新生兒的護(hù)理

新生兒的護(hù)理第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的護(hù)理

第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述新生兒（newborn,neonate)：從出生到足28天的嬰兒；早期新生兒新生兒死亡率：每1000個(gè)活產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。圍生（產(chǎn)）期：從妊娠28周至出生后7天的一段時(shí)期。圍產(chǎn)期死亡率：每1000個(gè)圍產(chǎn)兒中發(fā)生死胎、死產(chǎn)和死亡新生兒的總數(shù)。

第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒分類：

（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡超過(guò)42周(294天)以上的新生兒。第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）根據(jù)體重分類

1.正常出生體重兒：出生體重為2500-3999g的新生兒。

2.低出生體重兒LBW：初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。體重不足1500g者稱極低出生體重兒，體重不足1000g者稱超低出生體重兒或微小兒。

3.巨大兒：出生體重>=4000g者，包括正常和有疾病者。第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒AGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。2.小于胎齡兒SGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒。胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒稱足月小樣兒3.大于胎齡兒LGA；出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。

第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）高危兒

高危兒：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況,需特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。①異常妊娠史②異常分娩史③出生時(shí)異常的新生兒

④兄弟姐妹新生兒期死亡第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1．皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。

2．心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽(tīng)不到心音為0分。

3．呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒(méi)有呼吸為0分。

4．肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。

5．反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無(wú)反應(yīng)為0分。以這五項(xiàng)體征為依據(jù)，8-10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常足月新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重>2500G，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象。

第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常足月新生兒特點(diǎn)

⒈外觀：皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，有乳房結(jié)節(jié)，肌肉有一定張力，四肢屈曲，指（趾）甲長(zhǎng)到或超過(guò)指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋酵耆采w小陰唇。

第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五少第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)呼吸：較淺快，不規(guī)則，頻率為40-45次／分左右。腹式呼吸循環(huán):由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后循環(huán)；血流分布軀干、內(nèi)臟多，四肢少；心率快，心率波動(dòng)較大，平均100～150次／分，可有心臟雜音。BP70/50mmHg第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)消化：賁門(mén)括約肌發(fā)育不良（溢奶）；消化能力差（黃疸）；腸壁較薄,通透性高（中毒）；胎糞：12H內(nèi)排出.呈墨綠色過(guò)渡便（1-2D）：黃綠色奶便：母乳：較稀，金黃，酸，次數(shù)多人工：硬，淡黃，臭，次數(shù)少第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,以胎兒血紅蛋白（HbF）為主。泌尿：一般生后24h排尿，濃縮能力較差，排磷功能差（低鈣血癥）。第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)：大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。具有先天反射：擁抱、握持、覓食、吸吮、吞咽錐體束發(fā)育不完善：新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性屬正?，F(xiàn)象。第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)免疫：皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，對(duì)真菌的殺滅能力也較低，血清補(bǔ)體少，細(xì)胞免疫功能不完善。

易發(fā)生感染。第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五握持反射第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五覓食反射第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五擁抱反射第27頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五踏步反射第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸吮反射第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五巴氏征第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五克氏征第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善體溫不升“脫水熱”正常：36.4-37.2℃適中溫度第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的生理特點(diǎn)能量和體液代謝:能量:100-120kcal/kg/D液體:第一天:60-100ml/kg/D以后每天增加:30ml/kg/D直到:150-180ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2(10天后)mmol/kg/D第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）假月經(jīng)（4）乳腺腫大（5）口腔內(nèi)改變：馬牙，螳螂嘴（6）新生兒紅斑及粟粒疹第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五馬牙第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五假月經(jīng)第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五A=X+Y+Z。A代表成就，X代表勞動(dòng)，Y代表休息和活動(dòng)，Z代表少說(shuō)廢話。第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常新生兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估新生兒及家族的健康狀況妊娠及分娩過(guò)程中母嬰狀況新生兒出生后的一般狀況第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷

（一）有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。（二）有窒息的危險(xiǎn)：與易溢奶和嘔吐有關(guān)。（三）有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足有關(guān)。（四）有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1.維持新生兒體溫正常

（1）中性溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在22～24℃，相對(duì)濕度達(dá)55%～65%。（2）測(cè)體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在36～37℃。第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．保持呼吸道通暢（1）在新生兒娩出后,開(kāi)始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位（4）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.預(yù)防感染（1）．保護(hù)性隔離、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人衛(wèi)生、無(wú)菌操作；護(hù)理操作輕、快（2）．臍部的處理分娩后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作。消毒臍部：3%H2O２--NS--2%碘酊--75%酒精肉芽：10%AｇNO３燒灼后用NS洗凈。尿布在臍部以下，保持干燥（3）.皮膚的護(hù)理每天沐浴1次。臀部護(hù)理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時(shí)更換。尿布皮炎第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.預(yù)防接種

1）卡介苗：正常新生兒出生后2-3日內(nèi)接種。

2）乙肝疫苗：出生后24小時(shí)、1個(gè)月、

6個(gè)月接種。第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.合理喂養(yǎng)

（1）純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。其措施有：①早接觸，早吸吮.②母嬰同室。③按需哺乳.

（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)

第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6．健康教育（1）提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)父親參與日常護(hù)理，加強(qiáng)與孩子的情感交流。（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)日常護(hù)理知識(shí)及技能。（3）新生兒訪視、預(yù)防接種。第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五親子關(guān)系影響孩子人格1.父母像仆人一樣代勞孩子一切；子女人格：無(wú)法擔(dān)責(zé)、不抗壓。2.父母有絕對(duì)權(quán)威；子女人格：服從、依賴、叛逆、敵意。3.父母是孩子的好朋友；子女人格：獨(dú)立、有主見(jiàn)、謙和、善解人意。4.暴力型專制父母，子女人格：自卑，懦弱；5.陌生少言的父母；子女性格：冷漠、消極。

第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.

呼吸：呼吸不規(guī)則，頻率快，常發(fā)生呼吸暫停和暫時(shí)性青紫。易發(fā)生肺透明膜病、吸入性肺炎

2．循環(huán)：發(fā)紺、出血、水腫

3．消化：吸吮、吞咽反射弱，容易嗆乳；易溢乳、嘔吐、反流；易發(fā)生壞死性小腸炎，消化能力差，易導(dǎo)致消化功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏。第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒特點(diǎn)消化：

早產(chǎn)兒肝臟不成熟，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。維生素K依賴凝血因子合成少，易出血；儲(chǔ)存糖不足低血糖、體溫低；Fe和脂溶性維生素儲(chǔ)存不足，吸收不良，生長(zhǎng)發(fā)育速度快——貧血和佝僂病；合成蛋白質(zhì)的功能不好，血漿蛋白低—水腫。

第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4血液:易貧血,出血5泌尿:易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂6．神經(jīng)反射差，肌張力差；大腦皮層常處于抑制狀態(tài)；易發(fā)生缺氧，顱內(nèi)出血。7.體溫體溫不穩(wěn)定。調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過(guò)低。第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒特點(diǎn)

8．免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重—敗血癥。

9．代謝:糖,蛋白質(zhì)代謝,電解質(zhì)紊亂第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷

（一）體溫過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收