聲門(mén)下吸引技術(shù)001

意義要點(diǎn)方式聲門(mén)下吸引技術(shù)小結(jié)第一頁(yè)，共13頁(yè)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

VAP:無(wú)肺部感染→機(jī)械通氣４８h→肺部感染;原有肺部感染→機(jī)械通氣４８h→發(fā)生新的肺部感染。

ＶAP的診斷：1，使用呼吸機(jī)48小時(shí)后發(fā)生

2，與機(jī)械通氣前胸部X光片比較出

現(xiàn)新的炎癥病變。

3，肺實(shí)變體征和（或）條件之一者：

血白細(xì)胞升高或降低、發(fā)熱、膿性痰液。VAP是最常見(jiàn)和嚴(yán)重的院內(nèi)獲得性肺炎，病死率高達(dá)30%-50%國(guó)際健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)（IHI）將預(yù)防VAP作為挽救生命運(yùn)動(dòng)中的一項(xiàng)。第二頁(yè)，共13頁(yè)。聲門(mén)下吸引的意義VAP致病因素：

胃腸道滯留物反流口咽部定植菌誤吸人工氣道建立

破壞咽喉部生理正常防御功能，削弱氣道清除系統(tǒng)和咳嗽反射。

2009年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南建議：推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門(mén)下分泌物引流。2023/4/10第三頁(yè)，共13頁(yè)。2023/4/102023/4/10第四頁(yè)，共13頁(yè)。

聲門(mén)下滯留物清除方法

持續(xù)或間斷吸引聲門(mén)下分泌物引流(SSDSubglotticsecretionsdrainage)氣流沖擊法應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊清除氣囊上滯留物技術(shù)第五頁(yè)，共13頁(yè)。聲門(mén)下吸引的方法1、抬高床頭30-45o2、氣囊壓力保持氣囊壓力25~30cmH2O,Q6h監(jiān)測(cè)每次定

壓比預(yù)計(jì)壓力高2cmH2O（﹤20cmH2OVAP的高危）

3、負(fù)壓連接連接吸痰機(jī)負(fù)壓標(biāo)志接口、連接負(fù)壓吸引管，吸痰管，保證合適壓力，通過(guò)該導(dǎo)管位于聲門(mén)下區(qū)的一個(gè)吸痰口進(jìn)行聲門(mén)下持續(xù)吸引（密閉）2023/4/10第六頁(yè)，共13頁(yè)。持續(xù)負(fù)壓吸引

用恒定的負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引黏膜干燥

出血

影響局部血供缺點(diǎn)第七頁(yè)，共13頁(yè)。間歇聲門(mén)下吸引沖洗式氣管導(dǎo)管連接間歇吸引泵（ISU）不能保證吸引量易堵塞適用于聲門(mén)下分泌物少著，能減少氣道黏膜刺激

吸引間斷時(shí)間：Q1h-Q4h引導(dǎo)管與墻式負(fù)壓吸引裝置連接，以恒定負(fù)壓間歇吸引TextTextText缺點(diǎn)第八頁(yè)，共13頁(yè)。負(fù)壓強(qiáng)度

國(guó)外在預(yù)防（VAP）相關(guān)指南

持續(xù)聲門(mén)下吸引使用-20mmHg

間斷聲門(mén)下吸引使用-100mmHg―-150mmHg

國(guó)內(nèi)沒(méi)有指南規(guī)范

臨床使用從-20mmHg―-150mmHg，其中以-60mmHg―-80mmHg居多

（1mmHg=0.133kpa）第九頁(yè)，共13頁(yè)。2023/4/10<-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa壓力過(guò)小不能達(dá)到徹底吸引的目的壓力適中既能保證吸出聲門(mén)下分泌物又不至于造成患者氣道黏膜出血壓力過(guò)大咳嗽反射心率、血氧飽和度變化氣道黏膜出血2023/4/10聲門(mén)下吸引的壓力調(diào)節(jié)第十頁(yè)，共13頁(yè)。聲門(mén)下沖洗注意事項(xiàng)1、在鼻飼前沖洗，避免引起胃內(nèi)容物反流。2、沖洗過(guò)程中觀察患者生命體征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，應(yīng)立即停止沖洗。3、無(wú)禁忌者，應(yīng)抬高床頭30~45度，便于抽吸痰液。4、切記沖洗前氣道壓力充氣至25~30cmH2O。5、記錄每日分泌物量，無(wú)分泌物引流出或分泌物多時(shí)定時(shí)向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜過(guò)快，以免引起嗆咳）

，檢查通暢度和清洗導(dǎo)