抗腫瘤藥物的護理要點

抗腫瘤藥物的護理要點第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五分類藥理機制毒副反應(yīng)護理措施生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑學(xué)習(xí)索引抗腫瘤藥物第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥物的分類.作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物.影響核酸合成的藥物.影響蛋白質(zhì)合成的藥物.其他類型的藥物根據(jù)作用機制分類

鉑類化合物第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五分類代表藥物代表藥物烷化劑環(huán)磷酰胺鉑類植物類紫杉醇長春瑞濱激素類三苯氧胺來曲唑抗代謝類氟尿嘧啶吉西他濱抗生素類平陽霉素表柔比星其他類小分子抑制劑（索拉菲尼）單克隆抗體（貝伐單抗）根據(jù)來源分類

抗腫瘤藥物的分類第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥物分類

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鉑類第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五鉑類藥物是臨床常用的一類周期非特導(dǎo)性化療藥。其主要靶點是增殖細胞的DNA，有類似烷化劑雙功能基因的作用，可以和細胞內(nèi)的堿基結(jié)合，使DNA分子鏈內(nèi)和鏈間交叉鍵關(guān)聯(lián)，因而失去功能不能復(fù)制，從而誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡。鉑類抗腫瘤藥物在臨床上主要用于原發(fā)性肝癌、頭頸部癌、生殖系腫瘤、晚期大腸癌和肺部惡性腫瘤等。鉑類藥物對頭頸部腫瘤和卵巢癌的療效可達70%?？鼓[瘤藥物—鉑類藥物第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五洛鉑奈達鉑奧沙利鉑卡鉑順鉑第一代第二代第三代抗腫瘤藥物—鉑類藥物第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，抑制DNA合成，產(chǎn)生抗腫瘤活性藥物機理--作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物—鉑類藥物

卡鉑

奧沙利鉑

順鉑奈達鉑進入細胞后與DNA結(jié)合，并抑制DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性直接作用于DNA，從而抑制分裂旺盛的腫瘤細胞第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五不良反應(yīng)與博萊霉素合用可增加其毒性作用腎臟毒性

消化系統(tǒng)

造血系統(tǒng)

適用小細胞與非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等耳、神經(jīng)毒性

1-6小時發(fā)生最長24-48h3周高峰4-6周恢復(fù)注意事項大劑量水化療法，禁用呋塞米。可用甘露醇。

用藥期間，禁用氨基糖苷類藥物，增加腎毒性必須用NS稀釋，避光，不能與鋁制劑配伍。注意詢問有無耳鳴，本藥可能影響注意力，駕駛應(yīng)謹慎。在化療期間與化療后需飲用足夠的水份。抗腫瘤藥物—鉑類藥物順鉑縮寫DDP第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五不良反應(yīng)骨髓抑制胃腸道反應(yīng)

神經(jīng)毒性、耳毒性

適用于非小細胞肺癌、卵巢癌、胸膜間皮瘤、黑色素瘤等特有的副作用延遲性嘔吐注意事項與順鉑連用，應(yīng)慎重或注意監(jiān)視本品溶解后，應(yīng)在8小時內(nèi)用完，并避光

應(yīng)用本品前應(yīng)檢查血象及肝腎功能

本品僅可使用5%葡萄糖稀釋。本藥不能接觸含鋁器具。對甘露醇、右旋糖苷過敏者禁用?？鼓[瘤藥物—鉑類藥物卡鉑縮寫CBP第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五不良反應(yīng)造血系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)適用于5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)、直腸癌將奧沙利鉑溶于5%的葡萄糖,不與鹽溶液或堿性溶液一起使用.注意事項靜脈滴注2-6小時。必須在5-氟尿嘧啶前滴注與鋁接觸后會降解，使用奧沙利鉑時不能用鋁制容器。神經(jīng)毒性的預(yù)防：1、控制奧沙利鉑輸注時間（2-4小時）。2、輸液藥物后數(shù)小時內(nèi)避免冷刺激，包括飲食冷物、呼吸冷的空氣、接觸冷的金屬類物品，可預(yù)防急性神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，減少癥狀的發(fā)生率。消化系統(tǒng)：單獨應(yīng)用奧沙利鉑治療可引起惡心、嘔吐和腹瀉，通常不太嚴重。當(dāng)奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合使用時，腹瀉和粘膜炎的發(fā)生率和程度顯著增加

奧沙利鉑抗腫瘤藥物—鉑類藥物奧沙利鉑單藥可引起貧血、白細胞減少、粒細胞減少血小板減少，很少引起3-4級造血系統(tǒng)毒性。當(dāng)奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合使用時，中性粒細胞減少和血小板減少的發(fā)生率增加。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五不良反應(yīng)注意事項洛鉑不能用氯化鈉溶液溶解，這樣可增加洛鉑的降解在每個療程前和每次用藥后第二周進行檢查血常規(guī)、肝腎功腎毒性血液毒性

胃腸道毒性

適用于治療乳腺癌、小細胞肺癌及慢性粒細胞白血病

血小板減少34%發(fā)生嘔吐7%嚴重嘔吐罕見洛鉑抗腫瘤藥物—鉑類藥物第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

護理措施周圍神經(jīng)毒性骨髓抑制腎毒性惡心嘔吐鉑類抗腫瘤藥物護理要點第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五白細胞(1.0～1.9)×109/L，血小板(25～49)×109/L

血紅蛋白65～79g/L，Ⅰ級

白細胞(0～1.0)×109/L，血小板<25×109/L

血紅蛋白<65g/L，白細胞(2.0～2.9)×109/L，血小板(50～74)×109/L

血紅蛋白80～94g/L，Ⅱ級

Ⅳ級

Ⅲ級

0級

白細胞(3.0～3.9)×109/L，血小板(75～99)×109/L血紅蛋白95～100g/L，白細胞≥4.0×109/L血小板≥100×109/L

血紅蛋白≥110g/L鉑類抗腫瘤藥物護理要點骨髓抑制WHO分級第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五保護性隔離

心理護理

藥療護理

飲食護理

護理措施鉑類抗腫瘤藥物護理要點骨髓抑制護理措施第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五惡心嘔吐的分類急性惡心嘔吐

預(yù)期性惡心嘔吐

遲發(fā)性惡心嘔吐

惡心嘔吐護理措施鉑類抗腫瘤藥物護理要點第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五其他方面

環(huán)境方面

飲食方面惡心嘔吐時的處理ABCD

惡心嘔吐護理措施鉑類抗腫瘤藥物護理要點第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五每日輸液達3000ml，24h尿量達2500ml

觀察和記錄尿量和顏色

2.利尿處理1.水化治療

腎毒性護理措施鉑類抗腫瘤藥物護理要點第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五四肢刺痛

無感覺障礙

可逆轉(zhuǎn)的外周神經(jīng)毒性，遇冷加重，L-OHP靜脈滴注開始至化療后1周內(nèi)觀察周圍神經(jīng)毒性。奧沙利鉑手指麻木周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)鉑類抗腫瘤藥物護理要點第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五周圍神經(jīng)毒性護理措施心理護理

靜脈選擇

飲食護理

皮膚護理

鉑類抗腫瘤藥物護理要點第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥物分類

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抗生素類第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五臨床常用藥物平陽霉素表柔比星抗腫瘤藥物—抗生素類藥物第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

平陽霉素PYM

作用機制破壞DNA模板，阻止DNA復(fù)制，促使癌細胞變性、壞死，靜脈注射30分鐘后血藥濃度達到高峰?？伸o脈注射、肌肉注射。

抗腫瘤藥物—抗生素類藥物第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤活性強抗瘤譜廣療程短見效快副作用輕對造血和免疫功能基本無損害抗腫瘤藥物—抗生素類藥物藥物特點

治療范疇對鱗癌有較好療效，對肝癌有一定療效，頭頸部各部位鱗狀上皮癌,惡性淋巴肉瘤,外陰癌等.不良反應(yīng)

高熱、寒顫、肺纖維化第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五小劑量開始(如4mg/次，4h)采用肌肉注射；用藥前1小時口服撲熱息痛。護理要點對出現(xiàn)高熱、間質(zhì)性肺炎、氣急、呼吸困難、過敏性休克者，應(yīng)立即停藥，并積極對癥處理。護理要點用藥期間出現(xiàn)肺炎樣病變應(yīng)停藥，必要時用潑尼松、抗生素治療。護理要點肺部放療者合用本品時，可增加肺纖維化反應(yīng)護理要點深注慢推抗腫瘤藥物—抗生素類藥物第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

表柔吡星E-ADM

作用機制為半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。能夠嵌入DNA而抑制RNA的合成?？沽鲎V較廣，對多種腫瘤均有作用，屬周期非特異性藥物，對各種生長周期的腫瘤細胞都有殺滅作用。本品對心臟的毒性小，代謝快，不能透過血腦屏障。

抗腫瘤藥物—

抗生素類藥物第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

治療范疇

用于急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌等；

不良反應(yīng)

骨髓抑制（重度）、心臟毒性（特有的副作用）、消化道反應(yīng)（重度）、脫發(fā)（重度）等，用藥后尿液可出現(xiàn)紅色，色素沉著；其中最嚴重的毒性反應(yīng)為可引起心肌退行性病變和心肌間質(zhì)水腫?？鼓[瘤藥物—

抗生素類藥物表柔吡星E-ADM第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五與肝素頭孢配伍禁忌發(fā)皰劑靜點30-60分鐘護理要點護理要點：不能與堿性藥物、地塞米松同時滴注，與氨茶堿接觸溶液可變?yōu)樽纤{色。

抗腫瘤藥物—

抗生素類藥物表柔吡星E-ADM第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥物—植物堿類藥物抗腫瘤藥物分類

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植物堿類第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五長春新堿長春瑞濱依托泊苷紫杉醇抗腫瘤植物成分的藥物臨床常用藥物抗腫瘤藥物—植物堿類藥物第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

作用機制

主要作用于有絲分裂M期，干擾微管蛋白合成的藥物。長春新堿VCR抗腫瘤藥物—植物堿類藥物第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

治療范疇可用于治療急性淋巴細胞性白血病，療效較好；對其他急性白血病、何杰金氏病、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤和乳腺癌也有療效。

抗腫瘤藥物—植物堿類藥物長春新堿VCR不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。脫發(fā)、腹痛、便秘，麻痹性腸梗阻及足下垂。骨髓抑制、消化道反應(yīng)較輕。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

護理要點1、僅可靜脈給藥，鞘內(nèi)給藥可致命。2、給藥時有局部組織刺激作用，避免日光直接照射。注射時要專人看護，藥液外漏可引起局部壞死。3、多飲水，進食粗纖維食物。3日未排便給予灌腸。4、手足麻木可采用中藥浸泡的方法治療緩解。抗腫瘤藥物—植物堿類藥物長春新堿VCR發(fā)皰劑第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五長春瑞濱NVB

作用機制

主要作用是與微管蛋白結(jié)合，因之使細胞在有絲分裂過程中微管形成障礙?？鼓[瘤藥物—植物堿類藥物第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

治療范疇

非小細胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。

抗腫瘤藥物—植物堿類藥物長春瑞濱NVB不良反應(yīng)骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7天內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低（約25%）及便秘（17%~41%），個別患者可有腸麻痹，多為卵巢病患者。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

護理要點1、僅可靜脈給藥，禁用于兒童。鞘內(nèi)給藥可致命。2、給藥時有局部組織刺激作用，給藥應(yīng)在6-10分鐘內(nèi)完成，然后在用100毫升以上液體沖洗靜脈3、多飲水，進食粗纖維食物。3日未排便給予灌腸?？鼓[瘤藥物—植物堿類藥物長春瑞濱NVB發(fā)皰劑第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

作用機制

屬干擾微管蛋白合成的藥物可以促進微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物?？鼓[瘤藥物—抗生素類藥物紫杉醇TAX第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

治療范疇

主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效。

不良反應(yīng)血液學(xué)毒性。過敏反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)：最常見為指趾麻木。一過性心動過速和低血壓較常見。關(guān)節(jié)和肌肉疼痛?？鼓[瘤藥物—抗生素類藥物紫杉醇TAX第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五護理要點

僅可靜脈給藥，禁用于兒童。由于此藥可引起過敏反應(yīng)，在給藥12小時和6小時前服用地塞米松20mg，給藥前30～60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。抗腫瘤藥物—抗生素類藥物紫杉醇TAX第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

作用機制

為細胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅱ，這種復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)，使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細胞毒作用。因此，延長藥物的給藥時間，可能提高抗腫瘤活性。依托泊苷Vp-16抗腫瘤藥物—抗生素類藥物第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

治療范疇主要對小細胞肺癌，有效率達40%增至85%，完全緩解率為14%~34%。對急性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸腫瘤、膀胱癌、前列腺癌、胃癌、絨毛膜上皮癌、卵巢癌、惡性葡萄胎等也有效。

不良反應(yīng)體位性低血壓、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)毒性、靜脈炎等。抗腫瘤藥物—抗生素類藥物依托泊苷Vp-16第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

護理要點不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部壞死。靜脈注射或靜脈滴注時不能外漏，應(yīng)充分注意注射部位的選擇、注射方法。本品易引起低血壓，注射速度盡可能要慢，輸入時間≥60分鐘。輸液過程中觀察有無結(jié)晶。不能與葡萄糖液混合使用?？诜z囊應(yīng)在空腹時服用。

抗腫瘤藥物—抗生素類藥物依托泊苷Vp-16第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥物分類

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激素類抗腫瘤藥物—激素素類藥物第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五他莫昔芬（三苯氧胺）

作用機制化學(xué)合成的非甾體抗雌激素類抗癌藥。抑制雌激素依賴性的乳腺癌生長?？鼓[瘤藥物—激素素類藥物第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五免疫系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)胃腸道內(nèi)分泌和代謝

眼部

心血管系統(tǒng)

藥物不良反應(yīng)抗腫瘤藥物—激素素類藥物第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五嚴重骨質(zhì)疏松感染高血壓危象消化性潰瘍伴出血

青光眼

糖尿病禁忌癥抗腫瘤藥物—激素素類藥物藥物的不良反應(yīng)第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥物分類

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生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑應(yīng)調(diào)節(jié)劑第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑定義1.直接增強宿主抗腫瘤反應(yīng)，如細胞因子等；或減少抑制性機制間接增強宿主抗腫瘤反應(yīng)。2.增強宿主對細胞毒性物質(zhì)的耐受能力。3.改變腫瘤細胞膜結(jié)構(gòu)增強其免疫原性，或使腫瘤細胞對自身免疫或抗腫瘤藥物更敏感。4.預(yù)防或逆轉(zhuǎn)細胞轉(zhuǎn)化。第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五分類細胞因子白細胞介素、干擾素、集落刺激因子抗腫瘤細胞的免疫效應(yīng)細胞細胞因子激活的殺傷細胞（CIK細胞）單克隆抗體利妥昔單抗（美羅華)曲妥珠單抗(赫賽汀)西妥昔單抗（愛必妥）貝伐珠單抗信號傳導(dǎo)有關(guān)的酶抑制劑甲磺酸伊馬替尼索拉菲尼

吉非替