胃腸道急腹癥的影像學診斷

胃腸道急腹癥的

影像學診斷

佛山市第二人民醫(yī)院于芬現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期三

胃腸道急腹癥的病因分類穿孔性急腹癥梗阻性急腹癥扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥血管性急腹癥感染性急腹癥現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期三

檢查方法1、腹部透視；2、立位X線平片；3、仰臥位X線平片；4、左側(cè)臥位水平投照；5、造影；6、CT檢查；現(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期三胃腸道急腹癥的主要內(nèi)容腸梗阻腸套疊腸系膜血管阻塞胃腸道穿孔闌尾炎現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸梗阻的影像學診斷腸梗阻分類：

a.機械性腸梗阻

b.動力性腸梗阻

c.血運性腸梗阻現(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期三

機械性腸梗阻

機械性腸梗阻常見原因：

a.各種原發(fā)或繼發(fā)性腸套疊

b.腸扭轉(zhuǎn)

c.腸道先天性畸形（先天性腸閉鎖或腸旋轉(zhuǎn)不良）

d.腸道腫瘤、腸道外腫物壓迫

e.腹部炎癥粘連等?，F(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期三

機械性腸梗阻根據(jù)腸系膜和腸壁血液循環(huán)有無障礙，分為單純性絞窄性急性腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性內(nèi)疝、腸套疊等，由于均有不同程度腸系膜血管受壓，均屬絞窄性腸梗阻的范疇?，F(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期三

動力性腸梗阻

腸腔本身無器質(zhì)性病變，但腸壁肌肉因植物神經(jīng)的功能失調(diào)或毒素刺激而發(fā)生麻痹或痙攣，腸動力發(fā)生紊亂，致腸腔內(nèi)容物不能順利通過而形成梗阻。分型a.麻痹性腸梗阻

b.痙攣性腸梗阻

c.混合性腸梗阻現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期三

血運性腸梗阻

腸系膜血管病變（如動脈或靜脈血栓形成或栓塞）造成腸管血液循環(huán)障礙，導致腸道失去蠕動能力所致的腸梗阻。腸腔本身并無狹窄或阻塞。現(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸梗阻的其它分類a.高位腸梗阻與低位腸梗阻b.不全性腸梗阻與完全性腸梗阻c.閉袢性腸梗阻現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期三腸梗阻常見X線表現(xiàn)（一）擴張腸曲的鑒別

a.空腸曲

b.回腸曲

c.結(jié)腸曲空腸呈魚肋征或彈簧征現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期三

回腸臘腸征結(jié)腸袋呈對稱弧形

現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期三腸梗阻常見X線表現(xiàn)（二）腸腔積氣積液的X線表現(xiàn)

a.長液平征

b.短液平征

c.串珠征現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期三

仰臥腹部平片站立腹部平片現(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期三腸梗阻常見X線表現(xiàn)（三）腸曲形態(tài)-卷曲腸袢的幾種特殊形態(tài)

a.”魚肋”征與”臘腸”征

b.“假腫瘤”征

c.“空回腸換位”征

d.“馬蹄”征

e.“咖啡豆”征

f.”一串香蕉”征

g.”花瓣”征現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期三魚肋征

擴大的空腸、密集排列的弧形皺襞，形狀與魚肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部?，F(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期三

中上腹擴大的空腸曲呈魚肋征現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期三

臘腸征

表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為

“臘腸”征。現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期三

空、回腸均擴張

空腸位于左上腹回腸位于右下腹現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期三

“假腫瘤”征

梗阻腸袢內(nèi)充滿滲出液，在周圍充氣腸曲襯托下，顯示為類圓形軟組織包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，形似腫瘤現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期三

假性腫瘤征現(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期三

“咖啡豆”征

仰臥腹平片上：顯示略呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分隔帶的透亮影象。原因：一段腸袢嵌閉折迭后形成不完全性梗阻，近端腸管的氣體可以進入閉袢但卻不能排出致?，F(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期三

馬蹄征咖啡豆征現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期三

花瓣征同心園征現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期三

一串香焦征現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期三

空回腸換位征

回腸位于左上腹，空腸位于右下腹現(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸梗阻的CT表現(xiàn)(四)

CT增強：腸壁未增厚、腸壁強化，表示腸壁存活現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸壁增厚腸血運差腸壁變薄、腸壁強化示腸血運佳現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期三

CT平掃：腸壁增厚、分層并出血、稱為：靶征現(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期三

CT平掃：腸壁出血CT增強：腸壁不強化示腸

壁壞死現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期三腸系膜水腫：腸壁增厚、腸系膜密度增高、輪廓不清現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸扭轉(zhuǎn)的CT征象

旋渦征鳥咀征現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期三CT平掃和增強：見纜繩征現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期三

CTA：腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動脈呈螺旋狀現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸梗阻X線診斷要點分析a.有無腸梗阻

b.腸梗阻是機械性？動力性？

c.單純性腸梗阻？絞窄性腸梗阻？

d.急性完全性？慢性不完全性？

e.梗阻部位？（高位或低位小腸或結(jié)腸）

f.腸梗阻的原因？現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期三(一)、有無腸梗阻？體征：腹部壓痛、腸蠕動波、高調(diào)腸鳴音X線表現(xiàn)：腸管脹氣擴張，腸腔管徑超3cm，或多個(3個以上)擴張腸腔內(nèi)見氣液平面，應考慮腸梗阻現(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期三

(二)、梗阻是機械性還是動力性？機械性腸梗阻：梗阻以上小腸充氣擴張，梗阻以下腸管空虛麻痹性腸梗阻：則可見胃腸道普遍脹氣擴張，充氣腸袢大小較為一致。痙攣性腸梗阻：脹氣多不明顯現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期三(三)、單純性或是絞窄性腸梗阻？

腹痛發(fā)作急驟劇烈，持續(xù)并陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)較早且持續(xù)性，腸蠕動不亢進。腹脹不明顯，腹部可觸及有壓痛的腫塊（絞窄的腸袢）。常有明顯腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性漿液。早期可出現(xiàn)休克，抗休克效果不顯著?，F(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期三a.多液少氣征、尤其串珠狀征b.空回腸換位征c.假性腫瘤征d.咖啡豆征e.馬蹄征f.同心園征g.一串香焦征

絞窄性腸硬梗阻特殊征象

平片：現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期三a.旋渦征b.鳥咀征c.靶征d.纜繩征e.腸壁增厚、出血f.腸壁積氣、門靜脈積氣g.腸壁增厚不強化

絞窄性腸硬梗阻特殊征象

CT：現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期三(四)、完全還是不完全性腸梗阻？

結(jié)腸內(nèi)有無積氣，對判斷是否為小腸完全性梗阻有重要意義。腹部X線片上小腸擴張脹氣明顯，而結(jié)腸中全無氣體，可診斷為小腸完全梗阻。現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期三

梗阻部位：誰高？誰低？現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期三是單純機械梗阻？還是絞窄梗阻？現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期三

梗阻的部位？現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期三

平片：上、中腹小腸擴張CT：腸壁增厚現(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期三

平片：中腹部少許腸氣CT：旋渦征：腸壁增厚分層

呈旋渦狀現(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期三

平片：無異常發(fā)現(xiàn)CT平掃和增強：見纜繩征現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期三平片：上中腹少許腸氣CT增強：腸壁增厚、腸系膜

水腫呈纜繩征現(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期三平片見中腹部腸氣呈串珠征CTA腸系膜上動脈呈螺旋狀現(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期三平片：中上腹少許腸氣CT：小腸呈鳥咀征、腸系膜呈纜繩征現(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期三乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期三乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期三乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期三平片：中下腹小腸積氣擴張CT：腹股溝疝：小腸積液、充氣擴張，左腹

股溝區(qū)見腸曲、腸壁強化現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期三平片：中腹部小腸脹氣CT：腹壁疝，其內(nèi)腸段充滿液、氣現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期三平片：中上腹腸脹氣擴張CT：股疝，右腹股溝見腸段，盆腔

小腸擴張、呈閉攀、腸壁強化無壞死現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期三

平片：小腸輕度脹氣CT：腸腔內(nèi)見腸管套入、腸壁增厚現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期三小腸套疊

現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期三回盲腸套疊

現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期三腸系膜靜脈血栓現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期三腸系膜靜脈血栓現(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期三

小兒腸套疊

腸套疊75％以上好發(fā)于2歲以下的兒童。男孩發(fā)病率高于女孩。好發(fā)于健康狀況良好的肥胖兒。

95%屬原發(fā)性，腸道無實質(zhì)性病理改變。一般認為植物神經(jīng)功失調(diào)，引起腸蠕動功能失調(diào)造成?，F(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期三5%的小兒腸套疊為繼發(fā)性，多見于年齡較大的幼兒，一般為腸壁或腸腔內(nèi)有器質(zhì)性病變?nèi)鏜eckel's憩室、息肉、腹型過敏性癜、血管瘤、血腫等所致。現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn):

腹痛嘔吐腹部包塊暗黑紅色果凍樣血便患兒哭鬧、躁動現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期三

腸套疊類型示意圖現(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期三