婦產(chǎn)科實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——婦產(chǎn)科實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)能夠：

1．正確陳述葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。

2.描述并解釋以下概念：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)卿中瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。3.正確說明妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的健康指導(dǎo)內(nèi)容及隨訪計(jì)劃。4.應(yīng)用所學(xué)知識為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人制訂護(hù)理措施。

5．應(yīng)用所學(xué)知識為化學(xué)藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人制訂相應(yīng)護(hù)理措施。

一、名詞解釋

1．葡萄胎2．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病二、選擇題（一）A1型題

1．侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點(diǎn)是（)A．繼發(fā)良性葡萄胎后的時間B．病癥輕重C.體內(nèi)HCG濃度高低D．有無黃素囊腫E．病理切片有無絨毛結(jié)構(gòu)

2．侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移病灶是（)A．腦B．腎C．肺·D．肝E．陰道

3．化療前需要確鑿測量病人體重的理由是（)A．確切計(jì)算輸入量B．確切計(jì)算藥物劑量C．確切計(jì)算病人飲食需要量D．確切計(jì)算補(bǔ)液量E．確定化療的療效

（二）A2型題

1．某女士，35歲，曾流產(chǎn)1次，現(xiàn)有1女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠試驗(yàn)仍為陽性，護(hù)士應(yīng)告知（)

A．試驗(yàn)有錯誤B．正常現(xiàn)象，囑其不要緊張C.有可能有惡變，建議進(jìn)一步檢查D.葡萄胎復(fù)發(fā)E.早孕

2.某女士，28歲，妊娠足月產(chǎn)有一女，因病切除子宮病理檢查，子宮肌壁內(nèi)有水泡樣組織，鏡下見增生的滋養(yǎng)細(xì)胞。該病人最可能的診斷為（）A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮內(nèi)膜炎

3.病人，女，23歲，停經(jīng)56天，近1周有不規(guī)則陰道流血，檢查子宮底臍下兩指，質(zhì)軟，HCG(+),B超見密集雪片狀亮點(diǎn)。最可能的診斷是（）A.雙胎B.羊水過多C.葡萄胎

D.妊娠合并子宮肌瘤E.流產(chǎn)

4.某婦，40歲，近一年來，月經(jīng)欠規(guī)律，進(jìn)行性頭痛2個月，突然偏癱失語，抽搐，繼之昏迷3小時，2年前患過葡萄胎，查子宮稍大，附件無異常。為迅速確診應(yīng)行（）A.腦積液測定B.腦血管造影

C.HCG測定D.診斷性刮宮E.宮腔鏡檢查

5.某女性，38歲，無子女，葡萄胎刮宮術(shù)后，護(hù)士為其進(jìn)行健康教育。以下指導(dǎo)錯誤的是（）

A.高蛋白、高維生素、易消化飲食B.保持外陰清潔

C.術(shù)后阻止性生活1個月D.術(shù)后嚴(yán)格隨訪1年E.保證充足的睡眠

6.某女士，28歲，未曾懷孕過，自述妊娠3個月，惡心、嘔吐14天，并逐日加重，通過檢查確診為葡萄胎。確診后應(yīng)選擇的處理是（）A.子宮切除術(shù)B.腹腔鏡檢查C.保肝治療D.刮宮術(shù)E.靜脈補(bǔ)液

7.王女士，32歲，葡萄胎術(shù)后病人。護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其避孕的最正確方法是（）A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服避孕藥C.針劑避孕藥D.避孕套

E.皮下埋置法避孕

8.李女士，29歲，葡萄胎清宮術(shù)后出院，健康教育及隨訪內(nèi)容不正確的是（）A.必需監(jiān)測HCG

B.觀測有無咳嗽、咯血及陰道流血C.做胸部X線片檢查D.做婦科檢查

E.宜用宮內(nèi)節(jié)育器避孕

9.某女士，30歲，因侵蝕性葡萄胎陰道轉(zhuǎn)移破潰出血收入院。護(hù)士應(yīng)當(dāng)緊急采取的措施是（）

A.陰道填塞長紗條壓迫止血B.靜脈滴注止血藥C.局部注射化療藥D.進(jìn)行全身化療E.馬上輸血

10．某女士，25歲，停經(jīng)2個月，不規(guī)則陰道少量流血5天。檢查：子宮如妊娠3個月，雙側(cè)附件有如拳頭大小的囊性腫物，擬診“葡萄胎〞收入院。病人憂心忡忡、不知所措，針對病人的心理狀態(tài)，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是（)

A．幫助病人取舒適體位B．協(xié)助病人進(jìn)行相關(guān)檢查

C．介紹妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的相關(guān)知識D.勉勵病人保持樂觀的精神E.保持病室恬靜整齊

11.48歲農(nóng)婦，因侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍。以下處理正確的是（)

A．繼續(xù)隨訪觀測B．放射治療C．化學(xué)藥物治療D．抗感染治療E．免疫治療

12.病人人工流產(chǎn)后3個月，陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，胸部攝片見散在棉花團(tuán)影，應(yīng)診斷為（)

A．葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．絨毛膜癌D．吸宮不全E．早孕

13．某女士，28歲，1年前自然流產(chǎn)1次。近2個月不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：子宮略飽滿，兩側(cè)附件（一），尿HCG陽性。B型超聲檢查提醒：子宮后壁1.5cm占位性病變。可能的疾病為（)

A．先兆流產(chǎn)B．葡萄胎，C．絨毛膜癌D．妊娠合并卵巢囊腫E．妊娠合并雙側(cè)附件炎

14．某婦女，人工流產(chǎn)及上環(huán)后，．陰道流血1個月以上，取環(huán)后仍陰道流血至今3個月未凈，近10天來咳嗽，痰中帶血絲，查子宮稍大，質(zhì)軟，右上肺攝片有3cm直徑球形陰影，HCG231X103U/L，最可能的臨床診斷是（)

A．完全流產(chǎn)并肺結(jié)核B．侵蝕性葡萄胎并肺轉(zhuǎn)移

C．絨癌肺轉(zhuǎn)移D．子宮內(nèi)膜炎并肺部感染E．早孕并肺部感染

15．某絨毛膜癌病人，在進(jìn)行化學(xué)藥物治療的第2個周期出現(xiàn)口腔潰瘍。以下錯誤的護(hù)理指導(dǎo)是（)

A．應(yīng)保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙B．避免刺激性食物

C．口腔潰瘍可噴丁卡因溶液以減輕疼痛D．囑病人少做咽部活動，減少疼痛E．進(jìn)食溫涼的流食或軟食，少食多餐

16．張女士，50歲，絨毛膜癌術(shù)后3個月，在化學(xué)治療過程中，病人出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素冷靜，護(hù)士應(yīng)（)

A．馬上報告醫(yī)師處理B．向病人解釋停藥后會消失C減少化學(xué)藥物劑量D．減慢輸液速度

E．中止化學(xué)藥物治療

17．王女士，49歲，因絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移行化學(xué)藥物治療，預(yù)防病人感染的護(hù)理，以下不適合的措施是（)

A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至1.OX10\以下，限制探視B．做好口腔護(hù)理

C注意室內(nèi)環(huán)境，防止病人著涼

D．保持皮膚清潔，防止壓瘡

18.張女士，28歲，被確診為絨毛膜癌，在化療過程中需要為其進(jìn)行保護(hù)性隔離的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為降至（）

A.1.0*10^9/LB.2.0*10^9/LC.3.0*10^9/LD.4.0*10^9/LE.5.0*10^9/L

19.某女士，32歲，因診斷為葡萄胎收入院。當(dāng)天進(jìn)行刮宮術(shù)，吸出多量水泡樣組織。7天后行第2次刮宮術(shù)，術(shù)后尿HCG陰性，病人出院后護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知其復(fù)查的時間是（）A.1周后

B.1個月后C.3個月后D.6個月后E.1年后

20.31歲女性，葡萄胎第2次刮宮術(shù)后兩個月，陰道不規(guī)則流血持續(xù)存在，尿HCG（+）。B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層呈蜂窩樣改變，診斷為侵蝕性葡萄胎，病人詢問疾病相關(guān)信息，護(hù)士做出的解釋正確的是（）

A.葡萄胎刮宮術(shù)后1年以上發(fā)生惡變者為侵蝕性葡萄胎B.可發(fā)生在流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎后

C.葡萄胎刮宮術(shù)后8周，尿HCG仍為陽性者即可診斷為侵蝕性葡萄胎D.轉(zhuǎn)移灶見絨毛陰影，則應(yīng)當(dāng)診斷為絨毛膜癌E.化學(xué)藥物治療有效

21．王女士，進(jìn)行動脈灌注化療后，術(shù)后護(hù)士為其提供的護(hù)理措施錯誤的是（)

A．觀測穿刺點(diǎn)有無滲血B．沙袋壓迫穿刺部位4小時C．穿刺肢體制動8小時D．臥床休息24小時E．滲血者及時更換敷料

22．張女士，在化療第2個周期時，出現(xiàn)血管條索狀紅、腫、痛，護(hù)士選擇對側(cè)血管進(jìn)行輸液，護(hù)士保護(hù)血管采取措施應(yīng)除外（)

A．從血管遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃穿刺

B．先注入少量生理鹽水，確保針頭在靜脈內(nèi)C．發(fā)現(xiàn)外滲馬上中止滴人并給予熱敷D．化療終止前用生理鹽水沖管E．建議使用PICC給藥（三）A3型題

(l--3題共用病例）

某女，42歲，3個月前因葡萄胎行清宮術(shù)，隨訪HCG持續(xù)陽性。1．目前最可能的診斷是（)

A．宮外孕B．黃素囊腫C．宮內(nèi)妊娠D．葡萄胎E．侵蝕性葡萄胎2．目前鑒別診斷首選的輔助檢查是（)A．血HCG測定B．分段診斷性刮宮

C組織學(xué)病理檢查D．子宮輸卵管碘油造影術(shù)E.B型超聲波3．目前最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵?

A．聯(lián)合化療B．手術(shù)治療C預(yù)防性化療D．繼續(xù)隨訪觀測E，切除子宮

(4一5題共用病例）

27歲，女性，停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則流血10余天，量時多時少，無腹痛。查體：輕度貧血貌，宮底臍下一橫指，未觸及胎體，未聞及胎心。

4．最可能的診斷是（)

A．雙胎妊娠B．先兆流產(chǎn)C．葡萄胎D．羊水過多E．前置胎盤5．如需鑒別診斷，首選的輔助檢查是（)A．血HCGB.組織學(xué)檢查C.B型超聲D．分段診斷性刮宮E.X線檢查（四）A4型題(1--4題共用病例）

33歲，女性，葡萄胎第2次清宮術(shù)后2個月，陰道不規(guī)則流血持續(xù)存在，尿HCG陽性。

1．為確診首要的檢查項(xiàng)目是（)

A．血HCG定量B.盆腔檢查C.B型超聲D.X線胸片E．診斷性刮宮

2．如B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌呈蜂窩樣改變應(yīng)考慮為（)A．侵蝕性葡萄胎B．絨毛膜癌

C．持續(xù)性葡萄胎D．胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤E，子宮內(nèi)膜癌3．若連續(xù)測定?-HCG量，呈下降曲線，正確的處理是（)A．繼續(xù)隨訪至3個月B．需隨訪至2年C．預(yù)防性化療D.X線胸片E．可視為治愈

4．若連續(xù)測定?-HCG量曲線下降，而后持續(xù)在異常水平，正確的處理是（)

A．直接化療B．繼續(xù)隨訪C預(yù)防性化療D．直接手術(shù)E．為明確診斷行診斷性刮宮三、簡答題

1．簡述侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理要點(diǎn)。

2．簡述侵蝕性葡萄胎陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理要點(diǎn)。3．簡述靜脈滴注化療藥物時的本卷須知。4．簡述葡萄胎病人如何進(jìn)行隨訪？

5．簡述化療病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)時的護(hù)理要點(diǎn)。四、病例分析

1．劉女士，23歲，停經(jīng)86天，近1周有不規(guī)則陰道出血。檢查子宮底位于臍聯(lián)之間，質(zhì)軟，HCG陽性，超聲見密集雪片狀亮點(diǎn)。

問題：

(1）該病人最可能的臨床診斷是什么？(2）說出主要治療原則。(3）簡述護(hù)理要點(diǎn)。

2．李女士，28歲，葡萄胎清宮術(shù)后6個月，現(xiàn)停經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則流血10天，咳嗽、痰中帶有血絲1周，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)。檢查子宮增大、變軟，尿?-HCG陽性，B超顯示子宮腔未見胚囊，肺部X線檢查有棉球狀陰影。

問題：

(1）該病人最可能的臨床診斷是什么？(2）說出主要治療原則。(3）簡述護(hù)理要點(diǎn)。一、名詞解釋

1．葡萄胎妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。

2．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

3．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)可其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。

二、選擇題（一）A1型題1.E2.C3.B

（二）A2型題

1.C2.B3.C4.C5.D6.D7.D8.E9.A10.C11.C12.C13.C14.C15.D16.B17.E18.A19.B20.E21.B22.C（三）A3型題

1.E2.C3.A4.C5.C

（四）A4型題

1.B2.A3.B4.B

三、簡答題

1．答：①臥床休息，有呼吸困難者給予半臥位并吸氧；②按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物；③大量咯血時應(yīng)馬上讓病人取頭低患側(cè)臥位，并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排出積血。同時迅速通知醫(yī)師，協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行止血、抗休克治療。

2．答：①阻止做不必要的檢查和窺陰器檢查，盡量臥床休息，密切觀測陰道有無破潰出血；②配血備用，準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品；③若發(fā)生潰破大出血時，應(yīng)馬上通知醫(yī)師并協(xié)同搶救。用長紗條填塞陰道壓迫止血。保持外陰清潔，嚴(yán)密觀測陰道出血狀況及生命體征，同時觀測有無感染及休克。填塞的紗條必需于24--48小時內(nèi)取出，取出時必需做好輸液、輸血及搶救的準(zhǔn)備。若出血未止可用無菌紗條重新填塞，記錄取出和再填入紗條數(shù)量，給予輸血、輸液。按醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。

3．答：①遵循長期補(bǔ)液保護(hù)血管的原則，從遠(yuǎn)端開始，有計(jì)劃地穿刺，用藥前先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈中后再注入化療藥物；②一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)重新穿刺，遇到局部刺激較強(qiáng)的藥物外滲，需馬上中止滴入并給予局部冷敷，同時用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用金黃散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛和腫脹；③化療終止前用生理鹽水沖管，以降低穿刺部位拔針后的殘留濃度，起到保護(hù)血管的作用；④對經(jīng)濟(jì)條件允許的病人建議使用PICC及輸液港等給藥，以保護(hù)靜脈，減少反復(fù)穿刺的痛楚。

4．答：隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年；②在隨訪血、尿HCG的同時應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶病癥，定時作婦科檢查、盆腔B超及胸部X線片檢查。5．答：①在化療前后給予鎮(zhèn)吐劑，合理安排用藥時間以減少化療所致的惡心，嘔吐；②提供病人喜歡的可口的清淡飲食、少量多餐、分散注意力、創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境等；③對不能自行進(jìn)餐者，主動提供幫助，按病人的進(jìn)食習(xí)慣喂食；④病人嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)補(bǔ)充液體，以防電解質(zhì)紊亂。

四、病例分析1.(1）葡萄胎。(2）清宮術(shù)。

(3）①觀測出血狀況，確鑿估計(jì)出血量，若有組織物排除及時送病理檢查；觀測生命體征的變化，及時做好輸血、輸液準(zhǔn)備；出現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師；指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食；②多與病人溝通，減輕病人焦慮，向其解答疾病相關(guān)知識；③預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣清爽，保持外陰清潔，定時測量體溫，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素；若行預(yù)防性化療應(yīng)注意防止交織感染。

2.(1）侵蝕性葡萄胎。(2）化療為主，手術(shù)為輔。

(3）勉勵病人進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及靜脈補(bǔ)液，定時測體重。并注意觀測化療的毒副反應(yīng)，包括：①大便次數(shù)、性質(zhì)及量；②血常規(guī)變化，若白細(xì)胞降至3.0X10^9/L以下，應(yīng)提醒醫(yī)師考慮停藥；若白細(xì)胞降至1.OX10^9/L以下，給予保護(hù)性隔離；③注意觀測肝、腎、心、肺的功能變化，若有異常及時報告醫(yī)師；④有皮膚色素冷靜及脫發(fā)時，向病人解釋停藥后可逐漸恢復(fù)，若出現(xiàn)皮疹應(yīng)積極治療，防止剝脫性皮炎的發(fā)生；

4．答：隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正