某醫(yī)院集團醫(yī)政工作匯報材料

齊魯石化醫(yī)院集團醫(yī)政工作匯報材料２０２１年，醫(yī)院結合淄博市衛(wèi)生局制定的？２０２１年全市醫(yī)政工作要點？和？２０２１年市管醫(yī)院綜合目標考核責任書？，以衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳醫(yī)院深化管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動為契機，始終堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療質量〞為工作重心，狠抓制度落實，標準醫(yī)院建立，推動醫(yī)療質量持續(xù)改進，進一步提高了我院的醫(yī)療質量，現向市局領導匯報如下：一、夯實根底，務實創(chuàng)新，提升醫(yī)療質量〔一〕環(huán)節(jié)質量控制為主，終末質量控制為輔，提升醫(yī)療質量；２０２１年，醫(yī)務科本著推動醫(yī)療質量持續(xù)改進根據過去工作中調整思路，改變措施，將，醫(yī)療質量控制采取終末控制成效不顯著導致始終管理落后于臨床工作的局面的情況，及時召開專題工作會議，報請院領導，調整了醫(yī)療質量控制措施，刪采取環(huán)節(jié)質量控制為主，終末質量控制為輔的工作原那么，對臨床工作中的問題采取“發(fā)現一個問題、解決一個問題、防范一個問題〞的、始終堅持發(fā)現問題及時“舉一反三〞的原那么。工作方式，切實有效的刪做好臨床監(jiān)視管理工作，同時，對工作中出現的問題，采取三不放過的措施，即：發(fā)現問題不解決不放過，責任人不追究不放過，整改措施不到位不放過，與充分利用每月一次的院周會、一次的醫(yī)療質量分析會，結合當月醫(yī)療質量管理中發(fā)現的環(huán)節(jié)、終末問題及時反響，分析指標完成情況，制定下月工作重點，，采用圖文并茂的多媒體方式，讓全體中層管理者能直觀醫(yī)院黨辦、人事、督察、護理等相關職能科室密切協(xié)作，根據？執(zhí)業(yè)醫(yī)師法？、？護士條例？和？醫(yī)療機構管理條例？，嚴格落實各項規(guī)章制度，通過一年的努力，醫(yī)院醫(yī)政工作正在向標準、提高的方向穩(wěn)步開展。調整思路，改變措施，將導致始終管理落后于臨床工作的局面刪、始終堅持發(fā)現問題及時“舉一反三〞的原那么。刪充分利用每月一次的院周會、一次的醫(yī)療質量分析會，結合當月醫(yī)療質量管理中發(fā)現的環(huán)節(jié)、終末問題及時反響，分析指標完成情況，制定下月工作重點，，采用圖文并茂的多媒體方式，讓全體中層管理者能直觀〔二〕強化三基訓練，提升醫(yī)療質量；醫(yī)務科根據淄博市衛(wèi)生局？關于在淄博市醫(yī)療機構開展“強化三基訓練，提升醫(yī)療質量〞活動？的文件精神，制訂了切實可行的培訓方案、考核方案、考核措施、獎懲方法。０８年全年，醫(yī)務科先后組織院內三基知識講座如：醫(yī)療護理文書書寫標準知識講座、手足口病防治知識培訓、手衛(wèi)生知識培訓、心臟檢查、常見心電圖分析、臨床常用檢驗值的意義與臨床等培訓課程２４次，培訓人次到達４８００余人次，使廣闊醫(yī)務人員的根本理論知識得到了進一步提高；同時，醫(yī)務科根據醫(yī)院集團的情況，組織了全院范圍內的臨床、醫(yī)技、口腔、中醫(yī)、護理等醫(yī)護人員的心肺復蘇、心電圖判讀、氣管插管、電除顫等操作技能培訓８次，參加人員到達３０００余人次；２０２１年淄博市臨床科主任操作技能考核在我院查體中心舉行，我院參加考試的２８名臨床科主任均一次性通過考試，考試完畢后，醫(yī)務科及時根據反響的成績進展了統(tǒng)計學分析，據分析結果，證明我院臨床科主任成績優(yōu)于其他醫(yī)療機構，證明了醫(yī)務科舉辦的三基知識講座及業(yè)務培訓的有效性。下半年，醫(yī)務科根據工作進度，以醫(yī)院集團的名義組織進展“三基技術大比武〞活動，活動從擬定方案、全員發(fā)動、領導小組成立、考核小組成立、外調試題、外請專家考評、考評完畢專家座談等各個環(huán)節(jié)均進展了周密的部署，正式考核從０８年１１月份開場至１２月初完畢，集體考核工程為臨床根底資料、晨間交接班、病例討論流程、查房流程等；個人考核工程除參加病歷評審、理論知識筆試以外，另參加淄博市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求的根本技能考核，在醫(yī)務科組織的本次活動中，共有５６０余名醫(yī)護人員參加考試，有１０人獲得一等獎，２０人獲得二等獎，４０人獲得三等獎，集體工程共評出一等獎２個，二等獎４個，三等獎６個。通過本次活動，醫(yī)院集團醫(yī)務科將淄博市衛(wèi)生局要求得“強化三基訓練〞活動落到了實處，從根底入手，提高了醫(yī)務人員的三基水平，提高了我院的醫(yī)療質量?！踩城袑嵶龊貌榉抗ぷ?，有效的解決臨床問題；１、院長業(yè)務查房，請醫(yī)技科室參加醫(yī)務科高度重視院長查房工作，除了每周主動請示院領導進展查房以外，醫(yī)務科根據各臨床科室反響的主任查房時間安排表，合理安排院長進展業(yè)務查房，以往參加院長查房的人員由醫(yī)療、護理、院感、藥劑、科教、計算機中心、病案評審等部門參加，２０２１年，醫(yī)務科不斷的開拓思路，集思廣益，把檢驗、放射、CT、B超等科室的負責人也列入院長查房小組內，增強了臨床與輔助科室的溝通，為進一步增強了輔助科室效勞于臨床奠定了堅實的根底，受到了臨床科室及院領導的高度認可。２、臨床科主任觀摩查房、臨床科主任參與病歷評審２０２１年４～６月份，醫(yī)務科為了更好的相應淄博市衛(wèi)生局的要求，切實把晨間交接班流程、查房流程、病例討論流程等工作落實后，醫(yī)務科采取職能部門牽頭，臨床科主任負責，層層落實，逐層監(jiān)視的工作原那么，把臨床科主任組織起來，以隨機方式抽取科主任進展查房，其他科主任觀摩，查房后座談，集中反響問題，查找缺乏，取長補短，本著互相學習，共同提高的原那么，進一步標準了科主任查房工作，從而帶動了整個科室以及醫(yī)院集團的查房質量的提高；針對現運行病歷以及歸檔病歷存有影響病歷質量因素存在的現象，醫(yī)務科從５月份開場，每周二、周三抽取外科、內科各一名科主任到病案評審辦公室對出院病歷進展評審，對評審病歷要進展計分，評審完畢要對病歷中發(fā)現的問題進展匯總，然后寫出書面報告，報醫(yī)務科，一方面帶動臨床科主任對病歷重新認識，另一方面在病歷質控環(huán)節(jié)中也為保證質量打下根底。全年科主任共計評審病歷３０００余份，形成書面報告６０份，查處問題病歷共計３０份，通報批評５份，處分責任人兩人，通過該項舉措，大大提高了我院的病歷書寫質量，２０２１年全年，甲級病案率為９８.５３%，無乙級、丙級病歷出現?！菜摹澈喕鞒?，方便醫(yī)務人員及患者１、臨床科室根底資料趨向無紙化自２００５年開場，醫(yī)院開場實行醫(yī)生工作站、護士工作站，逐步開場實行電子病歷，電子醫(yī)囑，聯網醫(yī)療效勞，各有關職能科室也通過院內網絡及時發(fā)布本職能范圍內的最新通知、材料等，大大方便了醫(yī)務人員；０８年下半年，醫(yī)務科根據歷年崗檢工作中發(fā)現臨床科室根底資料書寫不標準、保存不完整、樣式不統(tǒng)一的現象，決定自２０２１年１月１日起開場實行計算機打印根底資料，醫(yī)務科對交接班登記、醫(yī)療質量分析、過失事故登記、病歷討論、業(yè)務學習、危重病人搶救登記根底資料制訂了了統(tǒng)一的模板，向各科室配發(fā)了統(tǒng)一的根底資料保存文件夾，要求各科室及時填寫，內容完整，資料詳實，保存整齊，方便了醫(yī)務人員的資料書寫，也標準了科室根底資料的保存工作。２、外出轉診，外請會診，新技術新工程審批、人血白蛋白審批、一站式病歷復印流程等工作的實施醫(yī)務科根據淄博市衛(wèi)生局的要求，在標準醫(yī)務科對外出、外請會診、新技術新工程審批等工作登記的同時，積極發(fā)揮醫(yī)院內部網絡的作用，制訂了統(tǒng)一格式的外請會診申請單，新技術新工程審批單、快速病理申請單等各種表格，使醫(yī)務人員根據情況及時下載、打印、報批，提高了工作效率；０８年５月，醫(yī)務科為進一步標準生物制品的使用和管理，根據具體情況制定了人血白蛋白審批單、臨床用血審批單，對生物血液制品的應用必須主管醫(yī)生履行告知義務，審批單必須有患者、臨床科主任、醫(yī)務科的三方簽字方后可實施，杜絕了生物血液制品的亂用、濫用、不標準應用現象；０８年１０月，醫(yī)務科根據信訪辦以及患者反映病歷復印流程不明確、過程過于繁瑣、效率低下的情況，制定了？齊魯石化醫(yī)院集團中心醫(yī)院一站式病歷復印流程？，并定做成流程圖，懸掛于每個臨床科室、門診大廳、住院部、病案復印室等地，同時將原有審批工作移交病案室，使所有病歷復印的審批、復印、交款等工作均在病案室一站式辦妥，大大方便了患者，同期比，信訪反映的病歷復印過程繁瑣現象未再提出，受到了患者及家屬的好評。３、醫(yī)務科工作簡報０８年３月開場制作的醫(yī)務科工作簡報，是今年醫(yī)政工作中的又一大亮點，醫(yī)務科工作簡報道目前已經出版十期，主要內容包括醫(yī)院集團醫(yī)療指標完成情況、常用醫(yī)療指標統(tǒng)計學分析、醫(yī)務科主要工作介紹、醫(yī)務科下月工作重點等幾大方面，每期都在醫(yī)院內部網絡上公布，使廣闊臨床科主任、醫(yī)護人員對本院的醫(yī)療指標完成情況、醫(yī)務科工作都有了詳細的了解，增加了工作的透明度，得到了醫(yī)院集團領導、市局督導檢查組、市局領導的高度認可。〔五〕注重能力，培養(yǎng)合格醫(yī)務人員１、青年醫(yī)師手寫病歷隨著社會的進步和時代的開展，各項工作趨向信息化、計算機化、無紙化開展方向，電子病歷已經成為一個不可逆轉的潮流，但隨著越來越多的依賴計算機現象，青年醫(yī)師對病歷的手寫能力和對病歷書寫的順序性變得越來越差，針對這一情況，醫(yī)務科組織老專家和青年醫(yī)師一起，商討解決方式，普遍認為，青年一代不應該把病歷書寫擱置一邊，根據討論結果，０８年６月，醫(yī)務科報請院領導批準，對新畢業(yè)大學生、住院醫(yī)師要求每月必須手寫５份大病歷，由科主任審閱簽字，報醫(yī)務科備案，再經病案室評審，醫(yī)務科根據反響意見報人事科，實行病歷與晉升相掛鉤的原那么，提高醫(yī)務人員的病歷書寫能力。二、醫(yī)療糾紛防范的主要措施〔一〕對高風險環(huán)節(jié)和高危因素進展識別與監(jiān)控加強患者在急診、手術、麻醉、用藥等高危環(huán)節(jié)中存在的高危因素識別和監(jiān)控，是風險管理工作的重要內容。臨床科室及醫(yī)務人員應配合醫(yī)療風險管理部門進展高風險環(huán)節(jié)及高危因素相關信息的收集，由風險防范部門負責集中整理，分析，并制定分類方法、管理方法和識別監(jiān)控程序?！捕硨Σv質量進展適時監(jiān)控和不定期評估由醫(yī)務科等業(yè)務部門按照？醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定？，嚴格病案管理，完善管理制度，確保病歷妥善保存和利用；嚴格要求醫(yī)護人員遵守？山東省醫(yī)療護理文書書寫根本標準？，加強醫(yī)護人員書寫病歷資料的根本功訓練，并經常配合醫(yī)務處等職能部門深入科室適時監(jiān)控病歷書寫質量，不定期對各科室病歷質量進展綜合評估，將病歷質量與醫(yī)師定期考核、年度述職、晉級、晉職掛鉤?！踩臣訌娽t(yī)患權利義務相關知識宣傳醫(yī)療風險防范部門負責制定法律知識宣傳及教育方案，安排實施，并對宣教效果迸行評估。通過對醫(yī)患糾紛典型案例的剖析，讓醫(yī)務人員汲取無視注意義務或無視患者權利的教訓，依法加強行為自律，維護患者權益。〔四〕開展科室化解醫(yī)療糾紛的技巧培訓醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室應按照糾紛化解的規(guī)律辦事！因而不僅需要熟悉醫(yī)療糾紛處理的法規(guī)、政策，還要掌握化解糾紛的方法和技巧。開展技巧培訓，通過合理途徑疏導患方的過激情緒與心理壓力，控制事態(tài)，防患于未然?！参濉臣訌娽t(yī)患溝通技巧培訓醫(yī)療風險防范部門２０２１年連續(xù)舉辦了四期醫(yī)患溝通技巧培訓課，總計有２５００人次參加培訓，使廣闊醫(yī)務人員初步認識了醫(yī)患為什么要溝通，誰來溝通，溝通什么和如何溝通等技巧，以及通過溝通到達醫(yī)患雙方相互理解，實現共同參與醫(yī)療過程，淡化患者對病情的憂慮和關注程度。〔六〕開展醫(yī)護人員自救培訓醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方人員往往對當事醫(yī)護人員充滿敵意，情緒失控者還會采取暴力舉動。此時，當事醫(yī)護人員應頭腦冷靜，沉著應對，增強自我保護意識，采取自救措施。醫(yī)護人員的自救培訓，是保障其人身平安的重要措施之一。三、護理部針對？淄博市護理事業(yè)２００６-２０２１年開展規(guī)劃？的落實和護理效勞示范病房建立的情況〔一〕注重護理人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，提高整體水平。１、合理調配護理人員，增加護理人數，滿足臨床需要。目前護理人員共有２９６人，護士與床位比為１：０.３９，按要求逐漸使床位與護士之比到達１：０.４?，F全院護理人員中本科學歷５０人，占２０%；專科學歷１３６人，占４６%；中專學歷１０８人，占３４%；全院高級職稱１１人，占３.７%，中級職稱１０１人，占３４.１%，初級職稱１８４人，占６２.２%。２０２１年醫(yī)院決定每年逐步對非在編合同護士的一定名額給予聘用，使非在編合同護士的切身利益問題得以解決，保障護士的合法權益，提高其工作積極性。２、強化護士長的管理，提高管理質量與水平。每季度審閱護士長手冊、調查護士長“三見面〞活動的開展情況。針對今年工作重點抽考了護士長核心制度、晨間護理交班流程與床頭交班流程的內容。選派了１０名護士長外出參加培訓班。３、注重人員的培養(yǎng)，采取請進來、走出去的方法，提高護理人員的整體素質，２０２１年派出２５人參加各種護理培訓；組織進展護理專業(yè)及病人平安知識培訓５次、理論考試４次、操作考試６次、參加人員達上千人，提高了護理人員的理論水平與操作技能。４、組建了護理應急小組，并對小組成員進展了如：“呼吸機使用、氣管插管、燒傷病人護理、顱腦傷的護理、手足口病的防治等〞應急知識培訓。５、為強化護理人員效勞意識、改善效勞態(tài)度、提高效勞技能、保證醫(yī)療護理平安。向各科室醫(yī)生發(fā)放調查表５７份，通過各科醫(yī)生提出近３０項護理工作建議，從中吸取了經歷，提高了護理質量，保證了護理平安。６、標準護理工作，提高護理質量，在全院開展優(yōu)化護理流程活動，有１３項新標準的護理流程在全院推廣，簡化了工作流程，提高了護理質量，保證了病人平安，減少了護理糾紛?！捕持贫繕伺c方案，完善護理制度與流程，提升護理質量１、制定或完善了各項管理制度與流程：制定轉送病人登記本、壓力傷管理制度、佩戴腕帶標識使用流程、誤推１０%氯化鉀緊急處理流程、核心制度檢查標準、各項護理質量檢查匯總表、住院病人入院告知、各項藥物的管理制度、手術室與病房交接、與ICU交接、與急診室的交接流程；ICU與病房交接、與手術室的交接、與急診室的交接流程；制定了護士長工作量化考核標準等。２、制定了四項護理核心制度考核標準，并定期進展檢查與考核，保證了核心制度的落實。３、為認真貫徹“以病人為中心，以質量為核心〞的宗旨，護理部在全院開展為其半年的“兩好一滿意〞活動。組織召開了發(fā)動大會，號召全體護理人員積極學習并投身到開展“兩好一滿意〞及深化“三優(yōu)一滿意〞的活動中來。改善了效勞態(tài)度，提高了護理質量?！踩臣訌娮o理質量過程控制，確保工作平安、高效１、開展了？查隱患，定措施，保平安？大討論活動。每季度召開護理過失事故研討會。對發(fā)生的護理過失與缺陷逐條、逐項進展分析，提出改進措施，并在醫(yī)院內網上公開，讓全院護理人員共同吸取經歷教訓，強化法律意識和自我保護意識，起到了防微杜漸的作用。２、各科室在原有的護理質控小組的根底上增加了藥品質量檢查小組，每月進展不定期的檢查，在保存原始資料的同時將質量匯總報告上交護理部，通過各小組的努力，至今未出現藥品質量問題。３、制作了多項溫馨提示牌及護理標識牌、壁櫥標簽、高危藥物的各項標示、皮試登記本、皮試協(xié)議書、液體查對本、口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本等，效果良好?！菜摹撤e極開展示范病房活動，并保證其效果心內科是我院唯一的示范病房，他們積極開展“八個一溫馨效勞〞活動，以“無論何時何地護士永遠為您效勞〞的永恒主題為指導，用真心贏得病人的放心，工作主動、細心、標準、熱情。心內科危重病人多，為實現護理技術零缺陷，他們認真落實分級管理制度，做到“五主動〞，履行告知義務，強化平安意識，標準護士職業(yè)行為，強化業(yè)務技術培訓，提高護士整體素質，一切從病人利益出發(fā),滿足病人需要，經常加班加點,從無怨言。多年來住院病人滿意度均在９８%以上。護理部不定期對根據XX市護理效勞示范病房考核標準進展考核、檢查，均到達示范病房的標準。２０２１年５月１２日心內科被市衛(wèi)生局評為“XX市優(yōu)秀示范病房〞。四、２０２１年惠民醫(yī)療效勞展開情況２０２１年醫(yī)院積極響應市衛(wèi)生局的號召，組織開展惠民醫(yī)療效勞活動，總共減免醫(yī)療