(9)-3.1社會因素影響健康的特點(diǎn)及機(jī)制

社會因素影響健康的特點(diǎn)及機(jī)制大家好，學(xué)習(xí)之前，請大家先看一下今天的案例：性傳播性疾病在我國的“死灰復(fù)燃”，然后思考這么兩個問題：為什么在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，強(qiáng)有力的抗菌手段和藥物能使許多傳染病的發(fā)病率迅速降低，疾病譜發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，而唯有性傳播性疾病卻有增無減?從我國性傳播性疾病的消長起伏中你看到了哪些決定因素？帶著對剛才案例中這兩個問題的思考，我們開始今天的學(xué)習(xí)。通過前面的學(xué)習(xí)，我們知道，社會醫(yī)學(xué)是研究社會因素與健康之間關(guān)系的一門學(xué)科。那么，什么是社會因素呢？首先我們來了解一下社會因素的基本概念。我們都知道，健康是多種因素共同作用下的產(chǎn)物，人的健康狀況不僅受自然因素和生態(tài)因素的影響，也與社會因素密切相關(guān)。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出和推廣，人們逐漸深刻認(rèn)識到這樣一個基本事實(shí)：在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防控制與健康促進(jìn)過程中，社會因素均發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。與此同時，人群的疾病譜和死亡譜正在發(fā)生變化，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展不僅僅受到生物因素的影響，而且更多地受到環(huán)境因素、個體行為生活方式因素等社會因素的影響。因此，從個體和群體兩個層次來探討社會因素與健康之間的關(guān)系，有助于我們?nèi)嬲J(rèn)識疾病的病因，從而為制定有效的疾病預(yù)防和控制策略、促進(jìn)人群健康提供重要的科學(xué)依據(jù)。在現(xiàn)代工業(yè)社會，由于生活節(jié)奏的加快以及生存壓力的增大，個體身心疾病發(fā)生增多，其產(chǎn)生原因往往在于復(fù)雜的社會環(huán)境。因此，我們通常所說的社會因素（socialfactor）是指社會環(huán)境的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會保障、營養(yǎng)、人口、教育以及科學(xué)技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會制度、法律體系、社會關(guān)系、衛(wèi)生保健以及社會文明等，大體上可將其歸為環(huán)境、人口和文明程度三個類別，每一類均涉及人類社會生活的方方面面，且各因素間相互聯(lián)系密切。在這些社會因素中，社會制度和經(jīng)濟(jì)因素不僅可以直接決定著人們的生存和生活條件，而且還可以通過影響政策、法律、科學(xué)、教育、家庭、交通、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、心理等因素而間接地作用于人們的健康。因此，我們必須要高度重視社會因素對個體健康和人群健康的影響。下面我們再來看一下社會因素影響健康有哪些特點(diǎn)。社會因素影響健康主要有四個特點(diǎn)：非特異性、交互作用、廣泛性、持久性和累積性。第一個特點(diǎn)是非特異性?，F(xiàn)代社會是一種“M型社會”，即現(xiàn)代社會是一個多因素、多度量、多層次、多學(xué)科、多維的社會。某件事情的發(fā)生往往會有多個原因，而該事情的發(fā)生又可能會導(dǎo)致多方面的結(jié)果。健康也是如此。多因多果的因果關(guān)系模式會使社會因素與健康效應(yīng)之間的關(guān)系表現(xiàn)出十分明顯的非特異性，也就是說，疾病作為一種社會現(xiàn)象，通常是多種因素共同作用的結(jié)果，一種疾病的發(fā)生往往很難找出某種特定的病因來完全解釋它。因此，我們預(yù)防和控制疾病時要注意從多個方面、多個維度來尋找疾病的發(fā)生原因和影響因素。第二個特點(diǎn)是交互作用。社會因素與人群健康之間的因果關(guān)系不僅呈現(xiàn)出多元性，而且社會因素在影響健康的過程中，通常是多種因素相互交織共同產(chǎn)生效應(yīng)，從而表現(xiàn)為一種社會因素既可以直接影響人群健康、也可以作為其他社會因素影響人群健康的中介，或者以其他社會因素作為中介作用于人群健康。因此，各種社會因素對人群健康的影響往往是互為條件，從而形成社會因素與人群健康之間的因果鏈或者因果網(wǎng)絡(luò)。我們在考慮各種社會因素對人群健康影響的時候，要注意各種因素之間的交互作用。只有這樣，才能更好地理解社會因素對于人群健康的影響。第三個特點(diǎn)是廣泛性。我們知道，人本質(zhì)上是一切社會關(guān)系的總和，其所處環(huán)境中社會因素是無處不在、無時不有的，涉及到生產(chǎn)和生活的方方面面，直接或者間接地影響著個體和人群的健康。因此，社會因素對人群健康的作用覆蓋極其廣泛，體現(xiàn)在社會生產(chǎn)和生活中的方方面面。第四個特點(diǎn)是持久性和累積性。眾所周知，社會因素在相當(dāng)長的一個時期內(nèi)是相對穩(wěn)定的，其作為一種慢性的應(yīng)激源對人群健康產(chǎn)生緩慢持久的作用。與此同時，伴隨著人群的社會化進(jìn)程，社會因素以一定的時間順序作用于人群健康，從而形成效應(yīng)累加的應(yīng)激反應(yīng)、功能損害或者健康損害。所以說，社會因素影響人群健康具有持久性和累積性。那么，社會因素是如何影響健康的呢？存在哪些影響機(jī)制呢？社會因素影響健康，主要是作為一種人體外界的刺激因素，通過引起一系列的心理情緒反應(yīng)這個中心環(huán)節(jié)來產(chǎn)生影響的。其主要的作用機(jī)制是社會因素被人的感知覺系統(tǒng)所感知，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)在接受刺激后產(chǎn)生一些“中介物質(zhì)”，從而引起心理應(yīng)激及行為、社會適應(yīng)和軀體功能的變化。此外，社會因素可通過直接作用和間接作用兩種方式來影響人群健康。我們具體來看一下。首先，感知覺系統(tǒng)是社會因素影響健康的門戶。我們知道，人的感知覺系統(tǒng)主要由眼、耳、鼻、舌、觸、運(yùn)動等感覺器官以及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)組成。任何來自外界的刺激，包括來自社會環(huán)境中的各種刺激，首先必須被人體的感知覺系統(tǒng)所接受和知覺，然后才能夠進(jìn)一步地作用于人體，從而引起相應(yīng)的反應(yīng)和變化。然而，由于感知覺系統(tǒng)對于社會因素的屏障作用不如對生物、理化等因素明顯，其重要性往往容易被人們所忽視。所以，我們要提高對于社會因素影響人群健康的認(rèn)識，從而更有效地防控疾病，尤其是慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制。其次，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)是社會因素影響健康的中介。社會因素的刺激會引起大腦反應(yīng)，影響大腦支配自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而釋放一系列的神經(jīng)遞質(zhì)，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，從而產(chǎn)生興奮或者抑制作用。人體發(fā)生應(yīng)激后，會出現(xiàn)心跳加快加強(qiáng)、血管收縮、血壓升高、呼吸急促等一系列的機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)。如果人體應(yīng)激持續(xù)的時間過久，就會逐漸耗竭機(jī)體內(nèi)部的能量，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂，并產(chǎn)生相應(yīng)的器質(zhì)性病變。垂體-腎上腺系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)激素的分泌引起軀體功能的變化。相關(guān)研究表明，一旦人體受到社會心理等刺激，垂體-腎上腺系統(tǒng)分泌的激素量將會明顯增加，血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌水平升高，糖原異生、肝糖原增多，糖原分解也會相應(yīng)地有所增加，從而使血糖水平升高。較長的心理應(yīng)激還可導(dǎo)致血容量增加、血壓升高，甚至發(fā)生出血和潰瘍等病變。因此，機(jī)體可以通過調(diào)控體內(nèi)激素的水平來抵御應(yīng)激所引起的健康損害。長期的社會心理應(yīng)激還可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的抑制，引起胸腺和淋巴組織分泌水平的下降甚至退化萎縮，巨噬細(xì)胞活動能力下降，自然殺傷細(xì)胞活動減低，抗體反應(yīng)抑制等變化，從而增加機(jī)體感染的機(jī)會和癌癥等疾病發(fā)生的可能性。與此同時，也有研究表明短時間輕微的應(yīng)激對于免疫功能不會產(chǎn)生抑制性影響，甚至能增強(qiáng)免疫功能。第三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是社會因素影響健康的調(diào)控器。社會因素從被人感知直到產(chǎn)生效應(yīng)的整個過程都受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。社會心理應(yīng)激必須通過大腦，引起神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三大系統(tǒng)的反應(yīng)才能影響健康，同時，這三大系統(tǒng)也向大腦反饋信息，促使大腦發(fā)揮調(diào)節(jié)功能，從而保護(hù)機(jī)體。因此，只有在強(qiáng)烈、持