盆底POP-Q評分體系

XXXX醫(yī)院婦科盆底POP-Q評分體系傳統(tǒng)分度法

POP-Q定量分期法

簡化POP-Q定量分期法

改良的紐約POP-Q分期法

陰道半程系統(tǒng)分級法POP評估方法1979年衡陽會議及1981年青島會議制定患者平臥用力向下屏氣時子宮陰道壁下降的最大程度特點(diǎn)：以處女膜緣作為參照點(diǎn)，沒有量化指標(biāo)傳統(tǒng)分度法我國傳統(tǒng)分度法(一)分度脫垂I度宮頸外口距處女膜緣少于4cm，但未達(dá)處女膜緣II度II度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)II度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外III度子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外我國傳統(tǒng)分度法（二）分度陰道前后壁膨出I度陰道前、后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)II度陰道前、后壁部分脫出陰道口III度陰道前、后壁全部脫出陰道口外1996年Bump提出的盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q），得到了國際尿控協(xié)會、美國婦科泌尿、婦外科協(xié)會的認(rèn)可。POP-Q定量分期法POP-Q是一種整體全面特異的評估系統(tǒng)現(xiàn)代解剖學(xué)的腔室理論將盆底結(jié)構(gòu)在垂直方向上分為前（anterior）、中（middle）、后(posterior）三個腔室·前腔室包括陰道前壁、膀胱、尿道·中腔室包括陰道頂部、子宮·后腔室包括陰道后壁和直腸POP-Q定量分期系統(tǒng)將脫垂量化到各個腔室對POP-Q的一種評價POP-Q定量分期法-指示點(diǎn)6個解剖指示點(diǎn)3線gh,ph,IVL與處女膜平行以0表示，處女膜以上負(fù)數(shù)，處女膜以下正數(shù)POP-Q定量分期法-6點(diǎn)3線POP-Q定量分期法-量化3x3格表可以客觀清楚地呈現(xiàn)盆腔器官脫垂變化的各個部位的具體值，并能根據(jù)各個數(shù)值畫出脫垂的圖形。Aa點(diǎn)位于陰道前壁中線距尿道外口3cm處，相當(dāng)于尿道膀胱溝處，Aa點(diǎn)的變化范圍在-3和+3cm之間。Ba點(diǎn)代表陰道頂端或前穹隆到Aa點(diǎn)之間中陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)。在無陰道脫垂時，此點(diǎn)位于-3cm，在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻時，此點(diǎn)將變?yōu)檎龜?shù)，其值與陰道頂端外翻的長度。陰道前壁指示點(diǎn)分別為Aa和Ba陰道頂端的2個指示點(diǎn)分別為C點(diǎn)和D點(diǎn)C點(diǎn)代表宮頸或子宮切除術(shù)后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端D點(diǎn)代表有宮頸時的后穹?。ɑ虻栏窭垢C）的位置，它提示子宮骶韌帶附著到近端宮頸后壁的水平，它可用于作為一個標(biāo)志點(diǎn)來鑒別宮頸延長時子宮骶骨韌帶、主韌帶懸吊的失敗。當(dāng)C點(diǎn)的正數(shù)值大大超過D點(diǎn)時，提示宮頸延長，這種延長是對稱的也可以是非對稱性的。無宮頸時則沒有D點(diǎn)。Ap點(diǎn)位于陰道后壁中線距處女膜緣平面3cm處，變化范圍在-3和+3cm之間Bp點(diǎn)代表陰道頂端或后穹隆至Ap點(diǎn)之間陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)。在無陰道脫垂時，此點(diǎn)位于-3cm，在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻時，此點(diǎn)將變?yōu)檎龜?shù)，其值與陰道頂端外翻的長度相等。陰道后壁2個指示點(diǎn)分別為Ap和Bpgh陰裂長度：尿道外口中線到處女膜后緣的中線距離；Pb會陰體長度：陰裂的后端邊緣到肛門中點(diǎn)距離；IVL陰道總長度：恢復(fù)正常盆底解剖位置時測定陰道處女膜緣中點(diǎn)至陰道后穹隆或陰道頂端的距離（均以厘米表示）。此系統(tǒng)包含三項(xiàng)其他需測量的數(shù)據(jù)POP-Q定量分期0無脫垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm處，C點(diǎn)或D點(diǎn)位置在-TVL至-（TVL-2）cm處I范圍大于0期，脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣大于lcm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于小于-1cmII脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣小于1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于-1至+1cmIII脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣大于1cm，但小于（TVL-2）cm脫垂最遠(yuǎn)端定位于大于+1至（TVL-2）cmIV全部脫出，脫垂的最遠(yuǎn)端超過處女膜緣大于（TVL-2）cm脫垂最遠(yuǎn)端定位于大于（TVL-2）cmPOP-Q分期系統(tǒng)應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)確保是最大程度脫垂時體位，患者認(rèn)可為最大脫垂?fàn)顟B(tài)，站立位通常是最大脫垂時的體位；記錄發(fā)生最大脫垂程度的方法：Valsalva或咳嗽；測量同時應(yīng)記錄測量的工具和采取的體位；記錄檢查時膀胱直腸是否充盈及其程度。陰道三水平支持理論1992年，Delancey提出了解釋盆底功能的“陰道三水平支持”理論。I水平：陰道上2-3cm，由主骶韌帶復(fù)合體完成II水平：陰道中段，主要包括盆筋膜腱弓及陰道直腸筋膜III水平：陰道下2-3cm，主要包括會陰體和會陰膜I水平由附著在宮頸和陰道上段周圍的子宮主韌帶和子宮骶韌帶構(gòu)成；子宮主韌帶向兩側(cè)伸展，附著于閉孔內(nèi)肌和梨狀肌的部分筋膜上子宮骶韌帶是附著于骶2至骶4（髂尾肌筋膜）作用：

保持陰道長度和水平軸向，維持宮頸位于坐骨棘的水平以上II水平陰道中段到盆筋膜腱弓以及膀胱、陰道、直腸間的筋膜陰道側(cè)壁前方固定于盆筋膜腱弓，后方固定于直腸陰道筋膜上，前方是宮頸恥骨筋膜，但有爭議III水平盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓（arcustendinousfasciaepelvis，ATFP），又稱白線，起自恥骨聯(lián)合中點(diǎn)外側(cè)1cm至坐骨棘。

盆筋膜腱弓，分前、中、后三部，前部以筋膜組織連接到近端尿道和陰道前壁，提供這些結(jié)構(gòu)的側(cè)方支持，中部連接到陰道兩側(cè)、陰道直腸間隙和肛提肌腱弓，后部和坐骨棘連接（覆蓋）。恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜是否是一層獨(dú)立的組織現(xiàn)在仍有爭論，是屬于第I和第II水平之間的支持結(jié)構(gòu)。頭端即膀胱宮頸韌帶，連于宮頸環(huán)，組織薄弱可致高位膀胱膨出側(cè)方連于盆腔筋膜腱弓，薄弱可致側(cè)方缺陷中部缺陷可致中位膀胱膨出，即膀胱底膨出直腸陰道隔（Therectovaginalfascia）是陰道后壁和直腸前壁之間的筋膜；起于子宮頸和骶主韌帶的后緣，向下延伸至?xí)庴w；附在會陰體的邊緣及兩側(cè)肛提肌筋膜表面。倒置的梯形，上寬下窄；也稱陰道直腸筋膜（Denonvillier’s筋膜）是由盆內(nèi)深層彈性纖維結(jié)締組織和平滑肌匯集而成的鞘樣結(jié)構(gòu)；起支持陰道后壁，穩(wěn)定直腸，會陰懸吊作用。直腸陰道筋膜的強(qiáng)度及其被提肌板向后牽拉是防止陰道后壁脫垂的重要因素。直腸陰道筋膜連接于會陰體和提肌板肌群間提肌板向后牽拉陰道后壁成水平位，抗腹部壓力和重力作用同時維持這種位置。會陰體（中心腱）位置：位于兩側(cè)會陰淺橫肌之間、會陰深部的結(jié)締組織塊，長1.3cm。肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰深橫肌和肛提肌的一部分均匯聚于此。功能：加固盆底、支撐陰道后壁損傷：分娩過程中可能出現(xiàn)陰道后壁下1/3、會陰體肌皮膚撕裂，甚至累及肛管?？偨Y(jié)三水平的支持結(jié)構(gòu)從上到下，從前到后把盆腔臟器連接起來，在不同的層面共同起作用，第一？水平的支持是最重要的，當(dāng)脫垂嚴(yán)重時，除封閉外，其他的重建方式都要考慮同時修復(fù)三個水平支持結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)失敗和復(fù)發(fā)。宮頸周圍立體環(huán)內(nèi)血管1、子宮動脈一對2、子宮深靜脈一對3、子宮淺靜脈一對4、膀胱上動脈一對5