《腦靜脈竇狹窄介入診療專家共識》(2021)要點

《腦靜脈竇狹窄介入診療專家共識》(2021)要點腦靜脈竇狹窄(VSS)是一種少見的腦血管疾病，每年的發(fā)病率為1~2100染、腦膜轉(zhuǎn)移癌、顱骨骨折等。靜現(xiàn)頭痛，嚴重時可以導(dǎo)致靜脈回流內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為頭痛、視力下降矢狀竇(SSS)、下矢狀竇(ISS)、側(cè)竇(LS)、海綿竇和直竇，然后引流入頸內(nèi)靜脈(IJV)。理生理機制方面，靜脈竇狹窄可以明顯改變部分IIH患者腦靜脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)，顱內(nèi)壓增高引起靜脈壓力學(xué)評估磁共振成像(MRI)、磁共振靜脈成像(MRV)及全腦血管數(shù)字減影血管(一)CT與MRI(二)CTV和MRVCTVMRV靜脈竇狹窄的最佳方法，可最大限度避免與靜偽影相混淆，可顯示由脂肪、腦組織異(三)全腦血管DSA診斷，或者當需要排除硬腦膜(一)靜脈竇狹窄導(dǎo)致H檢查是必要的，并且是診斷靜脈竇(四)新的診斷技術(shù)1.建議術(shù)前充分完善靜脈竇狹窄相關(guān)無創(chuàng)影像學(xué)評估(包括CT、MRI、CTV、MRV、MRBTI等)，初步判斷是否存在靜脈竇狹窄，并結(jié)合多種形態(tài)、長度、部位、以及靜脈側(cè)支循環(huán)代2.高度懷疑靜脈竇狹窄后，建議進行DSA檢查，明確靜脈竇狹窄情況，明確狹窄程度及狹(二)腦靜脈竇狹窄或靜脈竇憩室導(dǎo)致的搏動性耳鳴焦慮治療后，仍嚴重影響日常生影響日常生活，可行腦靜脈竇支架(三)靜脈竇狹窄合并腦靜脈竇血栓形成，急性期仍以抗凝和溶栓處理為主，當竇內(nèi)(四)靜脈竇狹窄或閉塞導(dǎo)致的硬腦膜動靜脈瘺(DAVF)閉塞，在栓塞治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病(五)瘤樣組織壓迫導(dǎo)致的靜脈竇狹窄，如外科治療后效果不佳，可綜合評估后(一)腦靜脈竇測壓g高度懷疑顱內(nèi)壓增高是由g的壓力梯度值對靜脈竇支架治療的指(二)靜脈竇測壓方法的選擇1.靜脈竇測壓推薦同樣條件下選擇使用較大內(nèi)徑微導(dǎo)管(微導(dǎo)管的內(nèi)徑≥0.027英寸，如RenegadeHiFlo、Marksman27、Rebar27等)，或的測量結(jié)果較為準確的較小內(nèi)徑微導(dǎo)管(微導(dǎo)管的內(nèi)徑0.027英寸，如Echelon10或者ProwlerSelectPlus)。2.壓力導(dǎo)絲等新一代光學(xué)或電學(xué)測壓傳感器在靜脈竇測壓中的應(yīng)用需進(三)麻醉況及其他臨床特征進行個體化評等方法。在同時進行靜脈造影測壓和靜壓準確性，可選擇在清醒狀態(tài)下完成測(四)經(jīng)靜脈途徑側(cè)竇支架置入過程路圖定位。股靜脈通路，通過合理使用長通路頭端通過乙狀竇與頸靜脈結(jié)合部的迂脈竇支架置入過程的效率和成功率。特殊可作為備架裝置的優(yōu)缺點。建議根據(jù)患者病變特程度，選擇直徑、金屬覆蓋率及長度合個支架釋放后的靜脈回流情況來評估支乙狀竇狹窄的患者，目前無雙側(cè)支架置入據(jù)支持。一般不建議無特殊指征下同次手(一)圍手術(shù)期用藥1.腦靜脈竇支架置入術(shù)前，建議口服阿司匹林100mg和氯吡格雷mg，均為1次d，抗血小板治療至少3d。2.如果患者有靜脈竇狹窄合并腦靜脈竇血栓形成，建議進行規(guī)范抗凝治3.腦靜脈竇支架術(shù)后抗血小板藥物建議應(yīng)用6~12個月及以上。(二)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥支架，減少因支架張力過高導(dǎo)致的相關(guān)頭痛，一般在1~3周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，無需處理。如癥狀較重，可考慮給行球囊擴張狀態(tài)下行腦血管造影術(shù)以評價狀態(tài)下存在屬支靜脈，特別是Labbe靜脈回流不暢，則選擇較靜脈竇直徑小1~2mm的支架。3.多項系統(tǒng)回顧中靜脈竇支架造成顱內(nèi)出血或靜脈竇血栓形成等嚴重并發(fā)癥風險低于2%。靜脈球及狹窄區(qū)域有困難時，更換相關(guān)適型號擴張球囊及支架，避免過大對靜的相關(guān)研究內(nèi)容有限。對血管造影和測壓，參考目文獻報道的相關(guān)危險因素，如BMI