肺系病癥肺炎喘嗽

肺系病癥肺炎喘嗽演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選肺系病癥肺炎喘嗽現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四分類(lèi)：1、病理分類(lèi)(Classificationbypathology)：

按解剖部位分，支氣管肺炎、大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎等。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2、病因分類(lèi)病毒性肺炎最常見(jiàn)者為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒。細(xì)菌性肺炎

G＋球菌：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌

G－桿菌：流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌。條件致病菌：軍團(tuán)菌、厭氧菌支原體肺炎由肺炎支原體所致現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四衣原體肺炎以砂眼衣原體為主真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等原蟲(chóng)性肺炎以卡氏肺囊蟲(chóng)為主非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3、病程分類(lèi)(Classificationbycorses)

急性，1月以?xún)?nèi)；遷延性，1-3個(gè)月；慢性，3個(gè)月以上4、病情分類(lèi)(Classificationbyseverity)

輕癥：病情輕，以呼吸系統(tǒng)為主，無(wú)全身中毒癥狀。重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累外，其它系統(tǒng)也受累。全身中毒癥狀明顯。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1、主要癥狀：

①:熱型不一，早產(chǎn)兒重度營(yíng)養(yǎng)不良可無(wú)熱或體溫不升；

②:較頻繁，新生兒可表現(xiàn)口吐白沫；

③

:于發(fā)熱咳嗽之后出現(xiàn)；

④:精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐；

發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2、體征：

①呼吸增快：達(dá)40-80次/分，并可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)，三凹征；

②發(fā)紺：唇周及指端發(fā)紺；

③肺部啰音：可聽(tīng)到固定的中細(xì)濕啰音現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

原發(fā)性金葡菌肺炎現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－概述

發(fā)病情況：①季節(jié)：四季均可發(fā)生，冬春最常見(jiàn)。②年齡：任何年齡都可發(fā)病，3歲以下小兒更易發(fā)生。年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。③發(fā)病特點(diǎn)：多繼發(fā)于感冒、麻疹、頓咳等急性熱病之后。④預(yù)后：大多良好，但體虛小兒或感邪較重者，病情多重，易于產(chǎn)生變證或遷延不愈?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－病因病機(jī)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四總之，肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來(lái)，肺絡(luò)郁閉、肺失清肅為基本病機(jī)，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚則傳至心、肝，發(fā)生心陽(yáng)虛衰、邪陷厥陰等變證?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

肺炎喘嗽－－診斷三、診斷1、癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動(dòng)，可伴有嘔吐、納呆、煩躁不安或神昏等2、體征：面紅或面色蒼白，呼吸喘促，發(fā)紺，肺部聽(tīng)診可聞固定的細(xì)濕羅音，常伴干啰音，重癥可見(jiàn)四肢厥冷或高熱不退、抽搐等。3、輔助檢查：血常規(guī)病原學(xué)檢查：病毒病原學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌病原檢測(cè)、支原體檢測(cè)X線：可見(jiàn)肺紋理增多紊亂、點(diǎn)片狀陰影，或大片狀陰影、云霧狀陰影。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四（1）急性支氣管炎（咳嗽）：以咳嗽為主，可有發(fā)熱，無(wú)氣促和鼻煽，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。

（2）哮喘：有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作時(shí)以咳嗽、氣喘、哮鳴、呼氣延長(zhǎng)、雙肺哮鳴音為主要表現(xiàn)。肺炎喘嗽－－鑒別診斷現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治辨證要點(diǎn)（1）辨常證和變證常證:表證（風(fēng)寒或風(fēng)熱閉肺）——輕證

里證（熱毒閉肺或痰熱閉肺）——重癥變證:常證基礎(chǔ)上出現(xiàn)喘促?lài)?yán)重，面色蒼白，發(fā)紺，四肢厥冷，脈微欲絕——心陽(yáng)虛衰；高熱不退，神昏，抽搐——邪陷厥陰

（2）辨痰重、熱重?zé)嶂?高熱不退，煩躁，口渴，舌紅，苔黃糙痰重:喉間痰鳴，呼吸喘急，苔厚膩現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治治療原則：宣肺開(kāi)閉。風(fēng)熱閉肺——辛涼清熱熱毒熾盛——清熱解毒痰濁壅肺——滌痰降氣氣滯血瘀——行氣活血?dú)怅巸商摗鏆怵B(yǎng)陰現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治分證論治[常證]①風(fēng)熱閉肺（初期）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃＋表熱證。病情嚴(yán)重者，則見(jiàn)高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴＋里熱熾盛證治法：輕證治以辛涼開(kāi)肺，清熱化痰，重證治以清肺解毒，化痰定喘。方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。說(shuō)明：此證臨床最常見(jiàn)，肺炎主癥與痰熱證無(wú)異，只是尚有風(fēng)熱證候?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治②熱毒閉肺（極期，多見(jiàn)于病毒性肺炎）臨床表現(xiàn)：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃＋舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。治法：清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉。方藥：三黃石膏湯加減。說(shuō)明：大便干燥，加承氣類(lèi)。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治

③痰熱閉肺（極期，多見(jiàn)于支氣管肺炎）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿(mǎn)，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。治法：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。說(shuō)明：口唇青紫，加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治正虛邪戀

陰虛肺熱（后期）臨床表現(xiàn)：干咳無(wú)痰，潮熱＋面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗＋舌質(zhì)干紅，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治②肺脾氣虛（恢復(fù)期）臨床表現(xiàn)：低熱起伏不定，咳而無(wú)力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴＋面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏薄＋舌質(zhì)偏淡，苔白滑，脈細(xì)無(wú)力，指紋色淡。治法：益氣健脾，收斂肺氣。方藥：人參五味子湯。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治

[變證]（1）心陽(yáng)虛衰（急性心力衰竭）臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進(jìn)行性增大＋舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。方藥：用參附龍牡救逆湯。說(shuō)明：臨床上一般需要中西醫(yī)綜合治療?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四肺炎喘嗽－－辨證論治

（2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦?。┡R床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱＋舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，甚至透關(guān)射甲。治法：清心開(kāi)竅，平肝息風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。說(shuō)明：臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四西醫(yī)治療

一般治療：

保持室內(nèi)清潔和空氣流通；飲食清淡、易消化，發(fā)熱時(shí)以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜；及時(shí)清除上呼吸道分泌物，定時(shí)更換體位，以利排痰。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四抗感染治療1、抗生素使用原則：

根據(jù)病原選用敏感藥物，在用藥之前，送支氣管分泌物，血液等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。選用的藥物在肺組織中有較高濃度。聯(lián)合用藥：如金葡萄菌，G-桿菌肺炎，應(yīng)同時(shí)2種。足量，足療程，重癥由靜脈給藥。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2、抗生素的選擇：

肺炎雙球菌：青霉素耐藥金葡萄菌：苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素

流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸（或舒巴坦)

大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟

綠膿桿菌：頭孢他定

肺炎支原體和衣原體：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。3、用藥時(shí)間：體溫正常后5-7日，臨床癥狀消失后3天?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

抗病毒治療

1、病毒唑：可抑制多種DNA及RNA10-15mg/kg·d肌注或靜滴，也可滴鼻或霧化吸入。

2、干擾素：可阻斷病毒的繁殖和復(fù)制，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎主要用人α-干擾素,3歲以下用2萬(wàn)u，5歲以上劑量加倍。肌注或霧化吸入，療程3-5天?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

對(duì)癥治療1、氧療具有低氧血癥者，如呼吸困難，喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰，煩躁不安，應(yīng)給氧。2

、高熱的治療

①物理降溫，35％酒精擦浴、冷敷，冰袋；

②氨基比林，煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

保持呼吸道通暢

霧化吸入：α-糜蛋白酶、氨溴索；喘憋嚴(yán)重可用支氣管擴(kuò)張劑；保持足夠液體量；勤翻身，拍背。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

心力衰竭的治療：

1、鎮(zhèn)靜、吸氧

①

10%水合氯醛0.5～1ml/kg次（口服或灌腸）

②苯巴比妥鈉:5mg/kg肌注

③冬眠靈,非那根各1mg/kg肌注或靜注;現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2、洋地黃制劑的應(yīng)用常用快速洋地黃制劑：西地蘭西地蘭：飽和量2歲以下，2歲以上0.02-0.03mg/kg,首次用飽和量1/2余量分2次,每4-6小時(shí)給一次。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

肺炎合并心衰多為急性心衰，經(jīng)快速洋地黃制劑治療后1-2天即可緩解，一般不用維持量；如伴有先心或嚴(yán)重心衰，常需用維持量，一般用地高辛，飽和量2歲以下0.05-0.06mg/kg，2歲以上，每日維持量用飽和量的1/5。

洋地黃制劑不易與鈣劑同時(shí)使用，若合并低鈣抽搐必須用時(shí)應(yīng)間隔4～6h?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四4、利尿劑：常用速尿，每次1mg/kg，每日1～2次，并注意電解質(zhì)（避免發(fā)生低鉀血癥）。5、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用降低前、后負(fù)荷可使心臟做功減少，耗氧量降低，減輕肺水腫和周?chē)M織灌注不良。6、營(yíng)養(yǎng)心肌

1、6－二磷酸果糖，用量250mg/kg。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四

中毒性腦病的治療:

改善通氣,供氧、鎮(zhèn)靜及減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1、供氧：腦組織對(duì)缺O(jiān)2最敏感，嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致不可逆性腦細(xì)胞損害，應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)供氧。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2、控制驚厥：

①苯巴比妥，負(fù)荷量10-15mg/kg，維持量為5mg/kg。

②安定靜脈或灌腸。3、脫水腦水腫

①甘露醇0.5-1mg/kg靜脈快速滴入,注意給藥時(shí)間。

②速尿0.5-1mg/kg靜注,每日2-3次.4、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等

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