針灸治療中風臨床研究

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼?斜，言語不利為主的病癥?！夺樉拇蟪伞?“且中風者,為百病之長。至其變化,各不同焉。或中于臟,或中于腑,或痰或氣,或怒或喜,逐其隙而害成也?！睏罾^洲認為風為百病之長,風可中于臟,亦可中于腑,多與痰、氣等致病因素和情志因素有關,人體正氣不足時,邪則侵害,發(fā)為中風。第一頁，共25頁。中風病是危害人類健康的四大疾病之一，發(fā)病率在我國居首位，其死亡率高、后遺癥多，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。第二頁，共25頁。針灸是在中國特定的自然與社會環(huán)境中生長起來的科學文化知識,蘊含著中華民族特有的精神、思維和文化精華,涵納著大量的實踐觀察、知識體系和技術技藝,凝聚著中華民族強大的生命力與創(chuàng)造力,是中華民族智慧的結晶,也是全人類文明的瑰寶。第三頁，共25頁。針灸的應用神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究表明,針刺可改善腦細胞的代謝,減輕腦細胞損傷;可協(xié)調周圍神經(jīng)功能,促進周圍神經(jīng)的再生;可調節(jié)神經(jīng)-血管反射,改善循環(huán);調節(jié)神經(jīng)-內分泌功能以及神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡等。第四頁，共25頁。肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病以疼痛為主要特征療,現(xiàn)代研究證實,針灸具有緩解肌肉痙攣、協(xié)調肌肉運動、促進血液循環(huán)、促進炎性物質吸收和代謝產物的清除、調節(jié)機體免疫功能以及良好的鎮(zhèn)痛作用。第五頁，共25頁。消化系統(tǒng)疾病針刺具有促使胃腸運動功能正?；淖饔?即可使胃腸運動功能低下者增強,功能亢進者減緩。針刺還可促進消化腺分泌消化液,促進食物的消化和吸收。針灸可拮抗平滑肌痙攣,緩解消化系統(tǒng)出現(xiàn)的疼痛癥狀。第六頁，共25頁。高血壓、糖尿病、單純性肥胖癥五官科：耳鳴、耳聾、近視、鼻炎、牙痛皮膚科：蕁麻疹、痤瘡、帶狀皰疹第七頁，共25頁?！夺樉拇蟪伞纷畛＿x用手陽明大腸經(jīng)穴位,其次是足少陽膽經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)的穴位。從腧穴分布可以看出,針灸治療中風病以選取四肢部和頭項部的腧穴為主。分經(jīng)辨證取穴,使“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論得到了體現(xiàn)。第八頁，共25頁。醒腦開竅針刺法處方:主穴:內關，人中，三陰交。配穴:極泉，委中，尺澤。第九頁，共25頁。先刺內關，位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺0．5～1．0寸，采用提插捻轉結合瀉法。內關穴采用捻轉瀉法，配合提插，雙側同時操作，施手法1min。第十頁，共25頁。繼刺人中，于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0．3～0．5寸，采用重雀啄手法，針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉，360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度第十一頁，共25頁。再刺三陰交，位于內踝直上3寸，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺，進針0．5～1．0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補法，即快進慢退，或者重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側，不刺健側。第十二頁，共25頁。極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點:極泉穴部位腋毛茂密，汗腺豐盛，細菌容易滋生，不易消毒;極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。第十三頁，共25頁。根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其沿經(jīng)往下移1～2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1．0～1．5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。第十四頁，共25頁。尺澤，取穴應屈肘為內角120°，術者用手托住患肢腕關節(jié)，直刺0．5～0．8寸，用提插瀉法，針感從肘關節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。第十五頁，共25頁。委中，仰臥位抬起患側下肢取穴，術者用左手握住患肢踝關節(jié)，以術者肘部頂住患肢膝關節(jié)，刺入穴向位后，針尖向外15°，進針1．0～1．5寸，用提插瀉法:以下肢抽動3次為度。第十六頁，共25頁。其他癥狀-手指握固或手指功能障礙腦卒中后遺癥患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴重影響患者的生活自理。處方:患側合谷。操作:取患側合谷向三間穴方向(即第經(jīng)二指掌關節(jié)基底部)透刺1．0～1．5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度;再刺一針，后仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關節(jié)基底部透刺，進針1．0～1．5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30min以上。第十七頁，共25頁。足內翻足內翻是腦卒中后遺癥中多見，由于足內翻將嚴重地影響腦卒中患者的下肢運動。處方:患側丘墟透照海。操作:自丘墟穴進針向照海部位透刺，透刺應緩慢前進，從踝關節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進針為2．0～2．5寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，針體自然退回，行手法30s，手法結束后，將針體提出1．0～1．5寸，留針15min。第十八頁，共25頁。吞咽障礙出現(xiàn)吞咽困難、震咳不能、構音障礙、飲水咳嗆。處方:雙側風池，雙側完骨，雙側翳風，咽后壁點刺，閉鎖綜合征加天突穴。操作:風池、完骨、翳風，三穴均向喉結方向斜刺，進針2．0～2．5寸。施用小幅度、高頻率捻轉補法，行手法1min。要求雙手操作同時捻轉，留針15min。以3寸毫針或圓利針于咽后壁點刺。天突:患者取仰臥位，頭向后傾，天突穴暴露，取0．30mm×100．00mm芒針，沿胸骨柄后緩慢向下進針3寸，呼吸瀉法不留針。第十九頁，共25頁。研究中發(fā)現(xiàn)風池穴為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴,位于枕部,為假性延髓麻痹的主穴,針刺風池穴后血流速度中收縮期峰值速度(SV)、平均流速(MV)在多時相明顯加快,且持續(xù)時間較長,多可持續(xù)30～60分鐘,血管阻力指數(shù)(RI)及血管搏動指數(shù)(PI)針刺后較針刺前明顯改善,說明小動脈、微動脈阻力減低,因而腦血流得以改善。（天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針灸科）第二十頁，共25頁。便秘：水道，歸來，豐隆尿失禁、尿潴留：中級、曲骨、關元、三陰交復視：睛明、球后、風池睡眠倒錯：上星、百會、四神聰、三陰交、神門郁證：內關，人中，三陰交、百會、四神聰。第二十一頁，共25頁。電生理觀察：1.腦血流圖：250例腦梗塞患者治療前后腦血流圖觀察發(fā)現(xiàn)明顯變化，波幅增高，主峰角縮小，20分鐘后仍描記改變后圖形，針刺對擴張腦血管，增加腦灌注量，改善血管彈性是有益的。動物實驗：1.白鼠做常壓耐氧試驗，針刺內關，人中，風池后能明顯增加小鼠在常壓缺氧環(huán)境下存活時間。2.直流電刺激大鼠頸動脈形成血栓，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅組較對照組刺激處僅見血管粗糙，對照組可見肉眼血栓形成，針刺方法有抑制血栓形成的效應。第二十二頁，共25頁?；A實驗醒腦開竅針刺方法可改善病人微循環(huán)。針刺前和針刺20分鐘后對比觀察患者球結膜和甲皺微循環(huán)，毛細血管袢頂增寬，開放條數(shù)增多，輸入支和輸出支較普通針刺增多。血流通過毛細血管袢時間縮短，血流態(tài)由緩慢淤積呈線粒流態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著差異性。第二十三頁，共25頁。