拉坦前列素），Lumigan（bimatoprost，比馬前列胺）碳酸酐酶抑制劑（CAIs）：乙酰唑胺（diamox，醋氮酰胺），派立明（brinzolamide，布林唑胺）高滲劑：甘露醇（mannitol），異山梨醇（isosorbide）編輯ppt一、縮瞳劑--匹羅卡品作用機制：縮瞳：瞳孔括約肌收縮，減少虹膜組織在房角的堆積，牽拉周邊虹膜離開小梁網(wǎng)2.

增加房水流暢系數(shù)：睫狀肌收縮，牽引鞏膜突，小梁網(wǎng)開大，增加房水從小梁網(wǎng)流出。編輯ppt匹羅卡品的臨床應(yīng)用常用制劑：1%～2%滴眼液或凝膠用法：開始5分鐘1次，共3~4次然后每30min1次，共4次以后改為每1h

1次，一般3～4h眼壓下降或瞳孔縮小減量至每日4次適應(yīng)癥：為治療閉角型青光眼的一線用藥編輯ppt降眼壓幅度單劑量一次滴眼后30m房水內(nèi)藥物濃度最高用藥后2h眼壓下降最低持續(xù)4～8h（臨床常用qid）眼壓降低約20%藍色虹膜眼反應(yīng)優(yōu)于棕色虹膜眼編輯ppt副作用全身副作用：頭痛、眶上神經(jīng)痛、腹痛、流涎、出汗和精神錯亂等。局部副作用：結(jié)膜充血、淺層角膜炎，瞳孔縮小，暗光下影響視力，調(diào)節(jié)性近視等。編輯ppt使用縮瞳劑注意事項1、膨脹性白內(nèi)障、外傷所致的晶體前移，晶體變厚，瞳孔阻滯房水流向異常。2、長期點用，引起強直性瞳孔縮小，瞳孔后粘連。3、房水屏障破壞，產(chǎn)生虹膜炎。4、合并高度近視、先天性青光眼有視網(wǎng)膜脫離的危險編輯ppt二、?-受體阻滯劑

1、非選擇性：噻嗎心胺貝他根美開朗

2、選擇性：貝特舒作用機制：減少房水產(chǎn)生。副作用：可引起心臟和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。夜間眼壓控制不良。適應(yīng)癥：各種類型青光眼和高眼壓癥原發(fā)性開角型青光眼的首選藥物編輯ppt降眼壓幅度30~60m眼壓開始下降3~4h達最大效應(yīng)作用時間12~24h（臨床常用bid）停藥3~4w失效降眼壓作用的“快速減敏現(xiàn)象”------開始降低眼壓達50%，隨時間延續(xù)逐漸減弱非選擇性下降4~6mmHg(20%~35%)選擇性下降3~4mmHg(15%~25%)夜間作用差全身用β-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差編輯ppt卡替洛爾（美開朗）非選擇性?-受體阻滯劑內(nèi)在擬交感活性降低正常眼和高眼壓眼的眼壓機制：抑制房水產(chǎn)生30m~1h產(chǎn)生降眼壓作用降眼壓幅度7%~17%持續(xù)12~24h編輯ppt三、選擇性2-受體激動劑--阿法根（酒石酸溴莫尼定）作用機制：減少房水生成增加房水從葡萄膜鞏膜通道流出有神經(jīng)保護作用副作用：口干、頭痛、嗜睡。局部有過敏，癢，脫皮。

編輯ppt降眼壓幅度15~30m眼壓開始下降3~5h產(chǎn)生最大降眼壓作用臨床應(yīng)用：降壓的能力較?-受體阻滯劑低，持續(xù)時間短。為保持降壓效果，必須3/日用藥。降眼壓幅度：20%編輯ppt四、前列腺素類似劑：適利達Xalatan（0.005%latanoprost）作用機制：增加房水從小梁網(wǎng)和葡萄膜流出副作用：皮疹、虹膜色澤改變、睫毛生長適應(yīng)癥：開角型青光眼高眼壓癥正常眼壓性性青光眼慢性閉角型青光眼編輯ppt降眼壓幅度3~4h眼壓下降8~12h眼壓下降達峰值持續(xù)24h單獨使用1/日降壓作用達25%-35%編輯ppt五、局部用碳酸酐酶抑制劑（CAIs）派立明Azopt(brinzolamide）作用機制：減少房水生成，副作用：局部刺激，輕。無全身副作用。適應(yīng)癥：

原發(fā)性開角型青光眼高眼壓癥對?-受體阻滯劑無效或禁忌

?-受體阻滯劑使用者聯(lián)合用藥編輯ppt降眼壓作用和?-受體阻滯劑有協(xié)同降低眼壓的作用。降眼壓幅度：19%~23%1%，bid編輯ppt青光眼藥物的作用機制擬膽堿藥物匹羅卡品增加C值?受體阻滯劑噻嗎心胺減少生成2受體激動劑阿法根減少生成壓力敏感流出碳酸酐酶抑制劑派立明

減少生成前列腺素類適利達增加C值和壓力不敏感流出編輯ppt降眼壓幅度比較擬膽堿藥物匹羅卡品：20%非選擇性?受體阻滯劑

噻嗎心胺：20%~35%選擇性?受體阻滯劑

貝特舒：15%~25%2受體激動劑阿法根：20%前列腺素類適利達：25%~35%碳酸酐酶抑制劑派立明：19%~23%編輯ppt六、高滲劑------20%甘露醇降眼壓機制：玻璃體和房水的水分向眼內(nèi)血管移行，玻璃體容積減少，眼壓下降。虹膜、晶體后移，前房加深，房角開放，房水循環(huán)改善，眼壓下降。適應(yīng)癥：各種類型原發(fā)性或繼發(fā)性青光眼，伴有急劇眼壓升高者少部分在肝臟轉(zhuǎn)化為糖原，引起腎衰機制不清45%異山梨醇以原型從腎臟排除，用于DM較安全編輯ppt降眼壓作用快速靜脈滴注用藥后20~30m眼壓開始下降1~2h眼壓達最低水平持續(xù)3~4h編輯ppt理想眼壓的確定美國NIH主持的晚期青光眼干預(yù)研究（AGIS）六年觀察結(jié)果表明：（1）眼壓>18mmHg的比眼壓<14mmHg的視野丟失較快（2）每次眼壓均<18mmHg的視野缺損指數(shù)低于只有半數(shù)時間眼壓<18mmHg的病人。編輯ppt

單一藥物治療

最簡單的方法不聯(lián)合用多種藥前列腺素類藥作為一線藥編輯ppt

附加藥物

4類藥物均有附加作用作用機制不同者附加作用強局部CAIS是一種好的附加藥編輯ppt藥物應(yīng)用的趨勢用一種藥而不用多種藥前列腺素類藥作為一線藥用增加房水排出的藥物β-阻斷劑的應(yīng)用將減少編輯ppt理想眼壓的確定對于一個晚期青光眼的病人，眼壓必須低于14mmHg。要達到有效靶眼壓，應(yīng)將原有視神經(jīng)損害開始發(fā)生時的眼壓降低20%?！罢Ｑ蹓骸毙郧喙庋鄄∪?，經(jīng)治療后眼壓必須在原有基礎(chǔ)上再降低30%。編輯ppt理想眼壓的確定24h眼壓控制程度：

視野變化快的病人中88%的眼壓日夜波動范圍大波動小的病人只有55%發(fā)生變化結(jié)論：理想的青光眼藥物能夠確保24小時眼壓穩(wěn)定編輯ppt病人的依從性使用藥物的品種越少，使用的次數(shù)越少，副作用越小病人的依從性越好。使用三種以上藥物的病人很難有良好的依從性。編輯ppt理想的青光眼藥物有效的降低眼內(nèi)壓確保眼內(nèi)壓24小時穩(wěn)定無威脅局部全身健康的副作用容易耐受良好的性價比和依從性編輯ppt青光眼視神經(jīng)保護神經(jīng)保護的途徑：

1、神經(jīng)營養(yǎng)因