拜新同在糖尿病高血壓治療中的地位代表篇

拜新同在糖尿病高血壓治療中的地位代表篇第1頁/共20頁MRFIT研究2型糖尿病合并高血壓及其危害2型糖尿病中高血壓患病率較非糖尿病增加1倍發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)增加2-4倍顯性糖尿病腎病達(dá)到透析時(shí)85%患有高血壓接受透析和腎移植的糖尿病病人中90%以上合并高血壓糖尿病與高血壓并存顯著增加靶器官損害危險(xiǎn)性（心梗、中風(fēng)、截肢、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）第2頁/共20頁2型糖尿病病人血壓控制情況27%22%20.5%20%19%USA1Canada3Finland5Spain5Australia5<140/90mmHg<160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England2France4Germany5Scotland5India5>65yronly1.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997;157:24132.Colhounetal.JHypertens1998;16:7473.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:10974.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):7595.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213AdaptedfromGMancia第3頁/共20頁糖尿病對(duì)高血壓預(yù)后的影響－心血管危險(xiǎn)分層美國JNV-VI，WHO/ISH，歐洲高血壓指南及《中國高血壓防治指南》一致指出，高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)有糖尿病即應(yīng)列入“高危組”或者“很高危組”其它危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危第4頁/共20頁

積極控制血糖

嚴(yán)格控制血壓

所有糖尿病有關(guān)終點(diǎn)

↓12%(P=0.029)

↓24%(P=0.0046)

糖尿病有關(guān)死亡

↓10%(P=0.34)

↓32%(P=0.019)

腦卒中

↓11%(P=0.52)

↓44%(P=0.013)

心肌梗塞

↓16%(P=0.052)

↓21%(P=0.13)

↓25%(P=0.0099)

↓37%(P=0.0092)

糖尿病高血壓的治療－控制血壓比控制血糖對(duì)糖尿病高血壓的預(yù)后更有益微血管病變UKPDS試驗(yàn)UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-713第5頁/共20頁UKPDSGroup.BMJ.1998;317:703-713任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)0.0046糖尿病相關(guān)死亡0.019所有原因死亡0.17心肌梗死0.13腦卒中0.013外周血管病0.17微血管病0.0092嚴(yán)格控制血壓(144/82mmHg)

P值臨床終點(diǎn)10.110糖尿病高血壓的治療－嚴(yán)格控制血壓對(duì)糖尿病高血壓的預(yù)后更有益非嚴(yán)格控制血壓(154/87mmHg)UKPDS試驗(yàn)第6頁/共20頁糖尿病高血壓的治療－血壓控制目標(biāo)水平JNC7(2003):<130/80mmHgWHO/ISH(1999):<130/85mmHg高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組(2000）TheHypertensionandDiabetesExecutiveWorkingGroup最新推薦的血壓控制目標(biāo)：130/80mmHgAmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61第7頁/共20頁糖尿病高血壓的治療－降壓藥物的選擇《中國高血壓防治指南》在“特殊人群－高血壓合并糖尿病的治療”一部分中指出：“糖尿病患者常合并性功能不全、血脂異常、位置性低血壓、腎功能不全、冠心病和胰島素抵抗，選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)兼顧或至少不加重這些異常，…”第8頁/共20頁糖尿病高血壓的治療－降壓藥物的選擇藥物不良反應(yīng)利尿劑胰島素抵抗，血糖增高，高滲性非酮癥糖尿病昏迷受體阻滯劑高血脂、抑制胰島素分泌，高血鉀，高滲性非酮癥糖尿病昏迷受體阻滯劑直立性低血壓ACEI高血鉀鈣拮抗劑-實(shí)用高血壓學(xué)第二版，科學(xué)出版社第9頁/共20頁美國JNC7(2003)《中國高血壓防治指南》(1999)美國糖尿病學(xué)會(huì)

(1993)ACEI-受體阻滯劑CCB小劑量利尿劑ACEICCB噻嗪類利尿劑BBACEIARBCCB糖尿病高血壓的治療－降壓藥物的選擇第10頁/共20頁INSIGHTHOTUKPDS糖尿病高血壓患者人數(shù)1302名1501名758名試驗(yàn)用藥拜新同?非洛地平卡托普利,阿替洛爾終點(diǎn)收縮壓水平141mmHg143-147mmHg144mmHg用藥情況55%只服用拜新同?

，38%需要服用2種藥物，7%需要服用3種以上藥物31%只服用非洛地平，41%需加用ACEI，28%需加用阻滯劑

29%需要服用3種以上的藥物

拜新同?單獨(dú)用藥更加明顯降低糖尿病高血壓糖尿病高血壓的治療－拜新同?第11頁/共20頁Syst-China:CCB(尼群地平)對(duì)糖尿病高血壓病人的保護(hù)作用-60-40-20總死亡心血管性死亡中風(fēng)0降低百分率(%)59%57%45%36％33％非糖尿病高血壓糖尿病高血壓的治療－CCB32％糖尿病高血壓第12頁/共20頁55%76%73%6%13%糖尿病高血壓的治療－CCBSyst-Euro:CCB(尼群地平)對(duì)糖尿病高血壓病人的保護(hù)作用總死亡心血管性死亡中風(fēng)-60-40-200降低百分率(%)非糖尿病高血壓糖尿病高血壓38%-80第13頁/共20頁拜新同?減少高血壓患者新生糖尿病的發(fā)生02464.35.6p=0.023利尿劑聯(lián)合用藥8拜新同?患者百分?jǐn)?shù)(%)GiuseppeMancia,et.al.OutcomeswithNifedipineGITSorCo-AmilozideinHypertensiveDiabeticsandNondiabeticsinInterventionasaGoalinHypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003INSIGHT試驗(yàn)糖尿病高血壓的治療－拜新同?第14頁/共20頁患者百分?jǐn)?shù)(%)0.04.08.0利尿劑聯(lián)合用藥12.0p=0.0314.2拜新同16.020.018.7GiuseppeMancia,et.al.OutcomeswithNifedipineGITSorCo-AmilozideinHypertensiveDiabeticsandNondiabeticsinInterventionasaGoalinHypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003**

所有主要終點(diǎn)、非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血拜新同減少高血壓合并糖尿病患者聯(lián)合終點(diǎn)的發(fā)生率INSIGHT試驗(yàn)糖尿病高血壓的治療－拜新同?第15頁/共20頁拜新同降壓減緩糖尿病腎病進(jìn)展,與ACEI相當(dāng)806040200尿蛋白(mg/24h)治療前 治療后治療前 治療后拜新同?依那普利ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201P=NS糖尿病高血壓的治療－拜新同?P=NSJ-MIND試驗(yàn)，N=436例高血壓糖尿病腎病患者第16頁/共20頁0255075100達(dá)目標(biāo)血壓#的患者百分?jǐn)?shù)(%)拜新同?有效治療糖尿病高血壓78%75%糖尿病高血壓的治療－拜新同?MATH試驗(yàn)(N=1132)非糖尿病高血壓糖尿病高血壓Bravo,KrakoffLR,TuckML,etal.AmericanJHypertens1990;3:326s-332s#<140/90mmHg第17頁/共20頁高血糖高血脂高尿酸低血鉀低血鈉拜新同?利尿劑聯(lián)合用藥01234567895.97.66.41.36.21.91.9p=0.001p<0.0001p<0.0001p<0.00