《出血性腦血管病》

出血性腦血管病

HaemorrhagicCerebrovascularDisease編輯ppt概述

出血性腦血管病是指引起腦實質內、腦室內或蛛網(wǎng)膜下腔的自發(fā)性出血性疾病，臨床上又常稱為自發(fā)性顱內出血(spontaneousintracranialhaemorrhage)，以此區(qū)別于創(chuàng)傷性顱內出血(posttraumaticintracranialhaemorrhage)。需要指出的是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，實質上是一組臨床癥候群，并非單獨疾病，而是引起SAH的最常見病因為顱內動脈瘤，其次是動靜脈畸形(AVM)，高血壓腦出血，煙霧病等?？键c編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內動脈瘤顱內血管畸形高血壓腦出血頸內動脈海綿竇瘺

編輯ppt

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指某些疾病引起的腦血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)的一組癥狀編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

病因(Etiology)最主要病因是動脈瘤，占SAH得60%以上腦(脊髓)血管畸形其他：所占比例很低，且各有其各自臨床表現(xiàn)及影像學特點高血壓腦出血顱內出血性疾病(煙霧病，腫瘤卒中)編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

臨床表現(xiàn)突發(fā)、劇烈頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙神經(jīng)功能廢損，動眼神經(jīng)麻痹，偏癱等癲癇：約3%病人急性期出現(xiàn)腦血管痙攣其他：心律失常，低熱等考點編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

診斷CT:目前診斷SAH最有效的手段，尤其是早期可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦內、腦室內血腫，還可以發(fā)現(xiàn)腦積水，腦水腫MRI：早期不敏感，但對AVM(動靜脈畸形)及海綿狀血管瘤(cavernousangiomas)診斷有其優(yōu)勢3D-CTA或MRA：動脈瘤的診斷有明顯優(yōu)勢DSA：是確立SAH病因的最重要的檢查手段腰椎穿刺:CT(-)又疑有SAH者，宜慎用考點編輯ppt自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

治療最重要的是病因治療針對SAH的處理：1.絕對臥床，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，通便，保持血壓平穩(wěn)2.顱內壓升高時，脫水，地塞米松減輕腦水腫3.維持內環(huán)境穩(wěn)定，SAH病人可出現(xiàn)SIADH或腦血管痙攣4.抗纖溶、抗癲癇、抗腦血管痙攣(尼莫地平等鈣離子拮抗劑)考點編輯ppt顱內動脈瘤(intracranialaneurysm)編輯ppt顱內動脈瘤顱內動脈瘤(intracranialaneurysm)系顱內動脈壁病樣異常突起,年發(fā)生率為6-35/10萬，多發(fā)年齡40-60歲，腦血管意外中，動脈瘤破裂出血僅次于腦血栓和高血壓腦出血，占第三位，占SAH的60%以上編輯ppt顱內動脈瘤編輯ppt顱內動脈瘤發(fā)病機制尚不清楚。主要為血管壁內彈力層薄弱、破壞有關高血壓、動脈硬化、雌激素水平變化、先天血管壁發(fā)育缺陷等因素編輯ppt顱內動脈瘤

臨床癥狀：突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐及畏光等

查體：腦膜刺激征、動眼神經(jīng)麻痹等神經(jīng)定位體征

影像學檢查：

CT：特征表現(xiàn)是視交叉池、頸動脈池、側裂池等相關腦池的高密度影像。CTA：由于其無創(chuàng)性、敏感性，在部分急診患者中有作為動脈瘤診斷的主要手段的趨勢。DSA：診斷顱內動脈瘤的金標準?？键c編輯ppt顱內動脈瘤臨床評估(ClinicalEvaluation)所有的SAH患者均應進行臨床評估以確定臨床分級，待生命體征平穩(wěn)后，盡快轉到腦血管診治中心處理。目前有幾種分級系統(tǒng)用于臨床評估患者，包括Hunt-Hess分級、Fisher分級和WFNS分級(WorldFederationofNeurologicalSurgeons)等。WFNS分級是基于格拉斯哥(GlasgowComaScale，GCS)的分級評分方法，在美國，越來越多臨床醫(yī)師開始使用WFNS分級，可通過CT評估出血量的多少。出血量大或破入腦室者預后不良。編輯ppt顱內動脈瘤Hunt-Hess分級

分級 描述

Ⅰ無癥狀，或輕度頭痛，輕度頸項強直 Ⅱ中等至重度頭痛，頸項強直，或顱神經(jīng)癱瘓 Ⅲ嗜睡或混亂，輕度定向障礙 Ⅳ昏迷，中等至重度偏癱 Ⅴ深昏迷，去腦強直，垂死表現(xiàn)編輯ppt顱內動脈瘤世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級:WFNS分級 GCS評分 運動障礙

Ⅰ 15 無

Ⅱ 14-13 無

Ⅲ 14-13 有

Ⅳ 12-7 有或無

Ⅴ 6-3 有或無編輯ppt顱內動脈瘤治療

一般治療穩(wěn)定血壓鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛保持大便通暢止血藥物考點編輯ppt顱內動脈瘤手術治療(Surgicaltreatment)手術的時機存在爭議，大多數(shù)腦血管外科醫(yī)師主張早期手術。有臨床實驗表明，早期手術患者再出血率低于晚期手術患者，預后更好。歐洲一多中心調查研究發(fā)現(xiàn)，對于Hunt-Hess分級1～3級的患者，96%的醫(yī)療中心主張3天內處理動脈瘤，而4～5級的患者有63%的醫(yī)療中心主張3天內治療，只有10%-13%的醫(yī)療中心選擇出血14天后處理。編輯ppt顱內動脈瘤編輯ppt顱內動脈瘤介入治療Endovasculartreatment)

適應癥：老年或全身情況差的患者、椎-基底動脈瘤或位置深在位于顱底的動脈瘤(如床突旁動脈瘤)，宜考慮選擇介入治療；寬頸動脈瘤多不適合做介入治療。

材料及方法：材料有凝固劑、可脫性球囊、彈簧栓子及微導管等。從股動脈或頸動脈穿刺，術中抗凝，用材料填塞動脈瘤以達到治療目的。編輯ppt顱內血管畸形Intracranialvascularmalformation編輯ppt顱內血管畸形

Russell等將顱內血管畸形分為四類：

動靜脈畸形(arteriovenousmalformations)

海綿狀血管瘤(cavernousangiomas)

毛血管擴張(telangiectases)

靜脈畸形(venousmalformations)其中，動靜脈畸形(AVM)在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因中所占比例僅次于動脈瘤。編輯ppt顱內血管畸形

動靜脈畸形(AVM)臨床特點

發(fā)病年齡較小，多在16-35歲之間；

以腦內血腫表現(xiàn)為主；

部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀；

部分病例可合并動脈瘤；編輯ppt顱內血管畸形

術前評價CT：增強掃描表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線無移位MRI：流空現(xiàn)象DSA：確診的必需手段腦電圖檢查：病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波編輯ppt顱內血管畸形

SPETZLER動靜脈畸形(AVM)分級:

分級指標

體積： 小(<3cm) 1

中(3-6cm) 2

大(>6cm) 3

鄰近腦組織是否重要功能區(qū)：

否 0

是 1

靜脈回流類型：

僅有腦表面靜脈 0

有深部靜脈 1編輯ppt顱內血管畸形

編輯ppt治療原則(TherapeuticPrinciple)手術治療：a.動靜脈畸形有大量出血，伴有血腫或者多次小量出血，神經(jīng)功能障礙日趨嚴重者。b.頑固性癲癇，保守治療與藥物不能控制者。c.頑固頭痛不能緩解。d.精神智力障礙進行性發(fā)展者。e.巨大的動靜脈畸形，應考慮分期手術。介入：

不能耐受手術者；老年患者；功能區(qū)附近；立體定向放射治療：

病變應＜3cm對于巨大復雜的AVM，應個體化綜合考慮治療方案?？键c編輯ppt高血壓腦出血Hypertensiveintracerebralhemorrhage編輯ppt高血壓腦出血

編輯ppt高血壓腦出血

編輯ppt高血壓腦出血

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病。發(fā)病年齡多在50-60歲，但30-40歲的高血壓患者也可發(fā)病。

高血壓腦出血通常有5個易發(fā)部位：最多見的是大腦半球深部的殼核出血，約占60%。其次分別為丘腦出血、大腦皮質下白質出血、橋腦出血及小腦出血，各約占10%。一旦發(fā)生腦出血，局部腦組織不僅遭到破壞，而且由于血腫的占位和周圍腦組織水腫，導致顱內壓增高，加深，雙側瞳孔散大及生命體征明顯紊亂者，嚴重者可發(fā)生腦疝致命。如為丘腦或橋腦出血，即使出血量小，也常危及生命。

考點編輯ppt高血壓腦出血

臨床特點

多見于老年合并高血壓病史者；多為腦內血腫，常見部位為基底節(jié)、半球白質內、小腦、丘腦和腦干。編輯ppt高血壓腦出血

診斷高血壓腦出血一般可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。發(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應考慮腦出血。為確定出血的部位和血腫大小，需進行特殊檢查。

CT

檢查能清楚顯示出血部位、血腫大小、出血擴展方向及腦水腫范圍，給治療方法的選擇提供了重要依據(jù)。

編輯ppt高血壓腦出血

治療

對于基底節(jié)外囊區(qū)、白質內以及小腦出血，幕上血腫量超過30ml，幕下超過10ml，意識由清醒或嗜睡繼續(xù)加重的患者，應積極手術；而丘腦、腦干的出血，量小且意識清醒者則保守治療。考點編輯ppt頸內動脈海綿竇瘺

Carotidcavernousfistulas

編輯ppt頸內動脈海綿竇瘺（CCF）是指海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的分支破裂與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通,少數(shù)頸動脈海綿竇瘺由頸外動脈供血，特稱頸外動脈海綿竇瘺。外傷性頸內動脈海綿竇瘺（TCCF）見于多種顱腦外傷，其中以顱底骨折引起者最多見。編輯ppt臨床表現(xiàn)1．局部癥狀、體征搏動性眼突：患側眼球結合膜充血水腫、外翻眼球前突并伴有與心律一致的搏動，額顳頭皮靜脈怒張。震顫與雜音：病人可自己聽到的連續(xù)性雜音，隨心臟的收縮而增強。視力障礙：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，造成視力障礙海綿竇與眶上裂綜合征編輯ppt臨床表現(xiàn)2．全腦癥狀因腦缺血和/或腦淤血引起全腦癥狀。此外如果頸動脈破裂與蝶竇相通，可造成大量鼻出血3．并發(fā)癥可能并發(fā)眼部疾病，引起視力下降。因腦供血不足致大腦功能損害鶒。如果頸動脈破裂與蝶竇相通，可造成大量鼻出血。編輯ppt輔助檢查1．CT掃描可表現(xiàn)為眼上靜脈增粗，眼球突出，眶內肌群彌漫性增厚，鞍旁密度增高，眼球邊緣模糊，眼瞼腫脹，球結膜水腫等等。2．MRI掃描CT顯示的征象外，MRI最有利于顯示當靜脈引流至皮質時可能的腦組織水腫，以及向后顱窩引流時所致的腦干水腫。3．腦血管造影（DSA）股動脈插管全腦選擇性血管造影時CCF的決定性