腦卒中二級(jí)預(yù)防適合普及講課自創(chuàng)加摘錄演示文稿

腦卒中二級(jí)預(yù)防適合普及講課自創(chuàng)加摘錄演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）腦卒中二級(jí)預(yù)防適合普及講課自創(chuàng)加摘錄現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三腦卒中——不斷增加的人群我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬(wàn)人，每年有150萬(wàn)-200萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者，年發(fā)病率（116-219）/10萬(wàn)人口現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三腦血管病概況缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最常見(jiàn)的腦血管病類型，我國(guó)腦卒中亞型中，近70%的患者為缺血性腦卒中。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三目前平均每年卒中復(fù)發(fā)率之所以處于歷史性低點(diǎn)，歸功于預(yù)防性治療方法的發(fā)現(xiàn)。包括抗血小板治療，以及有效治療高血壓、房顫、動(dòng)脈阻塞、高脂血癥的手段。由于新方法及改善措施的持續(xù)出現(xiàn)，為了有效降低臨床上二次卒中復(fù)發(fā)率，本指南每2-3年更新一次具體來(lái)說(shuō)，本指南為缺血性卒中或TIA提供了預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，全面而又及時(shí)的循證醫(yī)學(xué)建議現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三卒中二級(jí)預(yù)防形勢(shì)嚴(yán)峻

治療指南不斷更新20032005200620082009201020142003EUSI歐洲卒中指南2006AHA/ASA美國(guó)卒中指南2008AHA/ASA美國(guó)卒中指南2009卒中抗血小板中國(guó)專家共識(shí)2010中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南new2005中國(guó)腦血管病防治指南2014中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三新版指南認(rèn)為臨床無(wú)癥狀的腦卒中是二次預(yù)防的關(guān)鍵切入點(diǎn)以及預(yù)防點(diǎn)，而腦成像是鑒定臨床無(wú)癥狀性腦卒中的證據(jù)。臨床醫(yī)生進(jìn)行無(wú)癥狀腦卒中常規(guī)診斷時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者是否實(shí)行了二級(jí)預(yù)防措施?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三目錄所有TIA或缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素控制癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中/TIA的非藥物治療心源性栓塞的抗栓治療口服抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用其他特殊情況下腦卒中患者的治療現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三一、所有TIA或缺血性

卒中患者危險(xiǎn)因素

控制

9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三危險(xiǎn)因素分類不可控制危險(xiǎn)因素：

年齡：55歲以后，每增加十年，腦卒中發(fā)病率增加1倍以上

性別：男性腦血管疾病的危險(xiǎn)度較女性高

種族：黑人的發(fā)病率明顯高于白種人，中國(guó)人和日本人的腦血管病發(fā)生率也明顯較高

遺傳：家族中有腦血管病的人，發(fā)生腦血管疾病的可能性明顯升高現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三危險(xiǎn)因素分類可控制危險(xiǎn)因素：高血壓、脂代謝異常、糖代謝異常/糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥、營(yíng)養(yǎng)、睡眠呼吸暫?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三(一)高血壓高血壓是腦卒中和TIA最重要的危險(xiǎn)因素，在近期發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中的患者中，高血壓的診斷率高達(dá)70%。目前我國(guó)約有3.25億高血壓患者，但高血壓的知曉率、治療率、控制率均較低（分別為42.6%、34.1%、9.3%）。2009年一項(xiàng)薈萃分析證實(shí)了降壓治療可以顯著降低腦卒中和TIA的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且收縮壓降低越多，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的效果越顯著?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三(一)高血壓1.既往未接受降壓治療的缺血性卒中或TIA患者，若發(fā)病后數(shù)日收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；對(duì)于血壓＜140/90mmHg的患者，其降壓獲益并不明確（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三(一)高血壓2.既往存在高血壓并接受降壓治療的缺血性卒中和TIA患者，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件，應(yīng)在數(shù)日后（一般為7-14天，或1月后）恢復(fù)降壓治療（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）。急性腦卒中/TIA時(shí)，在腦側(cè)枝循環(huán)穩(wěn)定的前提下進(jìn)行長(zhǎng)期的降壓治療，以保證足夠的腦血流灌注為主要目標(biāo)，一般收縮壓大于220或舒張壓大于120mmHg，才考慮降壓治療，血壓一般維持在180/100mmHg以下。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三(一)高血壓

3.由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（70%-99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140/90mmHg以下，由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或TIA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血液動(dòng)力學(xué)影響。

4.一些生活方式改變可降低血壓，也是全方面降壓治療的合理組成部分（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)）。這些改變包括限鹽、減重、攝取富含水果、蔬菜和低脂肪產(chǎn)品的飲食、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)以及限制酒精攝入。5.降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者3方面特點(diǎn)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三總結(jié)降壓藥物選擇：鈣離子拮抗劑（氨氯地平等）；ACEI(依那普利等)；ARB(纈沙坦等)；利尿器（氫氯噻嗪等）；β-受體阻滯劑（美托洛爾等）大于65歲單純高血壓控制在150/90mmHg以下現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）脂代謝異常膽固醇水平示導(dǎo)致缺血性腦卒中或TIA復(fù)發(fā)重要因素，降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中或TIA的發(fā)生、復(fù)發(fā)和死亡。強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦卒中研究是迄今為止唯一針對(duì)非心源性缺血性腦卒中或TIA二級(jí)預(yù)防研究，效果明顯?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）脂代謝異常1.對(duì)于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予以高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事情的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）。（當(dāng)?shù)兔芏戎鞍紫陆怠?0%或≤1.8mmol/L時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效。）

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）血脂異常

2.對(duì)于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅰ類，C級(jí)證據(jù)）。若LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）

、的缺血性腦卒中或TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）血脂異常3.由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（頸內(nèi)動(dòng)脈70-99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值≤1.8mmol/L?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三降脂治療藥物選擇：總膽固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白增高，建議選用他汀類藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等）；甘油三酯建議選用貝特類藥物（非諾貝特等）。用藥期間建議1-3月復(fù)查：血脂、肝功能（藥物對(duì)轉(zhuǎn)氨酶影響，大于正常值3倍以上-停藥）、肌酶（肌肉疼痛，大于5倍正常值上限-停藥）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（三）糖代謝紊亂/糖尿病

缺血性腦卒中或TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期（空腹血糖或餐后血糖增高）是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理。TIA或缺血性卒中后，所有患者可能應(yīng)通過(guò)快速血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查。對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或TIA事件，推薦糖化血紅蛋白目標(biāo)為<7%（空腹血糖6.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L左右）糖尿病治療：嚴(yán)格糖尿病飲食，餐后運(yùn)動(dòng)，藥物治療，胰島素治療?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（四）肥胖

1.所有TIA或卒中患者均應(yīng)使用BMI進(jìn)行肥胖的篩查（BMI指數(shù)=體重（kg）/身高平方（m2）標(biāo)準(zhǔn)值，偏胖23-24.9，肥胖25-29.9，重度肥胖≥30，極重度肥胖≥40）

2.盡管減重對(duì)心血管危險(xiǎn)因素有確切的獲益，然而，減重對(duì)近期發(fā)生TIA或缺血性卒中的肥胖患者的益處并不明確?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（五）缺乏體力活動(dòng)

1．缺血性卒中或TIA患者，如能參加體力活動(dòng)，可以考慮至少每周1-3次、每次40min的中-強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即前者達(dá)到出汗或明顯增加心率的程度（例如快走、蹬健身腳踏車），后者如慢跑，以減少卒中風(fēng)險(xiǎn)因素（Ⅱa類，C級(jí)）

2．對(duì)有能力且愿意增加體力活動(dòng)者，可推薦一項(xiàng)全方位的、行為導(dǎo)向項(xiàng)目（Ⅱa類，C級(jí)）

3．對(duì)于缺血性卒中后殘疾的患者，可以考慮由醫(yī)療保健專家（如理療師或心臟康復(fù)專家）指導(dǎo)，至少在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開(kāi)始時(shí)要接受指導(dǎo)（Ⅱb類，C級(jí)證據(jù)）?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（六）營(yíng)養(yǎng)

1.對(duì)有缺血性卒中或TIA史的患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，判斷營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不良是合理的（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)）。（新推薦）

2.對(duì)于有缺血性卒中或TIA史的營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢（Ⅰ類，B級(jí)證據(jù)）。（新推薦）

3.不推薦常規(guī)補(bǔ)充某種維生素或復(fù)合維生素?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（六）營(yíng)養(yǎng)

4.對(duì)有卒中或TIA史的患者，建議減少鈉鹽攝入，每天低于2.4g，進(jìn)一步降低至1.5g/天也是合理的，且與血壓降至更低相關(guān)（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)，新推薦）

5.對(duì)有卒中或TIA史的患者，建議地中海飲食，強(qiáng)調(diào)：蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆類、橄欖油和堅(jiān)果，并限制糖類和紅肉的攝入（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)，新推薦）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（七）睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是一種睡眠時(shí)候呼吸停止的睡眠障礙。最常見(jiàn)的原因?yàn)樯虾粑雷枞?jīng)常以大聲打鼾、身體抽動(dòng)或手臂甩動(dòng)結(jié)束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動(dòng)過(guò)緩或心律失常和腦電圖覺(jué)醒狀態(tài)。1.由于缺血性卒中或TIA患者發(fā)生睡眠呼吸暫停的比例較高，且有證據(jù)顯示對(duì)睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后，因此，缺血性卒中和TIA人群應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸暫停的檢測(cè)（Ⅱb類，B級(jí)證據(jù)，新推薦）

2.由于有證據(jù)顯示對(duì)睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后，因此，缺血性卒中或TIA合并睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)接受持續(xù)氣道正壓通氣治療——呼吸機(jī)治療（Ⅱb類，B級(jí)證據(jù)，新推薦）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（八）戒煙1.缺血性腦卒中或TIA患者，如有吸煙史，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈建議其戒煙（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）

2.缺血性卒中或TIA患者避免被動(dòng)吸煙、遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所。（Ⅱa類，B級(jí)證據(jù)）。

3.可能有效的戒煙手段為：戒煙指導(dǎo)、尼古丁產(chǎn)品和口服戒煙藥有助于吸煙者戒煙。

吸煙明顯增加腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（九）飲酒

1.缺血性卒中、TIA或出血性卒中患者，如為重度飲酒者，應(yīng)當(dāng)停止或減少酒精攝入（Ⅰ類，C級(jí)證據(jù)）。

2.輕到中度的酒精攝入（<30-50ml/天）可能是合理的；不應(yīng)勸說(shuō)不飲酒者開(kāi)始飲酒（Ⅱb類，B級(jí)證據(jù)）“戒煙限酒”——紅酒現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（十）高同型半胱氨酸血癥對(duì)近期發(fā)生缺血性腦卒中或TIA且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6、以及維生素B12可降低同型半胱氨酸水平，但無(wú)足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三

二、癥狀性大動(dòng)脈粥樣

硬化性缺血性腦卒

中/TIA的非藥物治

療

31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（一）顱外頸動(dòng)脈疾病

1.對(duì)于近期發(fā)生TIA或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄嚴(yán)重（70-99％）頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)＜6％，推薦進(jìn)行CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或CAS（頸動(dòng)脈支架置入術(shù)）（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）

2.對(duì)于近期發(fā)生TIA或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)中度（50-69％）頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)＜6％，推薦進(jìn)行CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或CAS（頸動(dòng)脈支架置入術(shù)）。（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）

3.當(dāng)狹窄程度＜50％時(shí)，不推薦行CEA/CAS治療。（I類，A級(jí)證據(jù)）

4.當(dāng)缺血性腦卒中或TIA患者有幸CEA或CAS治療指征時(shí)，如果早期無(wú)再通禁忌癥，應(yīng)在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。檢查方法：雙頸動(dòng)脈超聲或頸部血管CTA?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）顱外椎基底動(dòng)脈病變1.常規(guī)預(yù)防措施包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有近期有癥狀性椎動(dòng)脈狹窄的患者（Ⅰ類，C級(jí)證據(jù)）。

2.顱外椎動(dòng)脈狹窄患者，盡管接受了最佳藥物治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮選擇支架植入術(shù)作為輔助治療?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（三）顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

——最常見(jiàn)腦卒中病因之一

對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄≥70%的缺血性腦卒中或TIA患者，在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效的情況下，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段，但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三三、心源性栓塞的藥物

治療

35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（一）房顫

1.對(duì)伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦使用適當(dāng)計(jì)量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量示維持INR2.0-3.0.

2.新型口服抗凝劑可作為華法林替代藥物，新型口服抗凝劑包括加比達(dá)群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素，新型抗凝藥物不用監(jiān)測(cè)INR值，非瓣膜心房顫動(dòng)患者獲益較多，出血風(fēng)險(xiǎn)低?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（一）房顫

3.伴有房顫的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）。在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可能是合理的（Ⅱb類，B級(jí)）4.多數(shù)伴有房顫的卒中或TIA患者，應(yīng)在發(fā)病14天內(nèi)（TIA后1d內(nèi)即可抗凝，非致殘性的小面積梗死，3d內(nèi)抗凝，中度面積6d內(nèi)，大面積2-3周后）啟動(dòng)口服抗凝藥物治療，若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化、未予控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在14天之后再啟動(dòng)口服抗凝藥物治療。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）其他心源性栓塞1.缺血性卒中或TIA患者出現(xiàn)急性前壁ST段抬高型心肌梗死（腦心綜合征-腦血管急性期引起心血管疾?。?，并有超聲心動(dòng)圖或其他心臟影像檢查顯示左室附壁血栓形成或者前間壁無(wú)運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)，考慮應(yīng)用華法林治療（目標(biāo)INR值為2.5；范圍：）3個(gè)月?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）其他心源性栓塞2.對(duì)于置入人工左室輔助裝置的缺血性卒中或TIA患者，無(wú)主要禁忌癥時(shí)（如活動(dòng)性胃腸道出血），應(yīng)用華法林治療（目標(biāo)INR值為2.5，范圍）是合理的。3.對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病但無(wú)房顫或其他可能病因（如頸動(dòng)脈狹窄）的缺血性卒中或TIA患者，考慮長(zhǎng)期使用華法林治療（目標(biāo)INR值為2.5，范圍）替代抗血小板治療?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）其他心源性栓塞

4.對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者，在足量華法林治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合阿司匹林治療。5.對(duì)于使用人工主動(dòng)脈瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或TIA的患者，推薦華法林治療（目標(biāo)INR值為2.5，范圍）。

6.對(duì)于使用人工二尖瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或TIA的患者，推薦華法林治療（目標(biāo)INR值為3.0，范圍）?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三（二）其他心源性栓塞7.對(duì)于在接受充分口服抗凝治療期間仍發(fā)生缺血性卒中或全身性栓塞的機(jī)械人工瓣膜患者，如無(wú)出血高危風(fēng)險(xiǎn)（如出血病史、靜脈曲張或會(huì)增高出血風(fēng)險(xiǎn)的其他已知血管異常凝血功能障礙），在口服抗凝治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林（75-100mg/d）并維持目標(biāo)INR值為3.0（范圍）是合理的（IIa類，B級(jí)證據(jù)）。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三四、口服抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三非心源性卒中/TIA抗栓治療

1.對(duì)于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，推薦應(yīng)用抗血小板藥而非口服抗凝藥來(lái)降低復(fù)發(fā)性卒中及其他心血管事件的發(fā)生。（I類，A級(jí)）

2.阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/d。阿司匹林（25mg）+緩釋型雙嘧達(dá)莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三非心源性卒中/TIA抗栓治療3.發(fā)病在24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥。4.發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（70%-99%），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三非心源性卒中/TIA抗栓治療5.伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化板塊證據(jù)的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療，口服抗凝藥物與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無(wú)肯定結(jié)論。6.非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯