小兒氣管插管術(shù)

小兒氣管插管術(shù)氣管插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法2020/11/42經(jīng)口氣管插管術(shù)2020/11/43經(jīng)口氣管插管法優(yōu)點：簡便、迅速缺點：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多適應(yīng)癥：手術(shù)麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度2020/11/44目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機械通氣反復(fù)呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗2020/11/45開放氣道應(yīng)用頭后仰-抬下頦體位清吸鼻及口咽部：瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部2020/11/46氣囊加壓給氧-面罩大小2020/11/47氣囊加壓給氧2020/11/48氣囊加壓給氧C-E手法2020/11/49氣囊加壓給氧2020/11/410插管用品喉鏡氣管導(dǎo)管復(fù)蘇氣囊導(dǎo)絲牙墊注射器吸痰管呼吸機或球囊氧氣2020/11/411牙墊或注射器：用于防止咬癟氣管導(dǎo)管面罩：吸引裝置及簡易呼吸器2020/11/412氣管插管:套囊:帶套囊——用于成人及年長兒優(yōu)點:防治脫管，減少漏氣缺點:對喉部損傷相對大無套囊——用于嬰幼兒優(yōu)點：內(nèi)徑相對較大，減少氣道阻力作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫缺點：容易漏氣、容易脫管2020/11/413插管前準(zhǔn)備喉鏡完好狀態(tài)（已消毒好、燈亮）連接吸引器選擇合適的氣管插管導(dǎo)絲放入氣管插管內(nèi)，位置合適2020/11/414各種氣管插管2020/11/415小兒氣管導(dǎo)管粗細的選擇(mmI.D)——————————————————————

年齡內(nèi)徑——————————————————————————

早產(chǎn)兒

1000g2.51000~2500g3.0

新生兒~6m

3.0－3.56m~1y3.5－4.01y~2y4.0－4.52y以上年齡／4＋4

2020/11/4162020/11/417氣管插管的解剖標(biāo)志會厭聲帶聲門食道2020/11/4182020/11/419擺體位“鼻吸氣”位正確錯誤2020/11/420喉鏡握法2020/11/421氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入2020/11/422步驟二：插入喉鏡2020/11/423步驟三：抬起鏡片2020/11/424步驟四：尋找解剖標(biāo)志2020/11/425經(jīng)驗

同時看到兩個口，即氣管入口、食道入口氣管入口在上面，食道入口在下面氣管入口呈三角形，食道入口呈圓形2020/11/426步驟五：插管右手持管，握毛筆式等待聲門打開（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位）斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔插入聲門2~3cm遇阻力不可強行插入，可換小半號的導(dǎo)管2020/11/427步驟六：撤走喉鏡退導(dǎo)絲放牙墊退喉鏡

固定導(dǎo)管

注套囊空氣2020/11/428導(dǎo)管位置的判斷經(jīng)口插管，到門齒或口角距離：新生兒、嬰兒體重(kg)+6

小兒插入深度（cm）2歲以下12cm

2歲以上12+體重(kg)/2呼氣末CO2監(jiān)測儀聽診兩側(cè)呼吸音對稱床旁攝片：氣管隆突上1-2cm或第三胸椎2020/11/4292020/11/430固定Y形法兩線法2020/11/431氣管插管時的注意事項插管前加壓給氧至少兩人配合，觀察患兒面色、心率、SPO2插管時間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插導(dǎo)管插入后迅即接復(fù)蘇氣囊，加壓給氧，判斷導(dǎo)管位置2020/11/432氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛安定：首劑0.1~0.3mg/kg，維持劑量0.1~0.15mg/kg，q4~6h咪唑安定：首劑0.1~0.3mg/kg，維持劑量0.5~4μg/kg.min萬可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，維持劑量為0.8~1.2μg/kg.min2020/11/433初學(xué)者常見問題暴露不清楚，解剖位置不熟悉插入食管反復(fù)多次插管插管時間過長牙齒脫落動作粗魯，出血太多導(dǎo)管位置過深或過淺2020/11/434建議心態(tài)調(diào)整好，不要想著一定能成功解剖位置熟記動作輕柔如果2次插管仍不成功，建議換熟練者2020/11