結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷詳解演示文稿

結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四（優(yōu)選）結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四結(jié)腸鏡檢查：

粘膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，附膿性分泌物（圖）。彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（圖）。炎性假性息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸帶消失（圖）?！癫z見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫?！癖静〔∽兂蔬B續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從直腸開始逆行呈倒灌性擴(kuò)展至全結(jié)腸。

現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四X線鋇灌腸檢查：

粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變。多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。結(jié)腸帶消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)呈鉛管狀?！窠Y(jié)腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準(zhǔn)確，有條件者應(yīng)盡量做結(jié)腸鏡檢查?，F(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)：

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀（發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥）。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病?，F(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)診斷（彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫）?；蚓哂袖^灌腸檢查征象中至少一項(xiàng)。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型：（1）初發(fā)型（2）慢性復(fù)發(fā)型（3）慢性持續(xù)型（4）急性暴發(fā)型現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四嚴(yán)重程度：（1）輕度（2）中度（3）重度

病變范圍：直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸病情分期：（1）活動(dòng)期（2）緩解期并發(fā)癥：（1）中毒性巨結(jié)腸（2）癌變（3）穿孔現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四【克羅恩病】

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔到肛門各段消化道均可受累，病變呈節(jié)段性分布；單純結(jié)腸發(fā)病率為5－20%，結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為50－60%，單純回腸末端發(fā)病率為30－50%，單純肛門或直腸發(fā)病率為＜3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥遷延不愈，好發(fā)年齡15－30歲，可發(fā)病于任何年齡組，男女發(fā)病率相近。本病歐美多見，但我國有增加趨勢?，F(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：

病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍增大，形成縱行和裂隙樣潰瘍，潰瘍＞3CM。病變累及腸壁增厚變硬，腸腔狹窄?，F(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四組織學(xué)特點(diǎn)：

腸壁全層炎癥。裂隙潰瘍，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。非干酪壞死性肉芽腫粘膜下層增寬，淋巴細(xì)胞聚集。現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四X線鋇灌腸檢查：

粘膜皺壁粗亂，結(jié)腸帶消失，粘膜呈鋪路石樣改變。可見縱行或裂隙型潰瘍。腸管呈鉛管狀，腸腔縮短、變細(xì)、狹窄。炎性假性息肉可見內(nèi)瘺或外瘺形成，內(nèi)瘺通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處?，F(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四結(jié)腸鏡檢查：

可見縱行潰瘍，瘍周粘膜正?；蛟錾输伮肥瘶痈淖儭＃▓D）病變呈節(jié)段性（非連續(xù)）分布，病變之間腸段粘膜正常。腸腔狹窄，還可見炎性息肉（圖）現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)：

中青年，慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，在排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。本病的診斷要點(diǎn)不是病理診斷，除非手術(shù)切除后的大標(biāo)本才能病理確診，否則更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者為中疑診，再加4、5、6三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者可確診。有第四項(xiàng)者，只要加上1、2、3三項(xiàng)中的任何二項(xiàng)亦可確診?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四1、X線或（和）結(jié)腸鏡檢查腸管呈節(jié)段性分布或區(qū)域性病變。2、腸粘膜呈鋪路石樣征象或縱行潰瘍。3、腸壁全層性炎癥。4、非干酪性肉芽腫。5、瘺管。6、肛門部病變：難治性潰瘍、不典型的痔瘺、肛裂。現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四【腸結(jié)核】

是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。①含有結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此腸結(jié)核的好發(fā)于回盲部，約占66－84%，其次為回腸和結(jié)腸的其他部位。病變呈跳躍式分布者約占13.6－28.6%。現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四X線鋇灌腸檢查：

潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍多數(shù)表淺，不易顯示，鋇劑通過腸管剌激性增加時(shí)出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，排空很塊，充盈不佳，在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好，稱為跳躍征象。病變腸段粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。較深的潰瘍可見突出腔外的龕影。腸腔變窄、腸段縮短變形?，F(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四結(jié)腸鏡檢查：

病變主要在回盲部，病變粘膜充血、水腫，潰瘍形成，潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀（圖），可見大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄等（圖）。?活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)：

1、

中青年有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2、臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛也可有包塊、原因不明的腸梗阻，伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。3、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變腸段出現(xiàn)跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象。4、

結(jié)腸鏡檢查病變主要位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形、邊緣不規(guī)則呈鼠咬狀，腸腔狹窄，炎性息肉形成?，F(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四5、活檢病理見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌，可確診。6、PPD強(qiáng)陽性（＋＋＋＋），T-SPOT(+)可擬診進(jìn)行抗癆治療2－4周/3個(gè)月。常需與克羅恩病、腸淋巴瘤等鑒別?，F(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四【血吸蟲病】

診斷要點(diǎn)：1．有疫水接觸史，常有肝脾腫大2．急性期常有發(fā)熱、腹瀉3．血常規(guī)分類中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4．結(jié)腸鏡見直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、息肉形成或黃色斑塊（圖）。5．活檢腸粘膜壓片或病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。6．糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵?，F(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四【白塞病】

發(fā)病年齡為16－40歲，女性略多于男性。

反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、針刺試驗(yàn)呈陽性結(jié)果（5項(xiàng)中有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上可診斷為本?。?。內(nèi)鏡可見整個(gè)任何一部位都可出現(xiàn)類圓形或多個(gè)圓形潰瘍或融合成假性縱行潰瘍，潰瘍邊緣發(fā)紅，與克羅恩病相似?，F(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四【結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤】

在淋巴結(jié)以外，原發(fā)于結(jié)腸粘膜下淋巴組織的惡性淋巴瘤稱結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤。本病屬于罕見病，本病在大腸惡性腫瘤中僅占0.33%，本病少見的原因，可能與結(jié)腸缺乏集合淋巴結(jié)而僅有少數(shù)孤立淋巴濾泡有關(guān)。有作者統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性結(jié)腸惡性淋巴瘤中最常見部位為盲腸?，F(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四

本病早期隱匿局限增厚，生長加速時(shí)浸潤周圍組織并發(fā)轉(zhuǎn)移，質(zhì)地較癌稍軟，灰黃或灰白色。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)潰瘍，蕈狀或環(huán)狀腫塊，孤立或散在粘膜下結(jié)節(jié)。有彌漫型、息肉型、潰瘍型三種形態(tài)。病理類型：B細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、分裂細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、小圓細(xì)胞型等，隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，臨床對淋巴瘤的診斷有所提高，我國B細(xì)胞源性占67.9%，T細(xì)胞源性占26.1%。發(fā)病年齡20－40歲為多，可發(fā)生于任何年齡，男女比例為2：1。臨床特征可分為慢性、急性、慢性突轉(zhuǎn)急性?，F(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：

腹痛、腹瀉、便血。

消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱。

可有腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔?，F(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四X線結(jié)腸氣鋇造影

潰瘍型，可見圓形、卵圓形或不規(guī)則形龕影、腸粘膜破壞，周邊隆起，指壓跡明顯，龕底不平?；蚰c腔內(nèi)見單發(fā)塊狀或圓形息肉樣充盈缺損?？刹l(fā)穿孔、內(nèi)瘺、腸梗阻?，F(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四結(jié)腸鏡檢查：

潰瘍型，為深而不規(guī)則型單發(fā)或多發(fā)潰瘍，潰瘍邊緣呈環(huán)堤狀，潰瘍間粘膜正常（圖）。

腸管變窄（圖）。粘膜彌漫性粗大呈腦回狀?，F(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．

無全身淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)增大，2．

周圍血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類正常。3．

肝脾無淋巴瘤病變4．

原發(fā)灶于結(jié)腸現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四艾滋病

艾滋病食管浸潤性潰瘍現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四早期胃癌不規(guī)則地圖樣淺潰瘍糜爛現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四干燥綜合征

邊緣隆起的橢圓形薄苔潰瘍現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四小腸基質(zhì)瘤

內(nèi)生長性基質(zhì)瘤其上潰瘍現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四

空腸上段外生長性基質(zhì)瘤現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四

正在出血現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四小腸克隆氏病

小腸克隆氏病縱形潰瘍現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四謝謝現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四溝槽樣潰瘍現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四溝槽樣潰瘍現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四溝槽樣潰瘍現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四克羅恩病現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四環(huán)形潰瘍現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四鼠咬狀環(huán)形潰瘍現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四不規(guī)則潰瘍現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四環(huán)形潰瘍現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四環(huán)形潰瘍現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍?nèi)庋磕[現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四潰瘍?nèi)庋磕[現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四結(jié)核瘢痕現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四鼠咬狀環(huán)形潰瘍現(xiàn)在是54頁\一