外科手術(shù)學(xué)總論

外科手術(shù)學(xué)總論一、概述

（一）外科手術(shù)學(xué)與外科手術(shù)的概念外科手術(shù)學(xué)外科手術(shù)學(xué)屬于外科學(xué)的一部分，是外科學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)課，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科無菌操作和基本操作的重要基地，是從基礎(chǔ)到臨床的一門非常重要的橋梁課，也是在解剖學(xué)、生理學(xué)的基礎(chǔ)上來研究手術(shù)的方式方法、手術(shù)入路和操作方法。2020/11/42廣義手術(shù)學(xué)

各外科科室都有自己的手術(shù)學(xué)，如普外科有普通外科手術(shù)學(xué)、胸外科有胸外科手術(shù)學(xué)、神經(jīng)外科有神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)、婦產(chǎn)科有婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)、還有：眼科手術(shù)學(xué)、耳鼻喉科手術(shù)學(xué)、口腔手術(shù)學(xué)、整形手術(shù)學(xué)、四肢手術(shù)學(xué)、麻醉手術(shù)學(xué)、及顯微外科手術(shù)學(xué)等，其宗旨是研究手術(shù)的方式、方法和入路問題。2020/11/43狹義手術(shù)學(xué)

就是我們現(xiàn)在所上的手術(shù)學(xué)，內(nèi)容全面而且是外科學(xué)的重要基礎(chǔ)課，其宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生及低年制醫(yī)生的外科無菌觀念、無菌操作和外科基本操作如切開、縫合、鉗夾止血、結(jié)扎，了解手術(shù)人員的工作職責(zé)和工作方法以及手術(shù)人員的站位和換位法，熟悉手術(shù)記錄的寫作方法。2020/11/44（一）手術(shù)學(xué)與手術(shù)的概念外科手術(shù)外科手術(shù)是外科學(xué)治療的重要手段，絕大部分外科疾病都需要通過手術(shù)才能達到治愈的目的。外科手術(shù)是指在機體的某一組織或器官進行機械操作的處理方法，通過切除、修補達到治療的目的，使病人恢復(fù)健康。此外，通過手術(shù)方法達到確診（如剖腹探查術(shù)、組織活檢等）2020/11/45（二）本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容

理論課共10學(xué)時，分五次上，每次2學(xué)時，第一次為：《外科手術(shù)學(xué)總論》、第二次為：《靜脈切開術(shù)、氣管切開術(shù)、恥骨上膀胱造瘺術(shù)》、第三次為《清創(chuàng)術(shù)、截肢術(shù)》第四次為《腹壁切口、剖腹探查和闌尾切除術(shù)》第五次為：顯微外科與器官移植概況》實習(xí)內(nèi)容共7次，基本操作（1、2、3）、同學(xué)們自己操作（手術(shù)操作）4次

2020/11/46學(xué)習(xí)方法和成績計算學(xué)習(xí)方法：本課程主要是以同學(xué)們自自己操作為主，訓(xùn)練和培養(yǎng)自己的自主思維和動手能力，按臨床醫(yī)生的要求進行培訓(xùn)，為進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。成績計算：平時分占30%，其中器械考核10%、打結(jié)考核10%、手術(shù)記錄10%，理論考試占70%。2020/11/47二、手術(shù)的分類

（一）根據(jù)病情緩急程度分為1、擇期手術(shù)（良性腫瘤、單純疝修補等）2、限期手術(shù)（惡性腫瘤、膽道結(jié)石合并阻塞性黃疸）3、急癥手術(shù)（脾破裂、胃腸、闌尾穿孔、外傷后腹腔穿刺（+++））4、緊急手術(shù)（氣道阻塞、破傷風(fēng)、甲狀腺手術(shù)后血腫—需做氣管切開術(shù)）2020/11/48（二）根據(jù)遠期效果分為1、根治性手術(shù)（如良性腫瘤、或無轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤、闌尾切除術(shù)等）2、姑息性手術(shù)（如惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移無法切除，例如食道腫瘤—可做胃造瘺術(shù)，胃腫瘤合并有胃幽門梗阻—做胃空腸吻合）2020/11/49（三）根據(jù)病變性質(zhì)和手術(shù)過程中的難易程度分為1、一期手術(shù)（一次性完成和成功的手術(shù)）2、二期手術(shù)（需做二次才能完成的手術(shù)）3、多期手術(shù)（做二次以上能完成的手術(shù)）

2020/11/410（四）根據(jù)無菌程度分為1、無菌（清潔）手術(shù)（如單純性甲瘤手術(shù)、單純疝修補術(shù)）2、污染手術(shù)（如有腔臟器的手術(shù)）3、感染手術(shù)（如感染病灶的手術(shù)）2020/11/411三、手術(shù)對機體的影響（一）手術(shù)對機體來說是一種創(chuàng)傷，只是創(chuàng)傷的大小而已，但也是外科治療中的一種主要手段，也是特殊類型的直接暴力傷，當(dāng)然是有目的地進行特定性創(chuàng)傷。其創(chuàng)傷對機體的影響程度要根據(jù)多因素而有所差異，其影響因素分別是：1、手術(shù)范圍大小2、手術(shù)時間長短3、手術(shù)方式方法4、手術(shù)中刺激多少5、病人對手術(shù)的耐受能力因此，手術(shù)時應(yīng)充分考慮和估計術(shù)后的反應(yīng)程度以便采取相應(yīng)的處理措施。2020/11/412手術(shù)對機體的影響（二）手術(shù)對機體各組織或器官都有影響如心肺功能、肝功能、腎功能等，而且對各系統(tǒng)都有一定不同程度的影響（如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等）2020/11/413四、外科無菌術(shù)

（一）定義1、何謂無菌觀念？

嚴格區(qū)分有菌與無菌的界線，高度警惕不使無菌的物品或部分與有菌的物品或部分相接觸。所有的醫(yī)務(wù)人員都必須具備這種高度的警惕性和自覺性。2、何謂無菌技術(shù)？

凡是防止一切微生物侵入，經(jīng)過滅菌后的物品或區(qū)域保持不再受到污染的操作方法—稱為無菌技術(shù)。2020/11/414（二）手術(shù)野的細菌來源及相應(yīng)的預(yù)防和處理措施1、皮膚上的細菌（包括醫(yī)生和病人）2、鼻咽部的細菌（要求戴好口鼻罩）3、空氣中的細菌（主要來源于飛沫）4、器械、敷料、藥品、溶液等5、感染病灶或有腔臟器內(nèi)容物中細菌怎樣正確使用口鼻罩？

1）蓋住鼻孔2）松緊適宜3）潮濕及時更換4）避免高談大笑2020/11/415為了避免塵土飛揚的措施有保持室內(nèi)清潔、門窗嚴密工作人員進手術(shù)室前須更換衣、褲、鞋室內(nèi)人數(shù)不宜過多，走路、談話要輕巧病人更換衣褲鞋，病房的東西勿帶進手術(shù)室外科病房應(yīng)保持清潔2020/11/416五、組織切開縫合原則與要求

（一）組織切開的原則與要求1、原則：由淺入深、按層切開2、要求：1）切口部位要準確2）切口大小要適當(dāng)3）同一層組織要求一次切（剪）開4）避免損傷重要的血管、神經(jīng)5）盡量減少損傷2020/11/417（二）組織縫合的原則與要求1、原則：1）自深而淺2）按層進行3）嚴密而正確2、要求：1）兩邊組織要等量2）兩邊組織要對稱3）不留死腔4）注意針距與邊距5）選用合適的縫線6）打結(jié)松緊要適宜2020/11/418六、傷口愈合的統(tǒng)計方法

（一）傷口的愈合傷口的愈合無論是無菌、污染或感染手術(shù)都是兩種結(jié)局即：1、一期愈合（對合好、破壞輕、疤痕少無感染）2、二期愈合（也稱疤痕愈合，張力大、破壞重、有感染）