老綜合評(píng)估和老綜合征演示

（優(yōu)選）老年綜合評(píng)估和老年綜合征現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)老年綜合評(píng)估老年綜合征現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：

以一系列評(píng)估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問題、軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對(duì)老年患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)估——以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四由老年疾病的特點(diǎn)決定的多病多診多檢多藥為什么要評(píng)估？現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評(píng)估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題治療干預(yù)解決問題恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評(píng)估目的現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年常見問題不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同：現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年常見問題不同健康狀態(tài)評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同：現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年綜合評(píng)估的意義——患者而言現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年綜合評(píng)估內(nèi)容現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)療評(píng)估一、醫(yī)療評(píng)估現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年常見問題常見老年綜合征現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年常見問題二、老年人功能評(píng)估現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四軀體功能評(píng)估KatzIndex6分Lawton8分功能評(píng)估現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

KatzADL量表

生活能力

項(xiàng)目分值進(jìn)食進(jìn)食自理無(wú)需幫助2需幫助備餐，能自己進(jìn)食1進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要幫助0更衣完全獨(dú)立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨(dú)立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐浴）0移動(dòng)（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無(wú)需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力評(píng)估現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四疾病管理視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表聽力：?jiǎn)栴}、測(cè)聽力感官功能評(píng)估現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四認(rèn)知和心理評(píng)估認(rèn)知和心理評(píng)估現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四問卷家訪環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯HomeSafetyChecklist現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四生前預(yù)囑內(nèi)容A.

ResucitationB.

HospitalizationC.FeedingTubes

D.

Respirators

E.

PainReliefF.Dialysis

G.Intravenous(IV)Therapy

四、生前預(yù)囑現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四生前預(yù)囑的評(píng)估生前預(yù)囑的評(píng)估現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年常見問題五、老年人生活質(zhì)量評(píng)估現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四提綱一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實(shí)施三老年綜合評(píng)估現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四收集HomeSafetyChecklist資料Step1老年健康篩查：?jiǎn)柧砘蚝?jiǎn)單問題。Step2進(jìn)一步評(píng)估：病史、查體、量表。收集資料現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四問卷------患者自評(píng)疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問卷——患者自評(píng)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四評(píng)估項(xiàng)目/評(píng)估日期1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下[][][][]2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下[][][][]3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳[][][][]4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳[][][][]5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[][][][]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。吞咽障礙評(píng)估量表現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四CGA的實(shí)施形式CAG的實(shí)施形式現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四CGA:GerCGA:Geriatric

Methodsiatric

Methods

“病”“人”CAG理念現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……

老年綜合征

定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四CGA的實(shí)施常見的老年綜合征營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失、卒中、抽搐或外力?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年跌倒現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

老年跌倒

跌倒是我國(guó)傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位?！独夏耆说垢深A(yù)技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部

跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四CGA的實(shí)施跌倒的危險(xiǎn)因素步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四CGA:GCGA:Geriatric

Methodseriatric

Methods部分跌倒可預(yù)防現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四部分跌倒可預(yù)防現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

跌倒的評(píng)估

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

跌倒的分級(jí)干預(yù)

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。

二、老年期癡呆

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異?！，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四231精神行為異常幻覺、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無(wú)目的漫游、徘徊、軀體或言語(yǔ)攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。老年期癡呆患病后果認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語(yǔ)言障礙、失認(rèn)癥、人格改變

流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達(dá)40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重的生活完全不能自理。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。

老年期癡呆

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

癡呆的評(píng)估

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：隨著年齡增長(zhǎng)、老化、合并疾病、活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能儲(chǔ)備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

三、老年人虛弱

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動(dòng)作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動(dòng)性失能；5.大小便失禁

老年人虛弱

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虛弱指數(shù)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailtyquestionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評(píng)估；認(rèn)知的評(píng)估等

虛弱的評(píng)估

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段營(yíng)養(yǎng)支持

抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)

維生素D的補(bǔ)充；ACEI;睪酮、中藥等現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：又稱為“急性意識(shí)模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴(yán)重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴(yán)重傳染病中毒性疾病大腦器質(zhì)性疾病手術(shù)時(shí)和術(shù)后現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復(fù)院(60%)

是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。

臨終患者可達(dá)83%。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年常見問題譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等譫妄的病因?qū)W現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

譫妄的評(píng)估

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù)

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

五、老年尿失禁

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四3231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等老年尿失禁

影響患者身體健康、心理幸福、社會(huì)地位及衛(wèi)生費(fèi)用；但患者羞于談?wù)摗?/p>

患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%

多種年齡增長(zhǎng)功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過度活動(dòng)、前列腺增生等現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

尿失禁的評(píng)估

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

尿失禁的處理

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時(shí)短暫并可自行完全恢復(fù)的意識(shí)喪失，通常會(huì)導(dǎo)致跌倒。

六、老年暈厥

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動(dòng)脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

暈厥診療流程

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入或利用不足。

七、老年?duì)I養(yǎng)不良

現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年?duì)I養(yǎng)不良的原因現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：疼痛持續(xù)3個(gè)月或6個(gè)月以上，或超過疾病或損傷預(yù)期的痊愈時(shí)間后，仍存在較長(zhǎng)期的疼痛。

八、老年慢性疼痛

現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年人常見疼痛部位現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四老年慢性疼痛的評(píng)估現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

九、老年抑郁綜合征

抑郁現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。老年抑郁思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動(dòng)自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對(duì)各種活動(dòng)不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動(dòng)作減少與行動(dòng)緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四

老年抑郁的評(píng)估

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期四定義：老年人由于各種原因?qū)е滤邥r(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。