護理質量管理與安全

護理質量管理與安全第1頁/共44頁

護理質量管理第2頁/共44頁前言我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會帶來

空虛不自信找不準自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？第3頁/共44頁對自己的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃這一切，都是因為我們行動沒有目標性行動沒有計劃性得過且過不思進取第4頁/共44頁

有人說——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎第5頁/共44頁成為主管護師的你

成為主管護師后，應該進入了指導授能期。因為這個時期的護士往往成為穩(wěn)重成熟的職業(yè)護士，可承擔各種各崗位工作，搶救病人時，有短時間內(nèi)調動知識儲備的能力，用知識和經(jīng)驗解決問題的能力。可參與教學、學術、科研、質控、查房、討論。所以，這個時期的職業(yè)目標是：成為經(jīng)驗豐富、有修養(yǎng)和能力、有業(yè)績的護理人才。

第6頁/共44頁護士職業(yè)生涯發(fā)展途徑臨床護理專家護理科研護理管理者護理教育者第7頁/共44頁護理質量走進臨床，評估質量，改進質量護理質量的核心——保障病人的安全是對護士工作過程質量的評價運用良好的質量管理機制@護理質量是一個持續(xù)改進的過程第8頁/共44頁9史上“最?！睂W校

學生無一傷亡，老師無一傷亡！

在汶川大地震中，有多少正在上課的學生都被措手不及的災難永遠地掩埋在了廢墟下，然而，離北川縣城15里路的鄧家海元村山中的一所全國百強希望小學卻在這次顛覆性的地震中頑強地存活了下來，不僅教學樓絲毫沒有垮塌，而且正在該校上課的483名小學生以及教職員工都奇跡般地全部安全撤離。第9頁/共44頁10地震中屹立不倒的“史上最?！睂W校第10頁/共44頁11

世界衛(wèi)生組織（WHO）調查報告

WHO調查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受過不合理的治療，約十分之一的住院患者蒙受因醫(yī)療不當而造成的不必要傷害。第11頁/共44頁12一、護理質量管理什么是護理質量管理？如何做好護理質量管理？第12頁/共44頁13

一、概念

是指護理工作為患者提供護理技術和服務的效果的優(yōu)劣程度，即護理效率的高低，質量的優(yōu)劣。是衡量護理人員素質、護理管理水平、護理業(yè)務技術和工作效果的重要標志。2002年美國護理中心護理質量※第13頁/共44頁14護理質量管理※

是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質量的各要素進行計劃，組織，協(xié)調和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足和超越服務對象需要的活動過程。第14頁/共44頁15二、護理質量管理基本任務醫(yī)院護理質量管理科護理質量管理病房護理質量管理1.建立質量管理體系

第15頁/共44頁162.進行護理質量教育讓護士：增強質量意識了解質量要求掌握質量標準熟悉質量流程養(yǎng)成質量行為參與質量管理第16頁/共44頁173.制定護理質量標準護理工作制度各類人員崗位職責護理工作考核標準疾病護理常規(guī)護理技術操作考核標準及評分標準護理質量安全管理護理質量目標第17頁/共44頁護理質量目標患者滿意率≥95%特、一級護理合格率100%消毒滅菌合格率100%健康教育覆蓋率100%護理教學合格率100%

第18頁/共44頁護理質量目標基礎護理合格率100%急救物品合格率100%護理文件書寫合格率≥95%行為服務規(guī)范合格率100%

二、三級護理合格率100%年每百張床壓瘡發(fā)生數(shù)0年護理事故發(fā)生數(shù)0第19頁/共44頁護理質量檢查標準

H:\護理質量檢查表.2014.doc第20頁/共44頁21

4.護理質量控制什么是護理質量控制？

已經(jīng)制定了護理流程和標準，為什么要進行護理質量控制？

第21頁/共44頁22質量的形成質量冰山現(xiàn)象與三層次結構質量形成---深在水下質量表現(xiàn)---冰山之頂水面冰山第22頁/共44頁23

形成逐級護理質控系統(tǒng)院控科控自控護士科護士長院質控組護理部主任病區(qū)護士長第23頁/共44頁24護理質控的關鍵點護理管理的關鍵點：①核心制度：消毒隔離、查對、交接班、搶救、安全管理等。②護士：護理骨干、新上崗護士、進修護士、實習護士。③病人：疑難危重病人、新入院病人、手術后病人、特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人等。④儀器設備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護急救設備與藥品等⑤部門：急診科、手術室、供應室、監(jiān)護室、產(chǎn)嬰室、血液透析室等⑥時段：交接班時間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時。第24頁/共44頁良好的護理質量管理機制管理控制持續(xù)改進5常法、一人一職理順、理清、理明致力于達到質量要求沒有最好,只有更好第25頁/共44頁第26頁/共44頁PDCA循環(huán)管理模式第27頁/共44頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？又稱為“戴明環(huán)”

——美國質量管理專家戴明博士首先提出,反應質量管理活動的規(guī)律,它是全面質量管理所應遵循的科學程序第28頁/共44頁PDCA循環(huán)P（PLAN）計劃：確定方向和目標，確定活動計劃D（DO）執(zhí)行：具體實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容C（CHECK）檢查：檢查效果，把實際工作結果和預期目標對比，檢查計劃執(zhí)行情況。

A（ACTION）處理、標注化：對總結檢查的結果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，以免重現(xiàn)；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。第29頁/共44頁PDCA循環(huán)的特點完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。PDCA循環(huán)第30頁/共44頁ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點大環(huán)套小環(huán)示意圖D大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進。第31頁/共44頁ACDPACDPACDP原有水平新目標新目標改進改進PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖不斷循環(huán)，不斷提高。

不斷改進PDCA循環(huán)的特點第32頁/共44頁P(計劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(處理）選擇課題尋找原因找出要因制定措施計劃執(zhí)行計劃檢查計劃的執(zhí)行結果總結成功經(jīng)驗制定標準把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)PDCA的八個步驟第33頁/共44頁

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因3找要因4訂計劃6檢查5實施如何將PDCA循環(huán)原理應用在護理管理工作中基本程序四個階段八大步驟CDAP第34頁/共44頁

DO5.實施行動計劃CHECK6.評估結果（分析數(shù)據(jù)）

ACT7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)8個步驟1.掌握現(xiàn)狀

2.

實施3.確認效果吃八分飽就可4.標準化

PLAN分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源第35頁/共44頁

1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：①評估填寫不及時、不真實；②處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；③文書有涂改，字跡潦草難以辨認；④護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；⑤三測單上多天無體溫、血壓無原因記錄等。PLAN分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源舉例第36頁/共44頁

2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加之工作中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責任護士未實行24h負責制，夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源第37頁/共44頁科室情況護理人員護理文書質量低法律觀念淡薄自我保護意識不強專業(yè)水平欠缺科室人員缺編病人多工作量大責任心欠佳對問題進行原因分析魚骨圖第38頁/共44頁4.制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學習護理文件書寫標準。(3)加強法律法規(guī)知識的學習，提高自我保護意識。

PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源第39頁/共44頁

DO5.實施行動計劃1、設立護理文書檢查記錄單，記錄單的內(nèi)容為處理醫(yī)囑缺陷、三測單缺陷、護理記錄缺陷、醫(yī)囑執(zhí)行單缺陷等項目，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護士長和病區(qū)質控護士在檢查文書質量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書質控組成員每周對運行病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準。4．組織全體護士認真學習《病歷書寫規(guī)范》及相關的法律知識，讓