骨質(zhì)疏松癥診療指南

骨質(zhì)疏松癥診療指南骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾?。壳罢J(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素的調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫功能、遺傳因素都有關(guān)聯(lián)，其病因有：①年齡相關(guān)因素及絕經(jīng)后(退行性骨質(zhì)疏松)較為常見(jiàn)，女性發(fā)病較早較多，②內(nèi)分泌性(皮質(zhì)醇增多癥、長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、肢端肥大癥及甲亢)；⑧廢用性；④營(yíng)養(yǎng)性(蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良)；⑤遺傳性成骨不全；⑧特發(fā)性(原因不明，多見(jiàn)于青年人，故又稱青年型骨質(zhì)疏松)；⑦其它(吸煙、酒精中毒等)．【診斷】一、臨床表現(xiàn)患者常有周身骨痛、乏力，疼痛以脊柱與骨盆區(qū)及骨折處為主、常為持續(xù)性疼痛，自行發(fā)生或輕度外傷即骨折；如果有脊柱壓縮性骨折，患者身長(zhǎng)可縮短，并可能出現(xiàn)脊柱畸形和駝背，或因胸廓畸形使肺活量減少，從而影響心肺功能。二、輔助檢查1.血清鈣、磷一般正常2.血清堿性磷酸酶(ALP)3．X線檢查主要改變?yōu)槠べ|(zhì)變薄，骨小梁減少變細(xì)，以脊柱和骨盆較明顯，脊柱X線檢查可能出現(xiàn)錐體壓縮或楔形椎。4．骨量測(cè)定三、診斷要點(diǎn)(一)骨質(zhì)疏松癥的確定：一般認(rèn)為，骨量低于同種同性別正常年輕人骨量均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下(約80％以下)時(shí)，即應(yīng)診斷為骨質(zhì)疏松。(二)確定骨質(zhì)疏松癥的病因和分類：血清鈣、磷含量和有關(guān)的骨轉(zhuǎn)化生化指標(biāo)的測(cè)定是鑒別病因的基礎(chǔ)?！捐b別診斷】(一)骨軟化癥：多見(jiàn)于維生素D缺乏，生化改變較骨質(zhì)疏松明顯，常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、尿磷減少。(二)骨髓瘤：典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，血堿性磷酸酶正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。(三)骨轉(zhuǎn)移癌：臨床上有原發(fā)癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見(jiàn)骨質(zhì)有侵蝕。(四)遺傳性成骨不全：血及尿鈣、磷和堿性磷酸酶均正常，患者常伴有其它先天性缺陷，如耳聾等?！局委煛恳?、病因治療如有明確病因，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)或原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，應(yīng)先針對(duì)病因治療。二、營(yíng)養(yǎng)和體育療法由于骨質(zhì)疏松時(shí)骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失，故適當(dāng)補(bǔ)充飲食中蛋白質(zhì)、鈣鹽和各種維生素，尤其是維生素D有一定幫助。三、藥物治療(一)鈣劑和維生素D的應(yīng)用：成人元素鈣攝人量應(yīng)不少于800mg／d，孕婦及哺乳期可增至1000mg～1500mg／d。維生素D一般成人需要400U／d，老人600U～800U／d。體內(nèi)1，25(OH)2D3合成不足者，應(yīng)直接給予口服1，25(OH)2D3(骨化三醇)0.25ug～0.5ug／d。阿法骨化醇(1α(OH)D3)在肝臟通過(guò)25羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為1，25(OH)2D3，口服用量為0.25ug～1ug／d。鈣劑和維生素D聯(lián)合用藥可以加強(qiáng)療效。(二)雌激素補(bǔ)充療法(三)抑制骨吸收：1．二膦酸鹽。有幾種制劑，羥乙膦酸鈉(依替膦酸鈉)，通常400mg／d，不加鈣劑，共服2周，停藥11～13周，3個(gè)月為一療程，停藥期間可給鈣劑或維生索D制劑。4-氨基-1-羥丁基乙膦酸鈉(阿倫膦酸鹽)用量為10mg／d，展起空腹服。2．降鈣素，有兩種制劑，鮭魚(yú)降鈣素50U，每日或隔日皮下或肌肉注射；鰻魚(yú)降鈣素10U，每周2次；或20U，每周1次，肌肉注射。(四)刺激骨形成：1．氟化物，氟化鈉一般用量為每日50mg，同時(shí)給予鈣劑和維生素D。