《手術前后護理》

第七章手術前后病人的護理

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pre-postoperativepatient編輯ppt學習要求了解：術前護理評估及術后護理評估熟悉：術前、術后護理問題和護理措施掌握：術后并發(fā)癥的預防及處理編輯ppt教學內(nèi)容概述手術前病人的護理手術后病人的護理

----術后常見并發(fā)癥的預防和處理編輯ppt

圍手術期（perioperativeperiod)——從病人因需要手術治療住院時起到與這次手術有關的治療基本結束并出院時止的這段時間。第一節(jié)概述編輯ppt按手術期限手術類型需在最短時間內(nèi)做好術前準備，且迅速手術手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長施行手術的遲早，不致影響治療效果急診手術限期手術擇期手術編輯ppt美容性手術根治性手術診斷性手術姑息性手術按手術的目的大、中、小微創(chuàng)手術按手術的范圍及危險性編輯ppt第二節(jié)手術前病人的護理

護理評估一、健康史

一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史編輯ppt二、身體狀況1、營養(yǎng)狀態(tài)

及體液平衡狀況2、重要臟器功能

心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統(tǒng)----肺部疾患、吸煙

編輯ppt泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識情況血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂編輯ppt對疾病的認知對治療的接受心理承受能力經(jīng)濟承受能力三、心理狀況：常見心理反應及原因,社會狀況編輯ppt四、輔助檢查

1、三大常規(guī)檢查2、出凝血功能

3、血液生化

4、肺功能5、心電圖檢查

6、影像學編輯ppt耐受良好估計病人對手術的耐受力全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術安全性較大全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴生、全身影響程度廣泛、手術安全性小耐受不良編輯ppt一、焦慮或恐懼與不適應環(huán)境、擔心術后并發(fā)癥等有關二、知識缺乏與缺乏疾病的相關知識有關三、疼痛與疾病有關四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量五、體液不足六、睡眠形態(tài)紊亂

護理診斷/問題編輯ppt總目標糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對疾病和治療的認識提高提高病人對手術的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預期目標]營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制能認知與所患疾病相關的因素能配合相關治療編輯ppt護理措施

心理準備生理準備

一、一般準備1、呼吸道準備戒煙2w時間處理呼吸道合并癥：感染、支擴、支氣管炎等術前訓練：術前深呼吸指導；有效咳痰法；協(xié)助咳痰編輯ppt編輯ppt2、胃腸道準備

擇期手術病人術前12小時起禁食，4小時起禁水；灌腸；洗胃；排便練習3、手術區(qū)皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)

1）一般皮膚準備范圍(圖)2）特殊手術部位的皮膚準備3）皮膚準備的方法、操作步驟、注意事項編輯ppt各類手術備皮范圍編輯ppt4、備血5、排尿練習術前應在床上訓練

6、休息消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，提供放松技術，減少白天睡眠的次數(shù)，必要時應用鎮(zhèn)靜安眠藥

7、藥敏試驗8、術前肢體訓練編輯ppt術前肢體功能鍛煉編輯ppt二、特殊患者的術前準備1、營養(yǎng)不良易導致切口感染且對休克、失血的耐受性較差，血清白蛋白應不低于30g/L2、高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應使血壓穩(wěn)定在一定水平3、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術，6個月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手術

編輯ppt4、呼吸功能障礙術前常規(guī)做肺功能，胸片5、肝臟、腎臟疾病

6、糖尿病手術前應控制血糖于5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治療者觀察有無低血糖編輯ppt三、手術日晨準備：檢查病人：測T、P、R、BP；

注意感冒、月經(jīng)來潮等

查禁食、水情況，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

按手術需要插胃管、輸尿管等排空大小便術前半小時給藥取下首飾、假牙等物品攜帶檢查報告等資料編輯ppt病例

王某，50歲，患“十二指腸潰瘍”30年，上腹部隱痛1年，近1個月又出現(xiàn)嘔吐并逐漸加劇，嘔吐宿食。精神狀態(tài)差，消瘦明顯，皮膚彈性差，貧血貌，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，將于近日擇期行胃大部切除術。

(1)病人的主要的護理診斷有哪些？

(2)該病人的術前應做好哪些常規(guī)準備？有無特殊的術前準備？

編輯ppt四、急診手術準備立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。術前用藥，排尿，送手術室。

編輯ppt病例： 男性，43歲，外傷后腹痛3小時急診入院。 患者于3小時前被汽車撞傷右胸腹部，右上腹部持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范圍逐漸擴大，波及全腹，以右側為重。1小時來漸覺口渴、頭暈、心悸。既往體健，無肝炎、結核、冠心病或高血壓病史。

編輯ppt查體：T37.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，痛苦面容，輕度煩躁。結膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下胸壓痛，未及骨擦感。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯。腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音弱。雙下肢不腫。輔助檢查：Hb90g/L，WBC12×109/L。B超示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬，膽、脾、胰、腎未見異常。立位腹平片：膈下未見游離氣體。編輯ppt

因外傷性休克、懷疑肝破裂由門診直接送入手術室。

在醫(yī)師和麻醉師進行術前準備的同時，護士應做好的急診術前準備工作有哪些？編輯ppt健康教育一、提高手術耐受性1、休息保證充足睡眠2、營養(yǎng)3、預防感染4、肺功能鍛煉二、并發(fā)癥的預防編輯ppt第三節(jié)手術后病人的護理

護理評估一、心理狀況二、手術類型和麻醉方式三、身體狀況1、生命體征：T、P、R、Bp2、切口狀況3、引流管與引流物四、輔助檢查編輯ppt護理診斷低效性呼吸型態(tài)體液不足的危險舒適改變營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力知識缺乏。。。。。。潛在并發(fā)癥編輯ppt護理措施一、一般護理：搬運、輸液、吸氧等二、體位三、生命體征的觀察及呼吸循環(huán)功能的維持

中小手術：1~2h,測量一次。至6~8h后生命體征平穩(wěn)大手術后：15~30min/次，至平穩(wěn)后，改為1~2h,測量一次。1、血壓一般每小時測一次2、體溫3、脈搏4、呼吸：保持呼吸道通暢。編輯ppt四、飲食：非腹部手術腹部手術五、活動術后早期活動的意義

六、切口護理1、注意觀察傷口敷料情況2、及時更換敷料3、注意傷口感染4、切口愈合分級（甲、乙、丙）5、手術切口拆線時間編輯ppt手術切口縫線拆除時間：頭、面、頸后3～5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線編輯ppt七、引流管的護理（五點）妥善固定保持通暢觀察引流液注意無菌操作正確拔管編輯ppt八、常見不適的護理

1、疼痛一般術后24小時內(nèi)最重，2~3日后明顯減輕，另外警惕切口血腫或感染。

2、發(fā)熱手術后病人的體溫可略升高，幅度在0.5~1.0℃，一般不超過38.5℃,臨床稱之為外科手術熱編輯ppt3、惡心、嘔吐常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應4、腹脹常見原因是胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。嚴重腹脹可持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等5、呃逆常見原因為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,鎮(zhèn)靜,解痙等.限制飲食6、尿潴留術后常見，若病人術后6~8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診編輯ppt九、靜脈補液遵醫(yī)囑補充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，輸注抗生素，長期禁食者，行腸外營養(yǎng)支持。編輯ppt出院健康教育手術后1、飲食2、活動3、口腔衛(wèi)生編輯ppt第三節(jié)手術后并發(fā)癥的預防及護理術后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓編輯ppt一、術后出血發(fā)生于手術后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)預防：1、手術時嚴格止血；2、注意觀察：引流液、血壓、傷口滲血等3、滲血較少者可加壓、更換敷料等4、滲血多者可加快輸液、止血等；活動性出血做好術前準備5、凝血機制異常者可術前輸血、凝血因子等處理編輯ppt二、切口感染常發(fā)生于術后3~4天，伴體溫升高、脈搏加速、白細胞計數(shù)增高預防：1、術前完善皮膚和腸道準備；2、手術時嚴格止血，無菌操作，避免切口滲血、血腫；3、改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；4、保持敷料干燥；5、正確使用抗生素，監(jiān)測體溫變化6、防止醫(yī)源性交叉感染處理：勤換敷料、理療、切開引流編輯ppt三、切口裂開多見于腹部及鄰近關節(jié)處，多見于術后一周左右預防：1、加強營養(yǎng)支持；2、減張縫合；避免強行縫合；4、切口外適當用腹帶或胸帶包扎；5、避免用力咳嗽；6、及時處理腹內(nèi)壓增高的因素；7、預防切口感染處理：完全裂開者，做好心理護理；完善術前準備，重新縫合。編輯ppt四、肺不張

常發(fā)生在胸腹部大手術后，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時體溫升高、白細胞計數(shù)增加。預防：1、術前鍛煉深呼吸；2、吸煙者術前兩周戒煙；3、術前積極治療肺部感染；4、全麻手術拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；5、鼓勵病人深呼吸、咳嗽；6、胸腹帶包扎松緊適宜；7、注意口腔衛(wèi)生；8、防止呼吸道感染編輯ppt五、肺不張?zhí)幚?/p>

1、協(xié)助病人排痰

2、鼓勵病人自行咳嗽排痰

3、霧化吸入

4、保證攝入足夠的水分

5、抗生素的應用編輯ppt六、尿路感染常繼發(fā)于尿潴留預防：及時處理尿潴留是預防尿路感染的主要措施處理:1、鼓勵病人多飲水；2、合理應用抗生素；3、留置導尿管要防止繼發(fā)二重感染編輯ppt七、深靜脈血栓形成血栓性靜脈炎與反復刺激穿刺靜脈壁或輸注高滲性液體、刺激性藥物導致血管壁和血管內(nèi)膜損傷以及老年、長期臥床有關。預防：1、鼓勵病人早期離床活動；2、高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；3、促進血液循環(huán)；4、血液高凝狀態(tài)者，可口服抗凝藥；5、避免反復同部位穿刺編輯ppt表現(xiàn)：淺靜脈發(fā)紅、變硬、觸痛、體溫升高等處理：1、抬高患肢、制動；2、禁經(jīng)患肢靜脈輸液；3、嚴禁局部按摩；4、抗凝治療5.熱敷編輯ppt1、術前病人呼吸道、胃腸道有哪些準備？2、心臟病患者術前有哪些特殊準備？3、簡述術后病人采取半坐臥位的意義。4、簡述術后非制動病人早期下床活動的意義。5、術后病人應如何預防肺不張，若出現(xiàn)應如何處理？6、術后病人出現(xiàn)深靜脈栓塞應如何處理？思考題：編輯ppt

患者，女，45歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹14小時入院，檢查確診為闌尾炎，術中發(fā)現(xiàn)闌尾充血腫脹明顯，局部已穿孔，有較多膿性分泌物。術后第4天，患者自述切口疼痛加重，局部檢查發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。測體溫為38.4℃。

(1)考慮該患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

A．切口裂開B．切口疼痛C．腹腔膿腫

D．切口感染E．肺炎

(2)當前正確的處理方法是：

A．拆除縫線，局部引流B．應用大劑量抗生素

C．局部熱敷D．用碘附消毒傷口

E．加強營養(yǎng)支持，促進愈合

(3)下列除哪項外，均為預防切口感染的措施：

A．合理使用抗生素B．保證足夠的營養(yǎng)素

C．術前處理使腹壓突然升高的疾病D．術中嚴格無菌操作

E．術中徹底止血編輯ppt患者，女，55歲。因上