《顱內(nèi)靜脈血栓》

靜脈性栓塞編輯ppt一：病理基礎(chǔ)及病理生理二：常見影像學(xué)表現(xiàn)1.CT2.MR三：鑒別診斷

編輯ppt病因靜脈性栓塞病因：1.全身性：自身免疫疾病，高凝狀態(tài)（孕婦，長期服用避孕藥）等2.局限性：靜脈竇周圍感染，先天性靜脈發(fā)育不全，蛛網(wǎng)膜顆粒壓迫編輯ppt病理生理基礎(chǔ)上游靜脈擴(kuò)張（靜脈壓升高）毛細(xì)管血管床擴(kuò)張血管源性水腫

腦血流量下降，腦血容量不變/升高

（長期能量不足，細(xì)胞膜損傷）細(xì)胞毒性水腫靜脈性梗死

（venousinfraction）編輯ppt病理生理基礎(chǔ)上游靜脈擴(kuò)張（靜脈壓升高）毛細(xì)管血管床擴(kuò)張毛細(xì)血管高壓血管源性水腫

腦血流量下降，腦血容量不變/升高

（長期能量不足，細(xì)胞膜損傷）血腦屏障破壞靜脈性出血

編輯ppt病理生理基礎(chǔ)腦脊液生成增加----腦脊液吸收減少編輯ppt解剖基礎(chǔ)

編輯ppt靜脈回流解剖（淺靜脈）1.綠色：上矢狀竇；淡藍(lán)：下矢狀竇；深紫色：直竇；深藍(lán)：橫竇；橙色：竇匯；黃色：乙狀竇，淺紫色：頸內(nèi)靜脈二：1.額極靜脈，2.額前靜脈，3.額后靜脈，4.特魯拉德靜脈（大腦中靜脈與矢狀竇間的吻合枝；上吻合靜脈）;5.前頂靜脈；6.大腦中靜脈；7.Labbe′靜脈（下吻合靜脈）①1.ImagingofCerebralVenousThrombosis:CurrentTechniques,SpectrumofFindings,andDiagnosticPitfalls編輯ppt靜脈回流區(qū)域（淺靜脈）green：上矢狀竇yellow：大腦中靜脈blue：橫竇1.MederJF,ChirasJ,RolandJ,GuinetP,BracardS,BargyF.Venousterritoriesofthebrain.JNeuroradiol1994;21(2):118–133①編輯ppt靜脈回流（深靜脈）深部系統(tǒng)包括Galen靜脈、大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈及其支流；和延髓及室管膜下靜脈，1.丘紋靜脈、2.隔靜脈、3.大腦內(nèi)靜脈、4.基底靜脈（基底靜脈多于海綿竇交匯），5.Galen靜脈粉紅色：大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈藍(lán)色：深部白質(zhì)靜脈MederJF,ChirasJ,RolandJ,GuinetP,BracardS,BargyF.Venousterritoriesofthebrain.JNeuroradiol1994;21(2):118–133編輯ppt橫竇不對(duì)稱，多數(shù)病例右橫竇占主導(dǎo)地位①。單側(cè)閉鎖后段左橫竇也是常見的②1.ZouaouiA,HiddenG.Cerebralvenoussinuses:anatomicalvariantsorthrombosis?ActaAnat(Basel)1988;133(4):318–3242.CureJK,VanTasselP,SmithMT.Normalandvariantanatomyoftheduralvenoussinuses.SeminUltrasoundCTMR1994;15(6):499–519編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)1.CT2.MR編輯pptCT+CTV直接征象（靜脈竇區(qū)或者靜脈）靜脈竇高密度影，血栓（皮質(zhì)靜脈高密度影，增強(qiáng)CT的低密度影），空“δ”征等間接征象（腦實(shí)質(zhì)）腦實(shí)質(zhì)出血，水腫，梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，靜脈擴(kuò)張CT可能只存在上訴一種征象；亦可能存在多種征象編輯ppt直接征象靜脈竇高密度影：

CT值在靜脈竇區(qū)域大于70HU；①靜脈竇的CT值與血液HCT/HB值正相關(guān)性

靜脈竇擴(kuò)張，靜脈血流淤滯：CTHU值：偏高

CT值小于70HU；需排除以下：陳舊性血栓，貧血的患者，通過校正：HU/HCT=1.52②1.CerebralVenousSinusDensityonNoncontrastCTCorrelateswithHematocritAJNRAmJNeuroradiol32:1354–572.CTDensityMeasurementandH:HRatioAreUsefulinDiagnosingAcuteCerebralVenousSinusThrombosisAJNRAmJNeuroradiol34:1568–72Aug2013編輯ppt高密度征編輯ppt靜脈竇擴(kuò)張編輯ppt編輯ppt空“δ”征對(duì)靜脈竇造影結(jié)果中無強(qiáng)化的充盈缺損，稱為“空三角征編輯ppt不是所有的充盈缺損都是硬腦膜靜脈竇血栓的代表。蛛網(wǎng)膜顆粒、小腦膨出、脂肪都可能表現(xiàn)類似影像學(xué)表現(xiàn)圖1典型的蛛網(wǎng)膜顆粒圖2CT增強(qiáng)上靜脈竇上的充盈缺損圖3MRV上靜脈的充盈缺損編輯ppt蛛網(wǎng)膜顆粒編輯ppt線征皮質(zhì)靜脈血栓形成表現(xiàn)為曲線的高密度結(jié)構(gòu)位于大腦凸面，被稱為“線征”軸位CT平掃顯示曲線的高密度集中在左額葉腦溝（箭頭）對(duì)應(yīng)于一個(gè)血栓皮質(zhì)靜脈，用線繩標(biāo)志一致。重建圖B在這種情況下，一個(gè)斜冠狀位，確認(rèn)損傷是血管原因編輯pptDateofdownload:9/20/2017Copyright?2003AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.From:ACaseofCorticalVeinThrombosisWiththeCordSignArchNeurol.2003;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314PostcontrastT2-weightedimagingshowsaverticallyelongatedlesiononthesurfaceoflefthemisphere(arrowhead).FigureLegend:編輯pptDateofdownload:9/20/2017Copyright?2003AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.From:ACaseofCorticalVeinThrombosisWiththeCordSignArchNeurol.2003;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314Noncontrastcomputedtomographyshowsthecordsign(blackarrowheads).Itispresentatmultiplecontinuoussections.Asmalllowattenuatedlesion(whitearrowhead)isobservable.FigureLegend:編輯pptDateofdownload:9/20/2017Copyright?2003AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.From:ACaseofCorticalVeinThrombosisWiththeCordSignArchNeurol.2003;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314Highsignalintensitylesionisshownintheleftparacentralgyrus(blackarrowheads).A,T2-weightedimaging;B,fluid-attenuatedinversionrecoveryimaging;C,diffusionweightedimaging;D,apparentdiffusioncoefficientmapimaging.Thethrombosedcorticalveinisalsoevident(whitearrowhead).FigureLegend:編輯ppt間接征象特點(diǎn)：有低密度灶/低密度灶與高密度灶混合病灶在靜脈分布區(qū)1.ImagingofCerebralVenousThrombosis:CurrentTechniques,SpectrumofFindings,andDiagnosticPitfalls①編輯ppt間接征象雙側(cè)矢狀竇旁半球病變：上矢狀竇血栓形成同側(cè)顳枕葉、小腦、腦葉病變：橫竇血栓形成雙側(cè)丘腦病變：大腦深靜脈系統(tǒng)血栓形成（致死性）特點(diǎn)：靜脈血流回流分布編輯ppt出血腦實(shí)質(zhì)出血占靜脈竇血栓形成病人的三分之一。顳葉或枕葉出血：橫竇阻塞。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能為靜脈竇血栓編輯pptMR靜脈竇血栓(異常信號(hào))流空效應(yīng)（等低信號(hào)）腦實(shí)質(zhì)：優(yōu)于平掃CT編輯pptSWI呈低信號(hào)

DWI部分高信號(hào)MR血栓信號(hào)編輯pptA圖兩側(cè)大腦半球提示不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，靜脈竇區(qū)高密度影；B出現(xiàn)“線征”；結(jié)合A+B提示靜脈竇及靜脈血栓形成編輯pptA小腦出血及乙狀竇高密度B顳葉出血C乙狀竇缺失編輯ppt一個(gè)患有大腦深靜脈血栓的41歲婦女；a雙側(cè)丘腦低密度灶，直竇內(nèi)高密度影，左側(cè)腦室出血；b增強(qiáng)CT提示：直竇內(nèi)血栓形成（矢狀竇內(nèi)密度高于直竇），直接提示直竇血栓形成編輯ppt大腦深靜脈血栓編輯ppt編輯ppt編輯pptCT平掃圖像顯示頂枕部蛛網(wǎng)膜下腔出血，顳枕部高密度影；增強(qiáng)CT：橫竇及乙狀竇血栓形成，靜脈造影提示血栓。箭頭所指編輯ppt靜脈血栓形成編輯pptSWI在皮層靜脈血栓的運(yùn)用MRImagingFeaturesofIsolatedCorticalVeinThrombosis:DiagnosisandFollow-Up編輯pptMRImagingFeaturesofIsolatedCorticalVeinThrombosis:DiagnosisandFollow-Up編輯pptMRImagingFeaturesofIsolatedCorticalVeinThrombosis:DiagnosisandFollow-Up編輯ppt靜脈擴(kuò)張靜脈竇血栓形成后可以通過皮層髓質(zhì)靜脈形成側(cè)枝循環(huán)影像學(xué)檢查：CTVSWIMRV編輯pptSWIA(T1)和B(T2):腦實(shí)質(zhì)無殊；上矢狀竇區(qū)T1高信號(hào)，T2等信號(hào)，箭頭所指向方向；C：SWI提示靜脈擴(kuò)張，D3月后復(fù)查，C/D比較提示側(cè)枝靜脈血管擴(kuò)張。編輯ppt編輯ppt蛛血（少見）編輯ppt蛛血A平掃CT提示：右側(cè)頂葉腦溝蛛網(wǎng)膜下腔出血，B增強(qiáng)CT：提示上矢狀竇內(nèi)空δ征，軸位增強(qiáng)CT提示接近竇匯的上矢狀竇中心區(qū)存在缺損。編輯ppt一個(gè)好的經(jīng)驗(yàn)法則:在非動(dòng)脈分布的梗死或出血應(yīng)提高對(duì)CVT的懷疑。編輯ppt在急性期靜脈血栓可能有一個(gè)信號(hào)強(qiáng)度模擬正常的腦組織，這樣的結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤①1.HinmanJM,ProvenzaleJM.HypointensethrombusonT2-weightedMRimaging:apotentialpitfallinthediagnosisofduralsinusthrombosis.EurJRadiol2002;41:147–152異常信號(hào)編輯pptDWI血栓信號(hào)部分提示高信號(hào)；與T2高信號(hào)相關(guān)DWI鑒別：細(xì)胞毒性水腫與血管源性水腫編輯pptDWI高信號(hào)A提示右側(cè)頂枕葉內(nèi)高信號(hào)，提示急性梗死，上矢狀竇內(nèi)稍高信號(hào)；B提示右側(cè)頂枕葉內(nèi)異常高信號(hào)，上矢狀竇內(nèi)高信號(hào)，編輯pptDWI編輯pptT2Flair提示上矢狀竇內(nèi)高信號(hào)，提示血栓。編輯ppt流空效應(yīng)編輯ppt1.發(fā)現(xiàn)血栓變得容易：增強(qiáng)MR編輯ppt1.左側(cè)小腦邊上存在等信號(hào)結(jié)構(gòu)，性質(zhì)不定2.增強(qiáng)MR提示左側(cè)小腦邊上為靜脈竇，竇內(nèi)造影未見明顯充盈缺損編輯ppt增強(qiáng)MR對(duì)竇內(nèi)結(jié)構(gòu)編輯ppt靜脈造影效果更好編輯pptFairi成像（A）提示星號(hào)出水腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血；T2回波（B）和SWI（C）

同一位置表現(xiàn)出皮層靜脈栓塞（箭頭所指）。另外在C圖中在血管周圍出現(xiàn)額外的出血點(diǎn)1.idbaihA,BoukobzaM,CrassardI,etal.MRIofclotincerebralvenoushrombosis:highdiagnosticvalueofsusceptibility-weightedimages.Stroke2006；37(4):991–5.①編輯ppt靜脈性腦梗死患者，女性，43歲，因“右下肢無力1天，暈厥1次”入院，頭顱CT：左側(cè)頂葉腦梗死灶，編輯ppt靜脈性腦梗死入院后查頭顱MR：1、左側(cè)小腦及左側(cè)頂葉異常信號(hào)，建議增強(qiáng)掃描、除外占