《肝細(xì)胞癌分子靶向藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)(2020版)》要點(diǎn)

《肝細(xì)胞癌分子靶向藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)(2020版)》要點(diǎn)原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)2020年肝癌發(fā)病人數(shù)的第2位，其中肝細(xì)胞癌(HCC)占到85%~90%以上，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民性程度高且進(jìn)展迅速，我國(guó)HCC患者在確診時(shí)，多已處于局部晚期或伴根據(jù)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)推薦：中晚期肝癌患者可用靶向藥物治療；而美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)臨床實(shí)踐指南：肝膽腫瘤(2020年V5版)推薦的系統(tǒng)性治療方案與國(guó)內(nèi)相比種類更多。眾多的靶1.我國(guó)已獲批的HCC靶向治療藥物：大型、隨機(jī)對(duì)照、國(guó)際多中心的期臨床試驗(yàn)SHARP研究和ORIENTAL研基于期臨床研究(RESORCE研究)結(jié)果，該研究結(jié)果提示同安慰劑組相者的mOS和mPFS均顯著延長(zhǎng)。A)。2.以靶向治療為基礎(chǔ)的治療方案推薦(圖1)：對(duì)于早期HCC[中國(guó)肝癌的分期方案(CNLC)a~b]患者，手術(shù)是主要的治療手段，合并高危復(fù)發(fā)因素者，推薦靶向藥物作為輔助治療；針對(duì)中期HCC(CNLCa~b)患者，國(guó)內(nèi)指南推薦以手術(shù)或者介入治療為主，對(duì)于合并術(shù)后高危復(fù)發(fā)因素的患者可加用靶向藥物作為輔助治療；而對(duì)于晚期HCC(CNLCa~b)患者，國(guó)內(nèi)指南推薦以系統(tǒng)性治療為主。(1)靶向藥物作為輔助治療的推薦：存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)等)，推薦使用分子靶向藥物作為輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)(b，B)；此外，對(duì)于可手術(shù)的中期患者，推薦使用分子靶向藥物作為輔助治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)(b，B)。(2)靶向藥物作為轉(zhuǎn)化治療的推薦：使患者達(dá)到可手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于(3)靶向藥物聯(lián)合局部治療的推薦：推薦意見4：分子靶向藥物應(yīng)作為CNLC期患者治療的基本藥物(b，A)，同時(shí)推薦根據(jù)肝功能水平，可選擇聯(lián)合局部治療加強(qiáng)肝內(nèi)病灶控制或聯(lián)合其他藥物加強(qiáng)全身病灶控制(b，B)。(4)靶向藥物聯(lián)合免疫治療推薦：(5)靶向藥物治療肝功能較差患者：推薦意見5：針對(duì)肝功能不全(ChildPughB89)的患者，推薦根據(jù)個(gè)行挽救性治療，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)肝功能情況，避免嚴(yán)重肝功能損害的發(fā)生(，C)。終末期HCC患者，不推薦進(jìn)行分子靶向藥物治療(，D)。1.劑量選擇：索拉非尼用法為每日兩次、每次400mg，中位治療持續(xù)時(shí)間為5~6個(gè)月。(1)貝伐珠單抗聯(lián)合阿替利珠單抗用法：(2)瑞戈非尼的推薦劑量用法：等。盡管已有多項(xiàng)研究旨在評(píng)估靶向藥物治療HCC的療效預(yù)測(cè)指標(biāo)，但是目前尚無(wú)明確的可預(yù)測(cè)療B)。(1)分子靶向藥物不良反應(yīng)總體處理原則：，需要按時(shí)隨訪，需要指，提高患者的依從性，改善生活質(zhì)量，使患者獲得最大程度的獲益(，A)。(2)不良反應(yīng)發(fā)生后劑量調(diào)整總體原則：(3)分子靶向藥物主要不良反應(yīng)的處理：CC抗、侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗等為一線治療新的選擇，其中多納非尼NMPA戈非尼阿帕替尼之后，卡博替尼、前多個(gè)分子靶向聯(lián)合免疫治療的期研究正聯(lián)合介入等局部治療，及應(yīng)用于早中期HCC極開展。一系列的臨床研究證明，采用分子靶向藥物治療晚期HCC療效確切，具有較好的客觀療效和明顯的生存獲益；同時(shí)，各種藥