運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病康復(fù)護(hù)理

11第一節(jié)頸椎病第二節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥第三節(jié)骨折第一頁(yè)，共111頁(yè)。2第一節(jié)頸椎病的康復(fù)護(hù)理第二頁(yè)，共111頁(yè)。3●概述●主要功能障礙評(píng)定●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第三頁(yè)，共111頁(yè)。4概述頸椎?。–ervicalspondylosis）：是由于頸椎間盤(pán)和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1

。第四頁(yè)，共111頁(yè)。5頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖頸椎長(zhǎng)期受風(fēng)寒、慢性勞損創(chuàng)傷及輕微外傷、反復(fù)落枕、坐姿不當(dāng)、退行性變、先天性畸形等，是發(fā)病的重要原因。頸椎間盤(pán)生理性退變或突出是本病的內(nèi)因第五頁(yè)，共111頁(yè)。6分型頸型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型第六頁(yè)，共111頁(yè)。7主要功能障礙評(píng)定（一）病史及一般狀況（二）特征性檢查（三）影像學(xué)與其他檢查（四）專項(xiàng)評(píng)定第七頁(yè)，共111頁(yè)。8康復(fù)護(hù)理措施（一）睡姿與枕頭第八頁(yè)，共111頁(yè)。9康復(fù)護(hù)理措施為首選治療方法（二）頸椎牽引第九頁(yè)，共111頁(yè)。10康復(fù)護(hù)理措施（三）針灸、推拿療法第十頁(yè)，共111頁(yè)。11康復(fù)護(hù)理措施超聲波治療儀熱磁治療儀紅外線治療儀（四）物理治因子治療第十一頁(yè)，共111頁(yè)。12康復(fù)護(hù)理措施（五）頸椎制動(dòng)第十二頁(yè)，共111頁(yè)。13康復(fù)護(hù)理措施（六）運(yùn)動(dòng)療法第十三頁(yè)，共111頁(yè)。14康復(fù)護(hù)理措施護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，同情患者的感受，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，耐心解答患者提出的關(guān)于治療及康復(fù)預(yù)后方面的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，使患者主動(dòng)配合治療。（七）心理康復(fù)護(hù)理第十四頁(yè)，共111頁(yè)。15康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.糾正不良姿勢(shì)第十五頁(yè)，共111頁(yè)。16康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2.避免受涼頸部應(yīng)注意保暖，冬季可穿高領(lǐng)衫及圍巾保護(hù)頸部，平時(shí)注意避免頸部受涼，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服裝，避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部。第十六頁(yè)，共111頁(yè)。17康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)3.防止外傷注意防止頸椎意外損傷，坐車(chē)時(shí)不打瞌睡，因肌肉處于放松的狀態(tài)下，急剎車(chē)時(shí)極易造成頸椎損傷。平時(shí)勞作及體育鍛煉避免過(guò)大負(fù)荷或不適當(dāng)活動(dòng)，防止導(dǎo)致頸椎損傷。第十七頁(yè)，共111頁(yè)。18

康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)4.飲食指導(dǎo)頸椎病大多是由于椎體增生、骨質(zhì)疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。如牛奶、魚(yú)、黃豆、瘦肉、豬尾骨、海帶、紫菜、木耳等。第十八頁(yè)，共111頁(yè)。19小結(jié)1.掌握頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施2.掌握頸椎病的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)3.熟悉頸椎病的概念及臨床分型4.了解頸椎病主要功能障礙評(píng)定第十九頁(yè)，共111頁(yè)。20第二節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理

第二十頁(yè)，共111頁(yè)。21●概述●主要功能障礙評(píng)定●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第二十一頁(yè)，共111頁(yè)。22概述腰椎間盤(pán)突出癥（lumberdiseherniation，LDH):是由于椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征好發(fā)于青壯年，男女比例約為4～6:1L4～L5、L5～S1突出占90%以上第二十二頁(yè)，共111頁(yè)。23概述內(nèi)因：椎間盤(pán)退行性變，椎間盤(pán)有發(fā)育上的缺陷。外因：損傷、勞損、受寒等。第二十三頁(yè)，共111頁(yè)。24概述臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛：95%以上的腰椎間盤(pán)突(脫)出癥患者有此癥狀

坐骨神經(jīng)痛：約97%的患者有坐骨神經(jīng)痛

下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥馬尾神經(jīng)癥狀：臨床上較少見(jiàn)其他：患肢溫度下降、下肢腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。第二十四頁(yè)，共111頁(yè)。25概述臨床表現(xiàn)體征：（1）壓痛和放射痛（2）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（3）脊柱凸向健側(cè)或患側(cè)（4）感覺(jué)、肌力和腱反射改變第二十五頁(yè)，共111頁(yè)。26概述分型腰椎間盤(pán)突出癥以病理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)可分為以下四型：A.膨隆型B.突出型C.脫垂游離型D.Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第二十六頁(yè)，共111頁(yè)。27主要功能障礙評(píng)定（一）病史及一般狀況（二）影像學(xué)與其他檢查（三）功能評(píng)定

（四）日常生活及活動(dòng)能力

（五）疼痛評(píng)定

（六）心理功能評(píng)定

第二十七頁(yè)，共111頁(yè)。28康復(fù)護(hù)理措施

（一）休息臥床休息，患者臥位時(shí)可消除腰椎間盤(pán)的壓力，使疼痛的癥狀明顯緩解或逐步消失。

腰椎間盤(pán)壓力平臥時(shí)最低第二十八頁(yè)，共111頁(yè)。29康復(fù)護(hù)理措施（二）正確的姿勢(shì)日常生活工作中，應(yīng)注意維持正確的坐、立姿勢(shì)及睡姿第二十九頁(yè)，共111頁(yè)。30康復(fù)護(hù)理措施（三）腰圍的護(hù)理指導(dǎo)佩戴使用腰圍可減少腰椎活動(dòng)范圍，防止腰椎過(guò)度前凸，使應(yīng)力重心后移，對(duì)后伸，前屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有制約作用，從而使腰椎周?chē)M織得以充分休息，減少肌肉勞損與韌帶的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，使神經(jīng)根周?chē)白甸g關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)減輕。

當(dāng)病情緩解，癥狀消失，應(yīng)及時(shí)取下腰圍，加強(qiáng)自身腰背肌功能鍛煉。第三十頁(yè)，共111頁(yè)。31康復(fù)護(hù)理措施（四）腰椎牽引牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥有效的方法牽引可：增加腰椎間隙降低腰椎間盤(pán)內(nèi)壓促進(jìn)碰觸的椎間盤(pán)回納減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫改善局部血液循環(huán)緩解肌痙攣使疼痛減輕或消失

第三十一頁(yè)，共111頁(yè)。32康復(fù)護(hù)理措施改善局部血液循環(huán)疏通經(jīng)絡(luò)活血止痛（五）針灸、推拿療法第三十二頁(yè)，共111頁(yè)。33康復(fù)護(hù)理措施超聲波治療儀熱磁治療儀（六）物理治因子治療第三十三頁(yè)，共111頁(yè)。34康復(fù)護(hù)理措施（七）運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理腰背肌和腹肌的鍛煉拱橋與燕飛第三十四頁(yè)，共111頁(yè)。35康復(fù)護(hù)理措施（八）心理康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)同情患者的感受，及時(shí)告訴患者癥狀體征緩解情況，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對(duì)疾病的擔(dān)憂及顧慮，使患者主動(dòng)配合治療。第三十五頁(yè)，共111頁(yè)。36康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.避免受涼應(yīng)注意保暖，平時(shí)注意避免腰部受涼，即使在夏季，也要少穿露腰露臍服裝，空調(diào)溫度不開(kāi)得過(guò)低。第三十六頁(yè)，共111頁(yè)。37康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2.防止腰部損傷☆彎腰：

盡量避免彎腰，應(yīng)盡量采取屈髖、屈膝下蹬姿勢(shì)撿拾地上物體，避免雙腿伸直站立時(shí)彎腰拾物。第三十七頁(yè)，共111頁(yè)。38康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

2.防止腰部損傷☆提舉重物：應(yīng)盡量使物體貼近胸腹部，減少軀干的重力矩?！畋苊庋坑昧Γ汗ぷ魃钪杏绕湓谥貜?fù)性的動(dòng)作中避免突然的腰部動(dòng)作或突然的用力?！钸x擇舒適的平跟鞋第三十八頁(yè)，共111頁(yè)。39

康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

3.飲食指導(dǎo)

腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)注意膳食平衡，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。教育患者戒煙，吸煙過(guò)多會(huì)加重腰痛，同時(shí)吸煙引起咳嗽，會(huì)使患者椎間盤(pán)壓力增高，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。第三十九頁(yè)，共111頁(yè)。40小結(jié)1.掌握腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理措施2.掌握腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)3.熟悉腰椎間盤(pán)突出癥的概念及病因4.了解腰椎間盤(pán)突出癥的主要功能障礙評(píng)定第四十頁(yè)，共111頁(yè)。41第三節(jié)骨折的康復(fù)護(hù)理第四十一頁(yè)，共111頁(yè)。42●概述●主要功能障礙評(píng)定●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第四十二頁(yè)，共111頁(yè)。43概述骨折（fracture）是指由于各種原因?qū)е鹿堑耐暾栽獾狡茐暮凸堑倪B續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。引起骨折的直接原因是直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性損傷、骨胳疾病等，間接原因與年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。第四十三頁(yè)，共111頁(yè)。44臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙，查體有骨折部位畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感等特有體征。2.全身表現(xiàn)骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克，開(kāi)放性骨折合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。第四十四頁(yè)，共111頁(yè)。45骨折的愈合1.骨折愈合過(guò)程

（1）血腫機(jī)化期（2～3周）（2）原始骨痂期（4～8周）（3）骨痂改造期（8～12周）（4）塑型期（2～4年）第四十五頁(yè)，共111頁(yè)。46骨折的愈合

2.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。第四十六頁(yè)，共111頁(yè)。473.骨折的愈合時(shí)間骨折的愈合第四十七頁(yè)，共111頁(yè)。48影響骨折愈合的因素年齡健康狀況軟組織損傷程度軟組織嵌入骨折類型和數(shù)量骨折部位的血液供應(yīng)感染治療方法的影響第四十八頁(yè)，共111頁(yè)。49主要功能障礙評(píng)定（一）病史及一般狀況（二）影像學(xué)與其他檢查（三）功能評(píng)定

（四）日常生活及活動(dòng)能力

（五）感覺(jué)評(píng)定

（六）心理功能評(píng)定

第四十九頁(yè)，共111頁(yè)。50康復(fù)護(hù)理措施（一）骨折初期的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理早期一般指?jìng)?～2周內(nèi)。此期患肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定容易再移位?！?局部處理☆.肌力訓(xùn)練☆.正?；顒?dòng)和呼吸訓(xùn)練☆.物理因子治療在有效固定保持骨折對(duì)位良好的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和炎癥滲出吸收，緩解疼痛，并保持軟組織活動(dòng)預(yù)防其纖維化。第五十頁(yè)，共111頁(yè)。51康復(fù)護(hù)理措施（二）骨折中期的康復(fù)護(hù)理中期康復(fù)是指骨傷后2周至骨折的臨床愈合。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)活動(dòng)逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度提高肢體活動(dòng)能力改善日常生活活動(dòng)能力第五十一頁(yè)，共111頁(yè)。52康復(fù)護(hù)理措施（三）骨折愈合后期的康復(fù)護(hù)理骨折愈合后期康復(fù)是指臨床愈合或已除去外固定后的康復(fù)，此期為骨折后8～12周恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)一步減輕瘢痕攣縮、粘連，恢復(fù)患者的肢體功能恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。第五十二頁(yè)，共111頁(yè)。53康復(fù)護(hù)理措施（四）常見(jiàn)骨折的康復(fù)護(hù)理措施1.鎖骨骨折固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開(kāi)始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增大活動(dòng)幅度和力量。第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習(xí)。第五十三頁(yè)，共111頁(yè)。542.肱骨外科頸骨折3.肱骨干骨折4.肱骨顆上骨折早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)第五十四頁(yè)，共111頁(yè)。55康復(fù)護(hù)理措施5.尺橈骨干雙骨折6.橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時(shí)間為8-10周，外固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型：需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。

4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。第五十五頁(yè)，共111頁(yè)。567.股骨頸骨折8.脛腓骨骨干骨折下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始足、踝、髖的主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，股四頭肌、脛前肌、腓腸肌的等長(zhǎng)練習(xí)。骨折2周至骨折臨床愈合期間，可開(kāi)始做抬腿練習(xí)在固定穩(wěn)妥的情況下扶拐下床適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。6周后解除外固定，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，并練習(xí)行走第五十六頁(yè)，共111頁(yè)。57康復(fù)護(hù)理措施穩(wěn)定性脊柱骨折不穩(wěn)定性脊柱骨折伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位術(shù)后臥床一個(gè)月后早期輕度背肌訓(xùn)練.傷后及時(shí)手術(shù)，消除脊柱致壓物，給與牢固的內(nèi)固定。單純性脊柱骨折無(wú)須固定患者仰臥硬板床，骨折處墊軟枕頭，使脊柱過(guò)伸。一周后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，避免脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn).第五十七頁(yè)，共111頁(yè)。58康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.心理調(diào)適2.教會(huì)正確的功能鍛煉方法3.教會(huì)患者自我觀察病情4.合理飲食5.防止外傷第五十八頁(yè)，共111頁(yè)。591.掌握骨折的康復(fù)護(hù)理措施2.掌握骨折的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)3.熟悉骨折的愈合過(guò)程、時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)4.了解骨折的主要功能障礙評(píng)定小結(jié)第五十九頁(yè)，共111頁(yè)。6060第四節(jié)截肢后的康復(fù)護(hù)理第四章2內(nèi)容簡(jiǎn)介●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)第六十頁(yè)，共111頁(yè)。61◆定義：截肢是截除沒(méi)有生機(jī)和（或）功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體，包括截骨（將肢體截除）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。截肢的原因主要有疾病（炎癥、結(jié)核、周?chē)h(huán)障礙等）、外傷、腫瘤、先天畸形四類。

概述第四章第六十一頁(yè)，共111頁(yè)。62◆病因及流行病學(xué):1995年中國(guó)殘聯(lián)經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)6000萬(wàn)殘疾人中肢體殘疾人約1122萬(wàn)，占?xì)埣踩丝倲?shù)的18.70%，其中截肢約89萬(wàn)人。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例為1:4，下肢截肢更常見(jiàn)。上肢截肢以工傷、交通事故、戰(zhàn)傷等最多,下肢截肢以交通事故為主，其次是工傷、戰(zhàn)傷。在截肢部位方面，上肢以手指的截除為最多，其次為前臂截肢、上臂截肢、腕關(guān)節(jié)離斷、肩關(guān)節(jié)離斷、肘關(guān)節(jié)離斷。下肢以足趾截除為最多，其次依次為小腿截肢、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、髖關(guān)節(jié)離斷?？祻?fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)概述第四章第六十二頁(yè)，共111頁(yè)。63主要功能障礙（一）全身狀態(tài)的評(píng)定

要注意截肢的原因，是否有其他系統(tǒng)的疾病如心腦血管疾病、糖尿病等，其他肢體有無(wú)殘缺或功能障礙。評(píng)定的主要目的是判斷患者能否承受裝配假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練和利用假肢活動(dòng)的能力。

第四章第六十三頁(yè)，共111頁(yè)。64

（二）殘肢的評(píng)定

1.殘肢形狀

2.皮膚情況3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度4.肌力5.殘肢長(zhǎng)度6.殘肢痛主要功能障礙第四章第六十四頁(yè)，共111頁(yè)。65

（一）配戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定

1.接受腔適合程度的評(píng)定2.假肢懸吊能力的評(píng)定3.對(duì)線與步態(tài)的評(píng)定4.穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評(píng)定5.假手功能評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估第四章第六十五頁(yè)，共111頁(yè)。66

（二）穿戴永久性假肢后的評(píng)定

穿戴永久性假肢后的評(píng)定與臨時(shí)假肢大部分相同。上肢假肢評(píng)定重點(diǎn)是ADL，下肢假肢評(píng)定重點(diǎn)為步態(tài)及行走能力評(píng)定。

單側(cè)上肢截肢后ADL評(píng)定主要評(píng)價(jià)穿脫上衣、穿脫假肢、穿脫襪、系扣子、翻書(shū)、穿針、鑰匙的使用、書(shū)寫(xiě)、用筷子進(jìn)食、削水果皮共計(jì)10項(xiàng)動(dòng)作，總分100分。

下肢截肢日常生活能力（ADL)評(píng)定主要評(píng)價(jià)站立、上樓梯、下樓梯、粗糙地面行走、手拐的使用、單拐的使用、雙拐的使用、邁門(mén)檻、平地前進(jìn)5m、平地后退5m，共計(jì)10項(xiàng)動(dòng)作總分100分。能獨(dú)立完成,每項(xiàng)計(jì)10分,不能完成0分?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估第四章第六十六頁(yè)，共111頁(yè)。67康復(fù)護(hù)理評(píng)估（三）裝配假肢后整體功能康復(fù)的評(píng)定

I級(jí):完全康復(fù)。僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會(huì)活動(dòng)。 Ⅱ級(jí):部分康復(fù)。仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。Ⅲ級(jí):完全自理。生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV級(jí):部分自理。生活僅能部分自理,相當(dāng)部分需依賴他人。V級(jí):僅外觀、美容改善，功能無(wú)好轉(zhuǎn)。第四章第六十七頁(yè)，共111頁(yè)。68康復(fù)護(hù)理評(píng)估（四）對(duì)截肢殘疾等級(jí)評(píng)定—級(jí)肢體殘疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或雙前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。二級(jí)肢體殘疾：雙上肢(上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢；單全腿（或全臂）和單上臂(或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。三級(jí)肢體殘疾:雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；雙拇指伴有示指(或中指)缺損。四級(jí)肢體殘疾:單小腿截肢或缺肢；單側(cè)拇指伴有示指或中指缺損；單側(cè)保留拇指,其余四指截除或缺損。第四章第六十八頁(yè)，共111頁(yè)。69康復(fù)護(hù)理措施（一）心理護(hù)理不論什么原因?qū)е碌闹w喪失，對(duì)患者都是極大的打擊,尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮喪與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。此時(shí)應(yīng)通過(guò)各種方式，讓患者接受面臨的現(xiàn)實(shí)，使他了解肢體喪失后，必然造成不同程度的殘疾，只有積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、安裝假肢，才能爭(zhēng)取到最佳的功能恢復(fù),從而重返社會(huì)。第四章第六十九頁(yè)，共111頁(yè)。70康復(fù)護(hù)理措施（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.術(shù)前訓(xùn)練

下肢:對(duì)下肢截肢者（以單側(cè)為例），如全身狀態(tài)好，要進(jìn)行單(健)足站立平衡訓(xùn)練或持拐訓(xùn)練，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。為了良好地利用拐杖，需讓患者進(jìn)行俯臥撐、健肢抗阻訓(xùn)練，使上下肢有足夠的肌力。需教會(huì)患者邁至步、邁越步、三點(diǎn)步等持拐行走的技術(shù)。

上肢:對(duì)上肢截肢者，如截肢側(cè)為利手,需進(jìn)行將利手改變到對(duì)側(cè)手的“利手交換訓(xùn)練”，以便術(shù)后健手能完成利手的功能，這種訓(xùn)練常由身邊的日常生活動(dòng)作開(kāi)始，逐漸進(jìn)行手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。對(duì)于截肢側(cè)，為保持和增強(qiáng)殘端的功能，須進(jìn)行增強(qiáng)肌力和有關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。第四章第七十頁(yè)，共111頁(yè)。71康復(fù)護(hù)理措施（二）康復(fù)訓(xùn)練

2.術(shù)后訓(xùn)練

硬繃帶包扎術(shù)

軟繃帶包扎術(shù)

保持合理的殘肢體位

維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

第四章第七十一頁(yè)，共111頁(yè)。72康復(fù)護(hù)理措施（三）常見(jiàn)殘肢并發(fā)癥的護(hù)理

殘肢痛

幻肢痛

皮膚合并癥（濕疹、皮膚擦傷、起泡、過(guò)敏性皮炎等）第四章第七十二頁(yè)，共111頁(yè)。73康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.保持適當(dāng)?shù)捏w重

2.防止殘肢肌肉萎縮

3.防止殘肢腫脹或脂肪沉積4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔

第四章第七十三頁(yè)，共111頁(yè)。74小結(jié)1.截肢后的康復(fù)護(hù)理措施。(掌握)2.截肢后主要功能障礙的評(píng)定。(熟悉)3.截肢后的康復(fù)治療。(了解)第四章第七十四頁(yè)，共111頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

第七十五頁(yè)，共111頁(yè)。關(guān)節(jié)置換的分類（一）人工膝關(guān)節(jié)置換（二）人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換第七十六頁(yè)，共111頁(yè)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理目的全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。第七十七頁(yè)，共111頁(yè)。適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱骨關(guān)節(jié)?。㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其他方法治療無(wú)效時(shí)是一種在臨床上證實(shí)有效的治療方法．第七十八頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化；抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄，一般置24--48h，24h內(nèi)引流液<50ml予以拔管。第七十九頁(yè)，共111頁(yè)。2肢體護(hù)理：在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30～45。以后每天減少屈曲角度l0～l5，2～3d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過(guò)度牽拉而引起損傷，同時(shí)減少原來(lái)屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，第八十頁(yè)，共111頁(yè)。對(duì)于術(shù)前屈曲畸形的患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在鍛煉的同時(shí)用特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止出現(xiàn)伸展滯缺。第八十一頁(yè)，共111頁(yè)。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1傷口感染：注意觀察切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時(shí)觀察有無(wú)膠布過(guò)敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。第八十二頁(yè)，共111頁(yè)。2下肢深靜脈血栓(DVT)：是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防的患者發(fā)生率可高達(dá)84％.護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生；第八十三頁(yè)，共111頁(yè)。2下肢深靜脈血栓(DVT)：抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺(jué)情況，注意有無(wú)腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動(dòng)牽拉足趾痛等，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮嗤矫娴闹軓揭杂^察患肢腫脹程度。術(shù)后2--3d引流管拔除、石膏拆除后開(kāi)始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進(jìn)靜脈血液回流，使用時(shí)必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。第八十四頁(yè)，共111頁(yè)。3功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)天患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2次，每次15--30min。第八十五頁(yè)，共111頁(yè)。3功能鍛煉：術(shù)后l～2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，開(kāi)始時(shí)患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習(xí)屈膝.第八十六頁(yè)，共111頁(yè)。3功能鍛煉：術(shù)后2-3d開(kāi)始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0°～35°。不超過(guò)45°，停留3-5S再緩慢放下，每日2～3次，每次20--50下。第八十七頁(yè)，共111頁(yè)。人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理目的人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。第八十八頁(yè)，共111頁(yè)。適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折第八十九頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理①體位：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術(shù)脫位。在雙大腿之間安放一個(gè)枕頭以保持雙下肢分開(kāi)。患側(cè)腳以丁字鞋固定。第九十頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理②引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負(fù)壓不易過(guò)大，并觀察引流液的量、色及性質(zhì)等。若引流量過(guò)多且顏色鮮紅，則應(yīng)注意血壓的變化，必要時(shí)輸血。引流管一般在術(shù)后48～72h拔出。第九十一頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理③注意觀察血運(yùn)及體溫的變化：如患肢的自覺(jué)癥狀，溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后體溫不超過(guò)38℃，一般不予處理，若體溫超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)查明原因并采取降溫及針對(duì)性措施。第九十二頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理④注意觀察切口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料并保持切口清潔。第九十三頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理⑤搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起，最好指導(dǎo)患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時(shí)引起疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護(hù)理。第九十四頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理⑥預(yù)防并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者深呼吸，并經(jīng)?？人?、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上特殊的彈力長(zhǎng)筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，每2小時(shí)翻身按摩身體受壓處皮膚，同時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第九十五頁(yè)，共111頁(yè)。術(shù)后護(hù)理⑦為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤(pán)腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動(dòng)，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈。第九十六頁(yè)，共111頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防①預(yù)防下肢深靜脈血栓全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為:下肢腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽仙?皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。第九十七頁(yè)，共111頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后患者因?yàn)樘弁?、麻醉反?yīng)、焦慮等因素活動(dòng)減少或不活動(dòng),而全髖置換術(shù)后DVT的高發(fā)期是術(shù)后1～4d。而術(shù)后早期,適度的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),減少靜脈血栓形成。第九十八頁(yè)，共111頁(yè)。護(hù)士應(yīng)觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運(yùn)，有無(wú)突發(fā)的腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。術(shù)后予患肢下墊一軟枕，6小時(shí)即可囑患者進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)、足背伸屈活動(dòng)以及健肢的活動(dòng)。第九十九頁(yè)，共111頁(yè)。②防止感染全髖關(guān)節(jié)置換保持術(shù)區(qū)敷料干燥，更換引流管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止細(xì)菌進(jìn)入引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄第一百頁(yè)，共111頁(yè)。③皮膚護(hù)理：患者多為老年人，皮膚彈性差，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，臥床期間骨隆突處容易發(fā)生褥瘡.故予患者使用氣墊床,建立翻身卡,保持皮膚與床單的清潔干燥,一切護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作輕柔,避免拖、拉、硬拽等動(dòng)作。第一百零一頁(yè)，共111頁(yè)。102102第六節(jié)關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理第四章2內(nèi)容簡(jiǎn)介●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)第一百零二頁(yè)，共111頁(yè)。103◆定義：關(guān)節(jié)炎是泛指累及關(guān)節(jié)的各種炎癥性疾病的統(tǒng)稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或不靈活，甚至活動(dòng)困難。關(guān)節(jié)炎種類繁多，較常見(jiàn)且易致運(yùn)動(dòng)功能障礙的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。概述第四章第一百零三頁(yè)，共111頁(yè)。104◆流行病學(xué)：◆類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫病。我國(guó)發(fā)病率0.32%?0.36%，是我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要病因之一。RA可以發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于30歲以后，女性高發(fā)年齡為45～54歲，女性與男性罹患本病的比例為3：1。

◆骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，0A)是一種常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，又稱為骨