《護理查房之再障》

感染科護理查房

之再生障礙性貧血

感染科田歡歡

編輯ppt一、再障概述（一）定義再生障礙性貧血(aplasticanemia)簡稱再障，是由于多種因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、外周血全血細胞減少為特征的疾病。主要臨床表現(xiàn)為進行性貧血、出血和感染。（二）發(fā)病情況

以青壯年居多，男性多于女性編輯ppt二、病因及發(fā)病機制

1.病因（1）原發(fā)性：占80%~88%，病因不明。（2）繼發(fā)性：A、化學因素：引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學物品。B、物理因素：各種電離輻射C、生物因素：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染D、其他因素：長期未經(jīng)治療的貧血、慢性腎衰竭、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿編輯ppt造血干細胞自我復制和分化的能力減弱或消失，造血干細胞質(zhì)和量的異常。骨髓“脂肪化”和局部結(jié)構(gòu)組織的病理變化。T淋巴細胞數(shù)量與功能異常。231“種子”學說“土壤”學說“免疫”學說2、發(fā)病機制編輯ppt項目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩，病程長出血、感染重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)病程、預后

短,預后差

長、預后較好

臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復感染。三、臨床表現(xiàn)編輯ppt1、血象：全血細胞減少，程度可不同，網(wǎng)織紅<1.0%，中性粒<0.5×109/L，血小板<20×109/L血涂片中幼紅、幼粒細胞罕見，可出現(xiàn)畸形血小板。2、骨髓象：為確診的主要依據(jù)，骨髓涂片肉眼有較多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、紅系明顯減少。四、實驗室檢查編輯ppt五、診斷要點1、臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血和感染，無肝、脾和淋巴結(jié)腫大。2、實驗室檢查3、排除其他全血細胞減少的疾病4、病史編輯ppt六、治療要點1.支持療法①預防和控制感染②糾正貧血③控制出血④護肝治療2.針對發(fā)病機制的治療①免疫抑制治療：抗淋巴細胞球蛋白/抗胸腺細胞球蛋白。②促造血治療：雄激素、造血生長因子。③造血干細胞移植。雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞移植主要用于重型再障編輯ppt（一）一般資料：

姓名：馮思楠性別：女年齡：12歲床位：39床主管醫(yī)生：宋麗（二）主要診斷：水痘再生障礙性貧血編輯ppt（三）主要病情

患者1年前診斷為再生障礙性貧血，口服環(huán)孢素、甲鈷胺、葉酸、十一酸睪酮。7天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，在當?shù)乜h醫(yī)院給予輸液、口服退燒藥后，體溫降至正常。3天前體溫再次增高，最高達38.7℃，胸部、背部、前額及左上肢出現(xiàn)皮疹，伴瘙癢，食欲較前減退，就診于我院門診，血常規(guī)顯示：WBC4.54×109／L、中性粒細胞百分比：38.8%、RBC：2.9×1012／L、血紅蛋白：109g/L、血小板數(shù)目：41×109／L，給予口服利巴韋林，四季抗病毒口服液及頭孢地尼藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，且月經(jīng)血持續(xù)20多天仍未停止，1天前出現(xiàn)咽痛，于2016.04.11以“水痘、再障”收入我科。編輯ppt（三）主要病情

患者神志清，精神欠佳，飲食差，體型偏瘦，睡眠正常，大小便正常?；颊哂?4月14日未再出現(xiàn)發(fā)熱，月經(jīng)血已停止，且胸背部，前額及左上肢皰疹已部分結(jié)痂。

于2016年04月15日出院。編輯ppt（四）輔助檢查陽性結(jié)果

2016年04月11日血常規(guī)示：RBC:2.82×1012／L、血紅蛋白：100g/L、紅細胞壓積：27.7%、血小板數(shù)目：37×109／L，平均紅細胞血紅蛋白含量：35.5pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度：361g/L。

2016年04月11日血沉示：53mm/h

編輯ppt（六）主要用藥及目的

▲阿昔洛韋抗病毒感染

▲酚磺乙胺

▲白眉蛇毒血凝酶▲維生素K1▲阿莫西林抗細菌感染▲人免疫球蛋白注射液提高免疫力，與抗生素合用可提高抗感染療效。止血、抗凝編輯ppt（七）護理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)細菌感染有關(guān)2.體溫過高與感染有關(guān)3.活動無耐力與貧血有關(guān)4.有受傷的危險：出血5.焦慮編輯ppt

（八）護理措施

1.皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)細菌感染有關(guān)（1）加強皮膚護理，保持床單位清潔、干燥。（2）建立標識，嚴格交班，注意保護患者個人隱私。（3）避免用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。（4）止癢：清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。

（5）做好患者心理護理及家屬的健康宣教。

編輯ppt2.體溫過高與感染有關(guān)（1）嚴密觀察患者的體溫、尿量、意識的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（2）給予物理降溫，或遵醫(yī)囑用藥。（3）鼓勵患者多飲水。（4）定時監(jiān)測體溫，如有異常及時告知醫(yī)生并處理。（5）指導患者臥床休息，減少活動。（6）做好患者的皮膚護理及口腔護理。（7）保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，適時通風，限制探視。編輯ppt3.活動無耐力（1）注意觀察病情變化，評估患者的活動耐力。（2）指導休息與營養(yǎng)根據(jù)病情制定活動計劃，指導患者進行適當?shù)幕顒樱匾獣r臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，少渣飲食，少量多餐。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、輸血。（4）給予健康宣教，指導其變化體位時動作要輕緩，防止出現(xiàn)暈厥或跌倒。編輯ppt4.潛在并發(fā)癥：出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷，進高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預防保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預防及護理保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效時用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)編輯ppt（5）口腔牙齦護理防止牙齦損傷，口腔保持清潔。（6）關(guān)節(jié)腔出血，深部組織出血的預防護理減少活動量，避免過度負重，創(chuàng)傷性運動。一旦出血，立即制動，臥床，抬高患肢，固定于功能位。給與冰袋冷敷，或采取繃帶壓迫止血。（7）消化道出血小量出血可進溫涼食物，大量出血禁食，建立靜脈輸液通道，做好輸血準備。（8）眼底及顱內(nèi)出血眼底出血盡量少活動，臥床休息。勿揉眼睛。顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。（9）輸血和成分輸血的護理

遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿等，觀察有無輸血反應。

編輯ppt

5.焦慮（1）疾病知識指導介紹有關(guān)再障、水痘的病因、表現(xiàn)及預防措施，提高防護意識。避免接觸有害物質(zhì)，定期體檢，慎用對造血系統(tǒng)有損害的藥物；預防病毒感染。編輯ppt（2）生活指導A、向病人說明充分休息、睡眠以及合理膳食對