新生兒疾病的常見癥狀及處理

新生兒疾病的常見癥狀及處理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

3.抗驚厥治療驚厥可致通氣障礙，增加氧和能量消耗，影響細胞增殖和腦的生長發(fā)育，在早產(chǎn)兒、窒息兒可致顱內(nèi)出血，故應(yīng)及時應(yīng)用止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為首選，因其具有鎮(zhèn)靜、保護腦細胞作用。靜注顯效快、維持時間長、副作用小等優(yōu)點。苯巴比妥無效則用苯妥英鈉或地西泮(安定)，水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

(1)苯巴比妥：主張苯巴比妥靜脈給藥，負荷量可達30mg/kg，首次先給10mg/kg，2～3min內(nèi)靜脈推注，15～20min后以同樣劑量重復(fù)用1次。若給第1個10mg/kg驚厥停止，仍應(yīng)給第2個10mg/kg，使達到足夠的血藥濃度，這樣可防止驚厥復(fù)發(fā)，情況緊急時，20mg/kg也可一次給藥。若給20mg/kg后驚厥仍不止，可每隔15～20min繼續(xù)給苯巴比妥5mg/kg，使負荷量累積達到30mg/kg為止。在注入負荷量后12h，開始應(yīng)用維持量5mg/(kg·d)，負荷量為30mg/kg時，維持量應(yīng)為3mg/(kg·d)，肌內(nèi)或靜脈注射，也可口服，這樣可使藥物在體內(nèi)適當(dāng)積累，維持一定的有效血藥濃度。如果負荷量達30mg/kg仍未止驚，改用苯妥英鈉。(2)苯妥英鈉：負荷量20mg/kg，分次靜注，首次10mg/kg，如未止驚，每隔5～10min另注5mg/kg，直到驚厥停止，維持量5mg/kg。如果負荷量達20mg/kg仍未止驚，改用地西泮(安定)。(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用極快，但維持時間短，而且與其他藥物合用有很強的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白與膽紅素解離，對重度黃疸患兒不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，從小劑量開始，分次靜脈緩注，驚厥止即停注。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

4.治療腦水腫有腦水腫或驚厥頻繁發(fā)作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，2～4次/d第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五新生兒嘔吐第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

嘔吐喂養(yǎng)不當(dāng)可因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴重，多噴射性。

第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五嘔吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

胃腸功能失調(diào)噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五處理出生1—2周后發(fā)生嘔吐，全身情況很好的，常常因喂養(yǎng)不當(dāng)引起。只要注意喂養(yǎng)方法，吸奶后豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣后再半臥，就不會發(fā)生嘔吐。由于賁門松弛引起的嘔吐，吸奶后予以豎抱，日齡稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少嘔吐，隨著日齡增長，能逐步恢復(fù)。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣，乳汁不易通過，吸奶前給予解痙藥物會有效。因新生兒的胃游離度和活動度大，進食后會發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，可于吸奶后身體稍抬高或取右側(cè)臥位加以預(yù)防。對于小兒喂飽后不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何癥狀和體征，通俗稱為“溢奶”，屬于正常現(xiàn)象。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

出生2—3周后開始嘔吐，每天數(shù)次，逐漸頻繁并發(fā)展為噴射性，每次進食后半小時左右就發(fā)生劇烈嘔吐，吐出量有時比進入量還多，吐出物無膽汁，吐后食欲仍正常，因長期持續(xù)嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。本病在男嬰多見，進食時在腹部可見到胃蠕動小，有時在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門，一般需要手術(shù)治療。如果小兒經(jīng)常發(fā)生便秘，3—5天排便一次，而且必須經(jīng)常灌腸才能排出，否則就出現(xiàn)明顯腹脹、嘔吐，這時應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)由醫(yī)生進一步通過X光攝片等明確診斷，隨后進行根治性手術(shù)。新生兒在胎內(nèi)、出生時、出生后都很容易感染敗血癥、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的癥狀之一，因此，新生兒任何時期出現(xiàn)嘔吐，伴有上述這些疾病的相應(yīng)癥狀，或全身情況差時，應(yīng)及時到兒科就診?？傊?，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結(jié)合小兒全身情況，才能考慮是否由于喂養(yǎng)不當(dāng)所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五新生兒黃疸第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五黃疸分類?1.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝的特點，新生兒生后無論是足月兒還是早產(chǎn)兒大部分(60-80%)于生后2--5天在眼白(鞏膜)面部及軀干皮膚，可見輕度黃染，患兒體溫正常，食奶好。足月兒于生后10-14天黃染消退，早產(chǎn)后可延遲至3--4周消退。目前血清膽紅素早產(chǎn)兒<15mg/dl，足月兒<12.9mg/dl，為生理黃疸診斷標準。

?2.病理性黃疸：出現(xiàn)下列情況之一均屬于病理性黃疸;?(1)黃疸出現(xiàn)的早，生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸(新生兒皮膚血管豐富，易掩蓋黃染，我們?nèi)庋劭闯龅妮p度黃染，膽紅素是5mg/dl以上。)?(2)足月兒總膽紅素>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl。?(3)血清總膽紅素，每天升高>5mg/dl。?(4)黃疸消退的慢，足月兒超過二周，早產(chǎn)兒超過四周。?(5)生理性黃疸退而復(fù)現(xiàn)。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五黃疸的臨床表現(xiàn)?生理性新生兒黃疸癥狀表現(xiàn)為：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好。?病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重。病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五引起黃疸的原因?1、生理性黃疸?新生兒生理性黃疸是新生兒時期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍;另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。?足月兒的生理性黃疸是在第2—3天開始，這時皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4—5天最黃，足月兒在第10—14天消退，檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會出現(xiàn)得較早、較高，也持續(xù)較久，可延遲致3周—4周消退。雖有黃疸，但孩子沒有什么不適，一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

?2、母乳性黃疸?因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。?出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內(nèi)減弱，6—10天內(nèi)全部消失。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

?3、溶血性黃疸?溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重，有黃疸的同時也有貧血。早期可進行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可，RH血型引起者癥狀重。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

?4、感染性黃疸?感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。此時應(yīng)立即轉(zhuǎn)兒科進行相關(guān)治療。?不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五新生兒肺炎第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五處理應(yīng)采用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。1.一般治療盡快清除吸入物，給氧，加強護理和監(jiān)護，注意保暖，使患兒皮溫達36.5℃，室內(nèi)空氣要新鮮，環(huán)境溫度22～26℃，相對濕度在55%～60%。吸凈口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧有低氧血癥時可根據(jù)病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

3.抗生素新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：(1)金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(2)革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素。(3)B族溶血性鏈球菌肺炎：GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天，以后用大劑量青霉素，療程10～14天。(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2～3周。(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療，單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。(7)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

4.對癥處理體溫不升者應(yīng)保溫；煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜、止痙；止咳平喘、強心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合并氣胸，做胸腔閉式引流等治療。5.支持療法(1)保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。(2)增強抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；應(yīng)用人血丙種球蛋白或人血白蛋白。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五缺氧缺血性腦病第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時間長，甚至抽風(fēng)，重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗等可明確診斷。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五處理1、支持治療：維持良好的通氣功能，全身良好的血液灌注，維持血糖正常高值；2、控制驚厥，首選苯巴比妥鈉；3、治療腦水腫，控制液量，不主張用糖皮質(zhì)激素；4、后期治療，病情穩(wěn)定后智能、體能、功能鍛煉，促進腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五新生兒敗血癥

新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點、腹脹及肝脾腫大等。多見于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，新生兒有臍部感染或皮膚膿皰疹、破損等。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五處理1.抗生素療法一般采用靜脈內(nèi)用藥。2.血漿置換用于嚴重感染的病例。新鮮血漿一方面可置換出細菌毒素和炎性介質(zhì)，另一方面可補充凝血因子，防止DIC?？捎眯迈r冰凍血漿20～30ml/kg，分2～3次置換，或10ml/(kg·d)輸入。3.免疫支持應(yīng)用大劑量靜脈用人血丙種球蛋白400mg/(kg·d)，連續(xù)用4～5天。4.其他治療包括適量的經(jīng)口與經(jīng)靜脈營養(yǎng)療法；水、電解質(zhì)的合理補充；各種維生素與微量元素的補充。5.防止休克與DIC。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎表現(xiàn)為面白或青紫，拒乳、反應(yīng)差、體溫不升或有發(fā)熱、哭聲弱或尖叫、雙眼凝視、前囟飽滿，重者出現(xiàn)抽風(fēng)。癥狀類似缺氧