缺血性腦卒中抗血小板治療的優(yōu)化管理演示文稿

缺血性腦卒中抗血小板治療的優(yōu)化管理演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期三（優(yōu)選）缺血性腦卒中抗血小板治療的優(yōu)化管理2現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期三非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS歐洲IHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海東部地區(qū)IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8日本IHDStrokeStomach

cancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2Lungcancer東南亞IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.013.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.9數(shù)值為死亡百分比。IHD=缺血性心臟病;COPD=慢性阻塞性肺病;

HIV=人類免疫缺陷病毒;AIDS=獲得性免疫缺陷綜合癥;CVD=心血管病WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題Peumonia3現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期三中國3個城市的卒中發(fā)病率我國是全球卒中的第一大國Stroke.2006;37:63-68.年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）我國每年新發(fā)腦卒中200萬人

，卒中死亡人數(shù)165萬人每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.3個國家每年卒中死亡人數(shù)13576.1150020406080100120140160北京上海長沙0165775120406080100120140160180中國印度俄羅斯4現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期三卒中顯著縮短期望壽命*數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究

EurHeartJ.2002;23:458–66.60歲時的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有過急性心梗死的病人有過腦卒中的病人048121620年-7.4年-6.2年-12年弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明：卒中平均降低人壽命

12年！5現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期三卒中帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院/家庭護(hù)理家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)療耐用品醫(yī)師/其他保健專家費(fèi)用治療藥物喪失勞動力/死亡喪失勞動力/發(fā)病間接負(fù)擔(dān)直接負(fù)擔(dān)48%28%11%6%5%2%$$AmericanHeartAssociation.2009HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas.GoldsteinLB,etal.Stroke2001;32:280–99.6現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期三卒中的危害1抗血小板是治療缺血性腦卒中的重要手段2阿司匹林是缺血性腦卒中急性期唯一選擇3阿司匹林是適合中國人缺血性腦卒中的長期抗血小板藥物4缺血性腦卒中的抗血小板治療優(yōu)化管理5小劑量阿司匹林安全有效6目錄7現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期三25%

30%

20%20%75%其他血栓

5%動脈粥樣硬化——

TIA和缺血性卒中的主要原因靜脈血栓動脈血栓8現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期三不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重下肢缺血心血管死亡動脈粥樣硬化血栓形成穩(wěn)定性心絞痛、間歇性跛行血栓形成動脈血栓形成—

心腦血管事件共同發(fā)病土壤9現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期三血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下腔血小板粘附到內(nèi)皮下腔血小板血栓血小板活化是動脈血栓形成的關(guān)鍵12310現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期三血細(xì)胞凝血瀑布激活血栓纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白降解纖溶酶纖溶抗凝抗血小板動脈粥樣硬化斑塊破裂－－＋血小板黏附激活、聚集抗血小板是缺血性腦卒中的重要的手段11現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期三Ca++阿司匹林的抗血小板作用膠原5-羥色氨

ADP凝血酶

TXA2刺激傳遞系統(tǒng)腎上腺素

cAMP釋放反應(yīng)GPIIbGPIIIaCa++GPIIIaGPIIb纖維蛋白原聚集Aspirin12現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期三卒中的危害1抗血小板是治療缺血性腦卒中的重要手段2阿司匹林是缺血性腦卒中急性期唯一選擇3阿司匹林是適合中國人缺血性腦卒中的長期抗血小板藥物4缺血性腦卒中的抗血小板治療優(yōu)化管理5小劑量阿司匹林安全有效6目錄13現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期三時間就是大腦“急性卒中如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能”Stroke.2006;37(1):263-6.

14現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期三急性缺血性腦卒中救治的黃金一小時就診到體檢10分鐘就診到通知神經(jīng)科醫(yī)生15分鐘就診到CT檢查25分鐘就診到治療60分鐘RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStroke15現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期三缺血性腦卒中急性期死亡率高卒中發(fā)生后一個月死亡率高達(dá)19％19%BrJCardiol.2002;9(2):103-105.卒中發(fā)生后一個月死亡率高達(dá)19％7天1個月12%19%死亡率（%）卒中后時間0246810121416182016現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期三抗栓治療是腦梗死急性期的

關(guān)鍵措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢復(fù)缺血腦組織的灌注改善腦循環(huán)17現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期三CAST（中國急性腦梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均48小時內(nèi)起病ASA160mg/dvs.對照×4Ws治療4周死亡率%腦卒中早期死亡率降低14％P=0.0414%阿司匹林組對照組阿司匹林明顯降低腦卒中急性期死亡率中國413家醫(yī)院、21106例患者參加，發(fā)病后48小時內(nèi)開始服用阿司匹林（160mg/d），并維持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%18現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期三腦梗死復(fù)發(fā)率非梗死死亡全因死亡卒中或死亡事件發(fā)生率（%）012345678910阿司匹林對照CAST中國急性腦梗死研究：21106例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST國際腦梗死研究：19435例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14daysStroke,2000;31:1240-1249獲益/100074

59

2P<0.0000010.050.050.05阿司匹林顯著降低急性期死亡率及梗死復(fù)發(fā)率IST/CAST薈萃分析19現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期三

阿司匹林是ACCP8唯一推薦用于

腦梗死急性期的抗血小板藥物對于未接受溶栓治療的腦梗死急性期患者，推薦早期服用阿司匹林（初始劑量150~325mg）（ⅠA）

——ACCP82.2Forpatientswithacuteischemicstrokewhoarenotreceivingthrombolysis,wereco-mmendearlyasprintherapy(initialdoseof150-325mg)[Grade1A].20現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期三阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6),

June2000,

pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.阿司匹林1小時即明顯抑制血小板。氯吡格雷需2-3天明顯抑制血小板，最大抑制需4-7天。21現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期三盡早使用獲益更多Lancet.1997;349:1641-9.始發(fā)癥狀距治療時間（小時）腦梗死首次發(fā)生后6小時內(nèi)使用阿司匹林獲益最多使事件發(fā)生率下降44%事件發(fā)生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-4822現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期三缺血性卒中急性期足量應(yīng)用阿司匹林

卒中再發(fā)風(fēng)險CAST試驗(yàn)阿司匹林160mg/dIST試驗(yàn)阿司匹林300mg/d28.2%23.8%卒中再發(fā)風(fēng)險Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量：300mg/d

23現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期三2007AHA/ASA缺血性卒中急性期指南

早期、足量應(yīng)用阿司匹林不推薦急性缺血性卒中患者單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ,C）推薦大多數(shù)患者卒中發(fā)作后24~48h內(nèi)口服阿司匹林（初始劑量325mg）（Ⅰ,A）24現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期三缺血性卒中急性期足程應(yīng)用阿司匹林

未溶栓的急性缺血性卒中患者盡早使用阿司匹林300mg/d，應(yīng)用2-4周后調(diào)整為二級預(yù)防長期用藥劑量75-150mg/d.2006年缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識.25現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期三卒中的危害1抗血小板是治療缺血性腦卒中的重要手段2阿司匹林是缺血性腦卒中急性期唯一選擇3阿司匹林是適合中國人缺血性腦卒中的長期抗血小板藥物4缺血性腦卒中的抗血小板治療優(yōu)化管理5小劑量阿司匹林安全有效6目錄26現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期三腦卒中的病人需要積極二級預(yù)防

防止再次發(fā)生腦卒中與一般人群相比，風(fēng)險升高（%）心肌梗死腦卒中5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍(只包括致命性MI及其它CHD死亡)2–3倍腦卒中心肌梗死四肢的動脈疾病RossouwJEetal.NEngJMed1990;323:1112–1119

KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339

WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863

CriquiMHetal.NEngJMed.1992;326:381–38627現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期三2009ATT薈萃分析最新針對阿司匹林預(yù)防血管疾病薈萃分析●16個二級預(yù)防試驗(yàn)●研究對象：17000例心腦血管疾病患者●均為阿司匹林VS安慰劑●觀察阿司匹林的療效與安全性Lancet.2009;373:1849-6028現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期三阿司匹林有效預(yù)防心腦血管事件復(fù)發(fā)

缺血性卒中風(fēng)險下降1/5心血管事件風(fēng)險下降1/5出血性卒中無顯著增加嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險下降1/5Lancet.2009;373:1849-6016個二級預(yù)防試驗(yàn)；17000例心腦血管疾病高?；颊?；阿司匹林vs.安慰劑2009ATT薈萃分析結(jié)論ATT:國際抗栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組29現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期三最佳劑量——75-150mg/d

-32%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風(fēng)險降低比例%BMJ.2002;324:71-86P<0.0001500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-352002ATT薈萃分析結(jié)論小劑量阿司匹林防治心腦血管事件效果最佳30現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期三氯吡格雷療效并不優(yōu)于阿司匹林CAPRIE亞組分析腦卒中心肌梗死其他血管源性死亡總事件事件年發(fā)生率P腦卒中非致死性致死性非致死性致死性氯吡格雷298173311744337.15%0.26阿司匹林322163714724617.71%氯吡格雷n=5979阿司匹林n=6064Lancet.1996;348:132931現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期三阿司匹林安全性優(yōu)于氯吡格雷主要出血發(fā)生率(%)小劑量阿司匹林出血風(fēng)險明顯低于氯吡格雷ASA<100mgASA100-325mg氯吡格雷50RCTsn=3381912.11.71.7AmericanJournalofHematology.2004;75:40-4732現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期三Basedondrugcostsat,accessed10February2006.常用抗血小板藥物每日費(fèi)用阿司匹林最低

每日費(fèi)用(美元)腸溶阿司匹林

潘生丁

抵克力得阿司匹林＋氯吡格雷

緩釋潘生丁1.442.843.673.890.050123433現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期三預(yù)防1例心血管事件費(fèi)用

阿司匹林最低10年心血管事件風(fēng)險為10％的人群,每預(yù)防1例事件阿司匹林費(fèi)用最低604020阿司匹林

基本降壓治療

強(qiáng)化降壓治療

他汀氯吡格雷

預(yù)防一例心血管事件費(fèi)用（1000英鎊）3.512.618.360.161.4BMJ.2003;327:1264-126834現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期三阿司匹林成功入選基本藥物目錄

基層醫(yī)院全部配備使用這些基本藥物三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，也要優(yōu)先使用基本藥物下一步將制定大醫(yī)院使用基本藥物的比例已開始制定臨床處方集和國家基本藥物臨床應(yīng)用指南第一批國家基本藥物目錄307種藥物，阿司匹林位列其中：35現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期三國家基本藥物零售指導(dǎo)價格表（節(jié)選）序號基本藥物目錄序號藥品名稱劑型規(guī)格單位零售指導(dǎo)價格（元）備注39348阿司匹林腸溶片25mg*100盒（瓶）4.7*該品種抗血小板用藥上不區(qū)分原研，按統(tǒng)一價執(zhí)行。39448阿司匹林腸溶片25mg*60盒（瓶）2.939548阿司匹林腸溶片40mg*100盒（瓶）6.739648阿司匹林腸溶片50mg*100盒（瓶）8.039748阿司匹林片劑25mg*100盒（瓶）4.339848阿司匹林片劑50mg*100盒（瓶）7.339948阿司匹林片劑100mg*30盒（瓶）3.940048阿司匹林腸溶片100mg*30盒（瓶）17.8*△增加適應(yīng)癥40148阿司匹林腸溶膠囊（微丸型）75mg*20盒（瓶）12.5*△40248阿司匹林腸溶膠囊（微丸型）100mg*10盒（瓶）8.040348阿司匹林腸溶膠囊（微丸型）100mg*30盒（瓶）23.040448阿司匹林片劑300mg*100盒（瓶）3.8*40548阿司匹林片劑500mg*10盒（瓶）0.6136現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期三一年使用拜阿司匹靈與波立維的比較費(fèi)用及節(jié)省費(fèi)用結(jié)合醫(yī)改，節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用比較費(fèi)用：阿司匹林

10萬×0.05美元/天×365天=182.5萬美元氯吡格雷10萬×3.89美元/天×365天=14198.5萬美元

如果10萬腦卒中患者一年都服用阿司匹林將節(jié)省14016萬美元醫(yī)療費(fèi)用（萬美元）0200400600800100012001400阿司匹林氯吡格雷Basedondrugcostsat,accessed10February2006.37現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期三WHO心腦血管疾病二級預(yù)防推薦用藥

心血管疾病預(yù)防——心血管風(fēng)險評估和管理袖珍指南世界衛(wèi)生組織2008所有已診斷CHD的患者如無明確禁忌證，均應(yīng)接受規(guī)則的阿司匹林治療，并應(yīng)盡早開始，持續(xù)終生。(Ia,A)如無明確禁忌證，所有有TIA史或推測因腦缺血或梗死而出現(xiàn)卒中的患者均應(yīng)接受長期阿司匹林治療。(Ia,A)38現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期三缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用中國專家共識

2005缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識.女性健康研究提示在年齡大于等于45歲的女性應(yīng)用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險，為阿司匹林在卒中一級預(yù)防中的應(yīng)用提供了新的證據(jù)

對于已經(jīng)有冠心病的患者，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該長期使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）

建議下列人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進(jìn)行一級預(yù)防39現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期三權(quán)威指南推薦

阿司匹林用于卒中二級預(yù)防EUSI（2007）阿司匹林(50-325mg/d)應(yīng)作為首選藥物以降低卒中復(fù)發(fā)（I級推薦，A級證據(jù)）ACCP8（2008）應(yīng)用阿司匹林(50-325mg/d)預(yù)防卒中發(fā)生（I級推薦，A級證據(jù)）40現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期三2008AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者

二級預(yù)防指南阿司匹林單獨(dú)治療(50-325mg/d)，或阿司匹林聯(lián)用緩釋雙嘧達(dá)莫治療或氯吡格雷單獨(dú)治療都可以作為初始抗血少板治療手段。（I,A)41現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期三卒中的危害1抗血小板是治療缺血性腦卒中的重要手段2阿司匹林是缺血性腦卒中急性期唯一選擇3阿司匹林是適合中國人缺血性腦卒中的長期抗血小板藥物4缺血性腦卒中的抗血小板治療優(yōu)化管理5小劑量阿司匹林安全有效6目錄42現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期三二級預(yù)防一級預(yù)防健康促進(jìn)

靶向:整個人群靶向:有危險因素但沒有卒中的人群靶向:卒中病人卒中預(yù)防水平43現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期三多種危險因素LDL升高低HDL高血壓糖尿病吸煙CRP代謝綜合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏運(yùn)動肥胖壓力……？已報道200余項(xiàng)危險因素動脈粥樣硬化篩查危險因素vs疾病動脈結(jié)構(gòu)檢查舉例動脈功能檢查舉例頸動脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動脈和頸動脈斑塊CT進(jìn)行冠脈鈣化評分超聲檢測肱動脈血管反應(yīng)性指端張力測量法檢測微血管反應(yīng)性橈動脈壓力測定儀檢測血管順應(yīng)性踝臂指數(shù)44現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期三全血管性疾病危險因素評估不良行為方式吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動遺傳易感性危險因素血壓、血糖、血脂、腹圍亞臨床疾病和生物學(xué)標(biāo)記物出現(xiàn)2010年：1810萬人將死于血管性疾病心臟病、卒中、MI、PAD年齡性別種族社會環(huán)境Stroke.2007;38:1980-198745現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期三中國卒中再發(fā)率高，二級預(yù)防有待改進(jìn)中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較

房顫

高血壓

心肌梗死

糖尿病

高脂血癥

卒中史/TIA史

吸煙地區(qū)中國加拿大構(gòu)成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫（CARDsChina）結(jié)果

46現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期三如何看待腦卒中二級預(yù)防?腦卒中二級預(yù)防是一個連續(xù)的整體長期多危險因素綜合干預(yù)急性期干預(yù)抗血小板治療47現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期三抗血小板治療也是一個連續(xù)的過程長期多危險因素綜合干預(yù)急性期干預(yù)抗血小板治療長期安全經(jīng)濟(jì)基于療效和安全性的考慮48現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期三阿司匹林是各指南唯一推薦用于

腦梗死急性期的抗血小板藥物√———2008年ACCP8抗栓治療指南2007年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南潘生丁抵克力得氯吡格雷阿司匹林指南潘生丁抵克立得氯比格雷阿司匹林2002年ASA/AAN腦梗死急性期抗凝和抗血小板治療指南2004年國際卒中臨床指南2005年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南———√———√———√———√———√2003年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南49現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期三6.SelectionofOralAntiplateletTherapy

Atpresent,theselectionofantiplatelettherapyafterstrokeandTIAshouldbeindividualized.缺血性卒中二級預(yù)防抗血小板藥物的選擇AHA/ASA二級預(yù)防指南指出：卒中/TIA后抗血小板治療應(yīng)個體化。根據(jù)藥物的療效、安全性、耐受性和經(jīng)濟(jì)效益比選擇。Stroke.2006;37;577-61750現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期三阿司匹林：更適合中國人的長期抗栓藥物綜合藥物經(jīng)濟(jì)效益學(xué)因素考慮阿司匹林最佳Basedondrugcostsat,accessed10February2006.每日費(fèi)用(美元)2腸溶阿司匹林潘生丁氯吡格雷3.980.052.84301451現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期三中國卒中患者抗血小板治療現(xiàn)狀天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診調(diào)查607例既往卒中/TIA患者26.9%未接受抗血小板治療34.7%的患者阿司匹林使用劑量<40mg/d吳敵,王伊龍等.中華老年心腦血管病雜志.2006,05:325-328

52現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期三2003年IMS調(diào)查顯示，中國卒中患者的阿司匹林使用率不足14%！我國阿司匹林低處方率令人擔(dān)憂ItIsTimeToTakeAction53現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期三n＝721阿司匹林處方太低原因分析42.6%3.5%3.7%1.8%0.6%6.5%5.3%7.4%8.0%4.0%9.6%7.1%醫(yī)生未建議出現(xiàn)藥物副作用患者認(rèn)為無效患者擔(dān)心副作用換用中藥經(jīng)濟(jì)困難存在藥物禁忌癥忘記服藥購藥患者認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)停藥已使用同類藥物原因不明其他數(shù)據(jù)源于ChinaCARE，即《中國醫(yī)師心血管風(fēng)險評估》54現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期三研究樣本量阿司匹林劑量過低的患者比例（％）研究110065%研究224063%楊靖等，中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415我國門診服用阿司匹林的患者超過60%劑量不足，僅25--74mg/日阿司匹林使用劑量不足－我國常見問題55現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期三指導(dǎo)錯誤：18%的非心內(nèi)科醫(yī)生尚不解阿司匹林的最佳劑量楊靖