終正式董老高血壓的診斷與治療詳解演示文稿

終正式董老年高血壓的診斷與治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期二（優(yōu)選）終正式董老年高血壓的診斷與治療現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期二我國高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低2004年:《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％`患病率高（超過1.6億）增長趨勢(shì)高危害性高治療率低知曉率低控制率低6.1%前言現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期二醫(yī)生往往樂觀估計(jì)了整體血壓達(dá)標(biāo)率96%的醫(yī)生了解血壓達(dá)標(biāo)值1實(shí)際世界范圍內(nèi)僅有30%~50%的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)10%20%40%60%80%100%據(jù)醫(yī)生估計(jì)有70%的患者血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)1我國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅為6.1%22006年世界高血壓聯(lián)盟(WHL)血壓調(diào)查2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查前言現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期二最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關(guān)老年人占的比例很高約1/10男性患者有嗜酒行為前言中國高血壓人群的臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期二前言中國人口老齡化現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期二高血壓是老年人最常見的疾病高血壓是最常見的心血管病老年高血壓易導(dǎo)致：前言老年高血壓的問題及特點(diǎn)充血性心力衰竭腦卒中冠心病腎功能衰竭主動(dòng)脈疾病發(fā)病率病死率現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期二外周血管阻力升高，心排量降低血容量進(jìn)行性減縮大血管僵硬度改變，脈壓增大中心動(dòng)脈壓顯著增加收縮壓持續(xù)升高前言老年心臟、血管等增齡性改變特點(diǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期二腎臟的增齡性改變交感神經(jīng)↑RASS↓糖耐量呈增齡性改變前言老年人其它方面增齡性改變腎臟的灌流量降低腎小球?yàn)V過率下降腎排鈉功能下降-鹽敏感性增強(qiáng)現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期二內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識(shí)要點(diǎn)現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期二歐美國家一般以65歲老年界限為≥60歲老年高血壓的定義老年的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓：年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg老年單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，老年ISH占60%老年高血壓的定義老年高血壓的定義1999年WHO/ISH高血壓防治指南現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期二內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識(shí)要點(diǎn)現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期二美國：年齡增長，患病率和血壓升幅增加中國：60歲及以上老年人群高血壓的患病率

為49%老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的患病率2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Framingham心臟研究年齡<60歲，27%患有高血壓，其中20%為2

級(jí)高血壓年齡80歲左右，75%患有高血壓，其中60%

為2級(jí)高血壓年齡≥80歲，高血壓的患病率高達(dá)90%以上現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期二我國老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制治療率控制率患者百分比(%)老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的控制率現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期二內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識(shí)要點(diǎn)現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期二左室肥厚，增加了心肌的氧耗量改變冠狀動(dòng)脈的灌注及血流分布降低了應(yīng)激狀態(tài)冠狀動(dòng)脈灌注儲(chǔ)備加速血管內(nèi)皮功能紊亂、動(dòng)脈壁的損害，易造成腦中風(fēng)的發(fā)生老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮期高血壓及脈壓增大現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期二AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收縮壓(mmHg)老年高血壓的臨床特點(diǎn)隨著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期二

單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險(xiǎn)最高男性女性NT=正常血壓IDH=單純舒張期高血壓SDH=舒張壓收縮壓均增高ISH=單純收縮期高血壓AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)NTNTIDHIDHSDHSDHISHISH154320老年高血壓的臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期二改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀(通常)老年高血壓的臨床特點(diǎn)血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期二夜間血壓下降幅度不足10%（非杓型）或超過20%（超杓型）非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上老年高血壓的臨床特點(diǎn)常見血壓晝夜節(jié)律異?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期二常伴動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等老年高血壓的臨床特點(diǎn)常與多種疾病并存，并發(fā)癥多現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期二特點(diǎn)：血壓大的波動(dòng)、急劇升高誘發(fā)急性肺水腫

Flashpulmonaryedema）血流動(dòng)力學(xué)異常：左心室肥厚和心室舒張功能受損處理的目標(biāo)：用特異性措施處理急性肺水腫處理原則：①減低左心室的前、后負(fù)荷

②改善心肌缺血狀態(tài)

③清理肺泡中的液體，改善通氣老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓易伴發(fā)急性肺水腫現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期二內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識(shí)要點(diǎn)現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期二主要目標(biāo)

保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期二降壓目標(biāo)

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)

危險(xiǎn)因素較低者：收縮壓降至150mmHg以下，

如能耐受可進(jìn)一步降低；ISH者收縮壓<140mmHg，舒張壓≥70mmHg有高危險(xiǎn)因素：包括糖尿病和腎功不全等，

目標(biāo)血壓＜130/80mmHg現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期二減少鈉鹽的攝入適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入老年高血壓的治療老年高血壓的非藥物治療改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣限制飲酒適當(dāng)減輕體重減輕精神壓力現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期二平穩(wěn)、有效安全，不良反應(yīng)少依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療理想降壓藥物常用的5類降壓藥物中，

利尿劑和鈣拮抗劑較好部分存在前列腺肥大患

者或其他降壓藥物不能

理想控制血壓的患者，α-受體阻滯劑亦可用現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期二兼顧組織器官灌注，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化長效CCB、利尿劑等具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的藥物如他汀類合用硝酸酯類藥物可預(yù)防舒張壓的過度老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療ISH藥物治療現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)心肌梗死發(fā)生率與舒張壓的關(guān)系8%9%16%32%36%AmJcardiol2005;95:160現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療利尿劑降壓治療的基本用藥SHEP、ALLHAT、HYVET等表明：降低中風(fēng)的發(fā)

生率、減少心血管事件,尚缺乏我國人群的大

規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)尤其適用于合并心衰、水腫的老年高血壓患者嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)使用呋塞米等氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米等現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療鈣拮抗劑（CCB）Syst-Eur、Syst-China、HOT-CHINA等長效、血管選擇性較高的CCB作為老年高血壓

患者降壓治療的基本藥物CCB降壓療效顯著,無絕對(duì)禁忌證與其他四類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用非洛地平、氨氯地平、硝苯地平緩釋片等現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病CKD等的患者，對(duì)低腎素高血壓老年患者的降壓

效果可能較差A(yù)CEI對(duì)心率和心排出量無明顯影響，不影響代謝主要副作用是咳嗽、皮疹，腎功能惡化，血管神經(jīng)

性水腫罕見，但可危及患者生命苯那普利、咪達(dá)普利、福辛普利、卡托普利等現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）降壓作用與ACEI相似尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者改善了病人對(duì)治療的依從性氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療β-受體阻滯劑近年對(duì)β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭議對(duì)于合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的老年高血

壓仍應(yīng)使用此類藥物禁用于二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂氨酰心胺、美托洛爾、比索洛爾等現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療α-受體阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的首選用藥合并前列腺疾病的患者可優(yōu)先選用α-受體阻滯劑治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始睡前服用，并監(jiān)測立位血壓

以避免體位性低血壓的發(fā)生哌唑嗪等現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期二降壓效果好不良反應(yīng)少依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療聯(lián)合藥物治療以長效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)

合降壓治療副作用小、

降壓療效好國產(chǎn)復(fù)方降壓制劑價(jià)格

低廉，可供經(jīng)濟(jì)條件較

差的患者選用現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并冠心病血壓控制的目標(biāo)為<130/80mmHg如無禁忌證，應(yīng)使用β-受體阻滯劑和ACEI對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用

長效CCB對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛伴心力衰竭的患者，可

選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并心力衰竭血壓控制的目標(biāo)為<130/80mmHg選用ACEI、β-受體阻滯劑及利尿劑如果不能使血壓達(dá)標(biāo)，可加用血管選擇性

較高的二氫吡啶類CCB現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并房顫陣發(fā)性房顫患者：用ACEI或ARB持續(xù)性房顫患者：β-受體阻滯劑及非二

氫吡啶類CCB有助于控制心室率現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并糖尿病血壓控制的目標(biāo)為<130/80mmHgARB或ACEI應(yīng)作為首選藥物，有利于延

緩糖尿病腎病的發(fā)生長效CCB對(duì)代謝無不良影響，也適用現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并腎功能不全血壓控制的目標(biāo)為<130/80mmHgARB或ACEI治療用于降低蛋白尿，改善

腎功能，減少終末期腎病發(fā)生為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需聯(lián)合多種藥物，

包括袢利尿劑現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并腦卒中急性腦梗死：72小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)慎重，SBP≥200mmHg或病情穩(wěn)定后再進(jìn)行降

壓治療，SBP如需降至180mmHg以內(nèi)，24小時(shí)的降壓幅度應(yīng)<15%。急性腦出血：SBP≥180mmHg時(shí)應(yīng)給予

降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90mmHg現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期二老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并腦卒中有腦卒中、TIA病史者，如無禁忌證，在

保障腦供血的前提下，逐步將血壓控制

至130/80mmHg伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈≥70%狹窄時(shí)降壓治療應(yīng)

慎重，收縮壓不應(yīng)低于150mmHg現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期二內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識(shí)要點(diǎn)現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期二高齡老年高血壓的治療建議血壓控制的目標(biāo)：150/80mmHg以內(nèi)臨床特征復(fù)雜，治療困難，更易發(fā)生不良反應(yīng)控制血壓同時(shí)，注意合并疾病及靶器官的保護(hù)逐步降壓，盡量避免波動(dòng)，在患者能耐受的前

提下，在數(shù)周內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)非洛地平緩釋片、緩釋吲達(dá)帕胺、培哚普利等現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期二高齡老年高血壓的治療建議

HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，

高齡老年高血壓試驗(yàn))HYVET研究迄今唯一針對(duì)80歲以上高齡老年高血壓患

者的大規(guī)模臨床研究國際多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究主要終點(diǎn)：所有卒中(致死和非致死性)現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期二International,multi-centre,randomiseddouble-blindplacebocontrolledInclusionCriteria

Aged80ormore, SystolicBP160-199mmHg+diastolicBP<110mmHg

Targetbloodpressure150/80mmHg19331912現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期二Medianfollow-up1.8years15mmHg6mmHgBlood