《胃癌圍手術(shù)期護(hù)理》

胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理普外12F胃腸?？茝堔染季庉媝pt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胃癌的臨床知識(shí)1熟悉手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理2熟悉手術(shù)病人并發(fā)癥的護(hù)理3掌握胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理4編輯ppt胃癌概述胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，每年有近20萬人死于改病，占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位近年來，胃癌的發(fā)病年輕化趨勢(shì)比較明顯。特點(diǎn)三高發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低早診斷率低、根治切除率低、5年生存率低

編輯ppt胃癌遺傳飲食環(huán)境相關(guān)疾病HP與這些因素有關(guān)病因尚未全清楚編輯ppt胃癌胃竇58%賁門20%胃體15%其它7%好發(fā)部位編輯ppt胃癌病理分型早期胃癌隆起型表淺型凹陷型結(jié)節(jié)型潰瘍局限型浸潤潰瘍型彌散浸潤型進(jìn)展期胃癌編輯pptCompany

Logo上腹疼痛食欲減退、消瘦、乏力惡心、嘔吐其他嘔血和黑便胃癌其他癥狀：部分病人發(fā)生腹瀉或便秘、下腹部不適、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、卵巢腫塊、腹部腫塊等癥狀與體征編輯pptCompany

Logo胃癌并發(fā)癥表現(xiàn)

頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥穿孔

胃腸瘺管

消化道出血黃疸

幽門梗阻

編輯ppt胃癌胃液檢查、生物學(xué)與生物化學(xué)檢查、大便隱血試驗(yàn)、X線檢查等CT可以發(fā)現(xiàn)較大的胃癌病變，以及發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大優(yōu)勢(shì)在于確定胃腸粘膜下病變的性質(zhì)，判斷消化道惡性腫瘤的侵襲深度和范圍上腹CT增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查超聲胃鏡輔助檢查編輯pptCompany

Logo胃癌胃鏡檢查編輯ppt胃癌治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔以化療、放療以及免疫治療等以提高療效。編輯pptCompany

Logo胃癌手術(shù)方式BillrothⅠ式吻合優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥編輯ppt胃癌手術(shù)方式BillrothⅡ式吻合優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低編輯ppt胃癌手術(shù)方式胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于能較好的預(yù)防膽汁、胰液反流。但手術(shù)操作較繁，如不同時(shí)切斷迷走神經(jīng)，易引發(fā)吻合口潰瘍是其主要缺點(diǎn)。編輯ppt胃癌術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備告知患者留置胃管及營養(yǎng)管的重要性編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理良好的語言，熱情、關(guān)心、同情的態(tài)度。消除緊張的情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己想法。正確評(píng)估引導(dǎo)患者，使患者戰(zhàn)勝緊張、恐懼的心理。告知患者術(shù)后有效咳嗽、咳痰的方法以及手術(shù)后的不適癥狀及表現(xiàn)，讓患者對(duì)術(shù)后的不適有所認(rèn)識(shí)，并且能夠?qū)Σ贿m的癥狀做好心理準(zhǔn)備編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)的成敗有著重要的意義。告知患者手術(shù)前12h禁食，8h禁水，防止因麻醉或手術(shù)中的嘔吐而引起的窒息或吸人性肺炎。編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理告知患者留置胃管及營養(yǎng)管的重要性胃管1.引流胃內(nèi)及吻合口下液體、氣體2.保持吻合口通暢，防止狹窄3.若出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，可以作為治療4.查看有無出血現(xiàn)象營養(yǎng)管1.進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)2.必要時(shí)可以作為治療，負(fù)吸胃腸道內(nèi)的積氣積液編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理血壓平穩(wěn)后取低半臥位常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、輸液及其它靜脈用藥觀察生命體征，保持靜脈輸液、各種引流管是否通暢并及時(shí)記錄引流量及尿量觀察胃液及引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄，如有變化，及時(shí)通知臨床醫(yī)師編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理胃腸減壓患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛、口渴、術(shù)后睡眠質(zhì)量差、排痰困難、語言表達(dá)能力受限、惡心、嘔吐等不適癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生協(xié)同處理。消化道功能恢復(fù)后，可拔出胃管，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理常見護(hù)理問題護(hù)理問題BECDA恐懼、焦慮疼痛肺部感染體溫過高恐懼、焦慮編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理緩解病人的恐懼/焦慮術(shù)前根據(jù)病人個(gè)體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)其對(duì)治療和預(yù)后的信心術(shù)后解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理促進(jìn)病人的舒適度術(shù)前不適

對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛合適體位非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理留置胃管的護(hù)理保持胃管負(fù)壓引流通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。注意口腔護(hù)理。給予超聲霧化，減輕咽喉疼痛，使痰液易于咳出，鼓勵(lì)患者深呼吸，促進(jìn)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

編輯ppt胃癌手術(shù)前后護(hù)理改善病人的飲食和營養(yǎng)術(shù)前

少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食術(shù)后

從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐編輯ppt胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃癌術(shù)后近期并發(fā)癥出血：腹腔內(nèi)出血、胃出血吻合口破裂、吻合口瘺（早期瘺）十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻輸入襻梗阻吻合口梗阻輸出襻梗阻編輯ppt胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥吻合口潰瘍傾倒綜合征貧血、營養(yǎng)不良反流性食管炎、反流性胃炎殘胃癌編輯ppt胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食計(jì)劃持續(xù)有效的減壓引流及胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)的失衡腸外營養(yǎng)或經(jīng)空腸營養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)合理應(yīng)用抗生素抗感染編輯ppt胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后梗阻注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢或輸出空腸空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法處理編輯ppt胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理傾倒綜合征早期傾倒綜合征：多發(fā)生于餐后10到30分鐘，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛；癥狀持續(xù)60到90分鐘后自行緩解。護(hù)理包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖類、高蛋白飲食。暫時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10到20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。編輯ppt胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理傾倒綜合征晚期傾倒綜合征又稱低血糖綜合征表現(xiàn)為餐后2-4h出現(xiàn)，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸外營養(yǎng)(PN)

是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。編輯ppt編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理術(shù)后早期無胃腸功能時(shí)予全腸外營養(yǎng)(

TPN)又稱靜脈高營養(yǎng)TPN的組成全營養(yǎng)混合液：把各種營養(yǎng)液在體外預(yù)先混合在三升塑料袋內(nèi)，再同時(shí)輸入。各個(gè)營養(yǎng)素進(jìn)入體內(nèi)，各司其職，最接近生理?xiàng)l件避免單一營養(yǎng)液輸入的一些副作用。

編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理六大營養(yǎng)元素TPN的組成碳水化合物制劑氨基酸制劑脂肪乳劑維生素電解質(zhì)微量元素編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理TPN的組成碳水化合物制劑參與蛋白質(zhì)合成，為紅細(xì)胞白細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞所需必須的能量物質(zhì)。?

葡萄糖葡萄糖是最常選用的能量制劑，他所提供的熱量占總能量的50%~60%大量輸注葡萄糖時(shí)，需補(bǔ)充適量胰島素以彌補(bǔ)內(nèi)源性胰島素的不足。?其他：果糖、麥芽糖、糖醇編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理TPN的組成氨基酸制劑氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質(zhì)。分類：?平衡型氨基酸含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人?非平衡型氨基酸針對(duì)某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用。

編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理TPN的組成脂肪乳劑大豆油或紅花油與卵磷脂、甘油等混合制成的乳化劑，是必須脂肪酸來源。分類：?長鏈甘油三酯（LCT）：18-24C英脫利匹特（脂肪乳注射液,C14-C24）250ml，30%?中鏈甘油三酯（MCT）：6-12C嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染重癥病人及肝功能障礙者適用臨床常用?各占50%的物理混合乳劑力能（中/長鏈脂肪乳注射液，C6-C24）250ml,20%編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理TPN的組成維生素主要維持人體正常代謝和生理功能。用于PN的維生素多為復(fù)方制劑。?脂溶性維生素：維他利匹特（11歲以上患者）含有維生素A，D2、E、K等維生素；而機(jī)體內(nèi)有一定量的脂溶性維生素儲(chǔ)備，短期禁食腸外營養(yǎng)者可不必補(bǔ)充?水溶性維生素：水樂維他素B1、B2、B6、B12、煙酰胺、泛酸、生物素、葉酸等9種維生素。機(jī)體內(nèi)無水溶性維生素儲(chǔ)備，凡PN者均應(yīng)常規(guī)加入。編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理TPN的組成電解質(zhì)（主要包括鉀、鈉、氯、鎂、磷、鈣）電解質(zhì)是維持人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維護(hù)各種酶活性和神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性以及正常營養(yǎng)代謝的一類重要物質(zhì)。?鉀一般3-5g/d，具體應(yīng)根據(jù)血鉀濃度值來定量。?鈉一般9-11g/d，具體應(yīng)根據(jù)血鈉濃度值來定量。?磷磷與能量代謝及蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)，不僅參與骨質(zhì)的形成，且參與組成細(xì)胞膜。格利福斯：主要成分是甘油磷酸鈉，通常用量一支。編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理TPN的組成微量元素微量元素主要參與氧的貯存和電子傳遞，參與遺傳和自由基的調(diào)節(jié)。?多種微量元素注射液Ⅱ（安達(dá)美）其含有鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、碘、氟等9種微量元素，每支所含量即是成人每日需要量。?短期禁食者不需補(bǔ)充。若禁食超過:1個(gè)月則應(yīng)補(bǔ)充。妊娠婦女對(duì)微量元素的需要量也輕度增高。編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理1感染性并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染放置導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)避免中心靜脈導(dǎo)管的多用途使用置管后的定期導(dǎo)管護(hù)理。2技術(shù)性并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管斷裂敗血癥血、氣胸及神經(jīng)損傷3代謝性并發(fā)癥低血糖、高血糖高滲性非酮性昏迷肝功能異常膽汁淤積、結(jié)石腸屏障功能減退TPN的并發(fā)癥編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理術(shù)后早期胃腸功能逐漸恢復(fù)時(shí)予腸內(nèi)營養(yǎng)(

EN)投給途徑

口服管飼技術(shù)鼻

胃

管

鼻

腸

管胃造瘺管空腸造瘺管鼻空腸管鼻十二指腸管編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法

1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次2、間歇滴注

3、連續(xù)輸注

用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘

通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增臨床最常用的方法

編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類能全力康全力百普力

短肽/整蛋白模塊含膳食纖維糖尿病專用型能全素編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的心理護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營養(yǎng)的益處，必要時(shí)介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心向病人講明擬采用的置管途徑等及時(shí)處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感長期腸內(nèi)營養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實(shí)施管理編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日更換1次定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用溫開水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)用溫水30毫升沖洗導(dǎo)管，避免食物殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或管腔堵塞。如需通過管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)液的使用調(diào)整濃度：起始濃度6%。最終濃度可達(dá)25%速度：20~40mL/h。日后按照10~15mL/h遞增速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。溫度：作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40℃。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。編輯ppt胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的患者護(hù)理做好口腔護(hù)理輸注營養(yǎng)液前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少返流性肺炎的發(fā)生推注的鼻飼液溫度要38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入輸注營養(yǎng)液前后要注意觀察病人有無劇烈咳嗽，若出現(xiàn)嘔吐反射、呃逆等，可能會(huì)使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象。編輯