抽動穢語綜合癥治療資料

抽動穢語綜合癥治療資料第1頁/共24頁抽動穢語綜合癥的治療

第2頁/共24頁抽動穢語綜合癥呈慢性病程，病情波動，時好時壞，有周期性緩解與復發(fā)，須較長時期服藥治療。

預后良好，大部分患者于青春期后癥狀緩解。第3頁/共24頁

對于藥物治療效果不大或者副作用過多的抽動穢語綜合征患者，或可采用腦內多靶點射頻毀損術進行治療。

以下是位抽動穢語綜合癥患者采用立體定向多靶點射頻毀損術的過程，術者第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科王學廉教授。供抽動穢語綜合征患者及其家屬參考。第4頁/共24頁抽動穢語綜合癥患者入院

首次病程記錄第5頁/共24頁患者王某，女，22歲，主因“反復多發(fā)性不自主肢體抽動13年”于2012-01-06入院。第6頁/共24頁病例特點：主要臨床表現是反復多發(fā)性肢體抽動，如眨眼、嘴角抽動、聳肩、搖頭，跺腳，伴有發(fā)音痙攣，如清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲，無淫穢語言。

初步診斷：抽動穢語綜合癥第7頁/共24頁診斷依據：

1、青年女性，22歲，病程13年。

2、主要臨床表現是反復多發(fā)性肢體抽動，如眨眼、嘴角抽動、聳肩、搖頭，跺腳，伴有發(fā)音痙攣，如清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲，無淫穢語言。四肢肌力V級，右下肢肌張力高。第8頁/共24頁鑒別診斷：

1、肝豆狀核變性，依據肝臟受累，角膜K-F環(huán)、血清銅藍蛋白及尿銅監(jiān)測異常，及頭部CT或MRI特征性改變等可以鑒別。

2、小舞蹈病，常有關節(jié)炎和心臟受累證據，不伴發(fā)聲痙攣。癥狀常于3-6個月內消失。第9頁/共24頁診療計劃：

1、入科后完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、凝血系列等檢驗：心電圖、胸片等檢查；

2、擇期行立體定向手術治療。第10頁/共24頁術者王學廉主任醫(yī)師術前查房記錄

患者病程13年，主要臨床表現為反復多發(fā)性不自主肢體抽動，如眨眼、嘴角抽動、聳肩、搖頭，跺腳。伴有發(fā)音痙攣，如清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲，無淫穢語言。查體同入院。第11頁/共24頁王學廉主任醫(yī)師查房后指示：根據病史及典型臨床表現，診斷抽動穢語綜合癥明確，藥物治療效果欠佳，可以考慮手術治療。入院后先完善相關檢查，如無明顯手術禁忌，擇期行立體定向手術治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。第12頁/共24頁

抽動穢語綜合癥患者手術當日記錄

術者：王學廉主任醫(yī)師

日期：2012-01-12

患者今日行立體定向腦內多靶點射頻毀損術（雙側杏仁核、伏隔核、內囊前肢、左側蒼白球），手術時間：11:15，回病房時間：16:00。術前診斷：抽動穢語綜合癥，麻醉方法：全身麻醉，術中情況：麻醉滿意，術程順利，術中患者無特殊不良反應發(fā)生，術中出血不多，生命體征平穩(wěn)。術中止血徹底，未留置導管。第13頁/共24頁抽動穢語綜合癥患者

術后恢復情況記錄第14頁/共24頁術后第一天，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，稍顯興奮。家屬訴患者夜間入睡困難，話語較多。查體生命體征平穩(wěn)，體溫38.5℃左右頭部敷料干燥固定，無滲出。肢體活動良好。第15頁/共24頁

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者一般情況尚可，精神興奮可給予心境穩(wěn)定劑德巴金對癥治療，夜間入睡困難可給予安定等幫助入睡。繼續(xù)給以止血、預防感染、營養(yǎng)支持、神經營養(yǎng)及對癥支持治療，觀察術后癥狀變化等。遵囑執(zhí)行，繼觀病情。

術后第二天，患者一般情況大致同前。神志清楚，精神狀態(tài)一般。肢體不自主抽動較前有所好轉。體溫仍較高，繼續(xù)給予對癥處理，物理降溫輔助藥物降溫。第16頁/共24頁

李楠主治醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)給以止血、預防感染、營養(yǎng)支持、神經營養(yǎng)及對癥支持治療。繼觀病情變化。

術后第三天，患者一般情況較前好轉。神志清楚，精神狀態(tài)可。體溫仍較高，在39.0℃左右波動，給予對癥處理后體溫能下降致37.50℃左右。家屬觀察患者術后情況表示一些術前癥狀基本消失，興奮狀態(tài)較前明顯好轉，日前無需四肢束縛。第17頁/共24頁

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后病情基本穩(wěn)定，繼續(xù)觀察病情變化，繼續(xù)給以丙戊酸鈉治療，觀察患者言行改變。繼續(xù)給以支持治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。

術后第四天，患者一般情況同前，抽動癥狀較術前有所改善，復查肝腎功能基本正常，電解質正常，血常規(guī)示血象不高。頭部敷料干燥固定，無滲出，傷口愈合良好。體溫總體較前有所好轉，在38.5℃左右波動。第18頁/共24頁王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后持續(xù)發(fā)燒，傷口愈合良好，亦無感冒咳嗽等癥狀。考慮手術相關。血常規(guī)血象不高，繼續(xù)給以支持治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。第19頁/共24頁抽動穢語綜合癥患者

出院時情況記錄第20頁/共24頁患者神志清，精神狀態(tài)可，飲食、睡眠可，二便正常。查體，體溫恢復正常，肢體抽動癥狀基本消失，患者未訴其他不適。近日予以拆線，查看傷口，愈合良好，可以拆線。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者生命體征平穩(wěn)，術后肢體抽動癥狀基本消失，現已拆線，可辦理出院。第21頁/共24頁【術式解讀】第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院對于難治性抽動穢語綜合征治療采用立體定向腦內多靶點射頻毀損術與腦深部電刺激手術。

毀損術主要針對雙側杏仁核、伏隔核、內囊前肢、左側蒼