Vjzidk世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南

PAGE4生命是永恒不斷的創(chuàng)造，因?yàn)樵谒鼉?nèi)部蘊(yùn)含著過(guò)剩的精力，它不斷流溢，越出時(shí)間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表現(xiàn)的形式表現(xiàn)出來(lái)。－－泰戈?duì)柺澜缧l(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南前言世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦事處確定了其工作計(jì)劃的四大主題：與傳染病作斗爭(zhēng)、建立健康社區(qū)及人群、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、以及努力爭(zhēng)取其他組織和社區(qū)的參與。人力資源開(kāi)發(fā)是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的優(yōu)先考慮的問(wèn)題。醫(yī)療和衛(wèi)生人員教育的質(zhì)量保障是確保高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要途徑。為落實(shí)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的戰(zhàn)略性計(jì)劃，西太平洋地區(qū)辦事處與西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)合作制定了保障醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)的指南。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的地區(qū)性指南將使醫(yī)學(xué)院了解醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的基準(zhǔn)及為提高質(zhì)量所需的努力，并有助于努力培養(yǎng)出合格的畢業(yè)生和進(jìn)行持續(xù)的有意義的課程改革。本指南已在澳大利亞、新西蘭及馬來(lái)西亞使用。在實(shí)施質(zhì)量保障方案的同時(shí)，西太平洋地區(qū)辦事處已著手將該指南譯成當(dāng)?shù)馗鞣N語(yǔ)言，以使醫(yī)學(xué)教育工作者熟悉該標(biāo)準(zhǔn)，并就該指南的使用舉辦了各種多國(guó)和國(guó)內(nèi)講習(xí)班。西太平洋地區(qū)辦事處還資助來(lái)自西太平洋地區(qū)不同國(guó)家的人員考察馬來(lái)西亞和澳大利亞醫(yī)學(xué)院的資格認(rèn)證過(guò)程。指南的最終目的是鼓勵(lì)本地區(qū)各國(guó)政府采取措施，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，使公眾相信：醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量及醫(yī)學(xué)學(xué)位授予的標(biāo)準(zhǔn)正得到保證和加強(qiáng)。希格魯．奧米博士地區(qū)主任導(dǎo)言全球爭(zhēng)取醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)世界衛(wèi)生組織一直積極倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革，并改善醫(yī)學(xué)教育以適應(yīng)日益變化的衛(wèi)生保健需求。在過(guò)去的三、四十年，世界衛(wèi)生組織增強(qiáng)力度，與許多全球及地區(qū)級(jí)的組織及機(jī)構(gòu)共同合作，開(kāi)展旨在通過(guò)更佳的素質(zhì)教育而改善衛(wèi)生部門(mén)人力資源的活動(dòng)，其中最為突出的是建立以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生科學(xué)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)召開(kāi)醫(yī)學(xué)教育會(huì)議并支持地區(qū)組織為這些會(huì)議做準(zhǔn)備和落實(shí)會(huì)議精神，共同商討醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，建立人材培訓(xùn)中心和舉辦各種醫(yī)學(xué)教育講習(xí)班。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)意識(shí)到了全球范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障項(xiàng)目的需求，并且致力于“醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)院教育計(jì)劃的評(píng)估與認(rèn)證”項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)。該項(xiàng)目旨在提供醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的通用標(biāo)準(zhǔn)，在自愿的基礎(chǔ)上能在世界范圍內(nèi)使用。該項(xiàng)目的主要目的是促使所有醫(yī)學(xué)院明確其自身及其所服務(wù)社區(qū)的需要，評(píng)定優(yōu)勢(shì)與不足，并且思考面對(duì)現(xiàn)存及不斷出現(xiàn)的健康需求應(yīng)采取的對(duì)策。世界衛(wèi)生組織一直與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)合作，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)自1972年成立便成為六大地區(qū)各醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)的全球性上級(jí)組織。世界衛(wèi)生組織曾是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)成立的主要簽署單位，并授予它非政府組織身份。世界衛(wèi)生大會(huì)42.38號(hào)(1989年5月)及48.8號(hào)(1995年5月)決議表達(dá)了世界衛(wèi)生組織與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的共同目標(biāo)，這些目標(biāo)導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育重新定位的全球合作項(xiàng)目開(kāi)發(fā)。這項(xiàng)全球合作的重點(diǎn)內(nèi)容在于采用本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)于1998年啟動(dòng)制3．真誠(chéng)地想減輕患者的病痛。4．意識(shí)到與病人及其家屬交流的必要，并使他們充分參與治療計(jì)劃。5．愿以最低的費(fèi)用達(dá)到最理想的康復(fù)，從可用資源中得到最大的效益。6．認(rèn)識(shí)病人和社區(qū)的健康利益是至關(guān)重要的。7．樂(lè)意與其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)合作。8．重視自己的責(zé)任，從而在職業(yè)生涯中盡可能地保持最高的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。9．重視判定是否某一臨床疾病可能超出自己的業(yè)務(wù)能力而不能有效安全地做出處理，從而需要尋求其他醫(yī)師的幫助。10．意識(shí)到用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進(jìn)程不總是對(duì)病人及其家屬有利的。二、教育計(jì)劃教育原則實(shí)現(xiàn)上述的本科醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)和要求有多種途徑。醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識(shí)、技能與態(tài)度的結(jié)合。這些屬性不能被簡(jiǎn)單地定義為實(shí)際知識(shí)、實(shí)用技能或態(tài)度的羅列，因?yàn)樵S多能力是抽象的素質(zhì)。所有醫(yī)學(xué)院都面臨的挑戰(zhàn)是：在教會(huì)學(xué)生足夠的實(shí)際知識(shí)與實(shí)用技能的同時(shí)，鼓勵(lì)他們不斷探求和分析，培養(yǎng)令人滿意的職業(yè)態(tài)度。應(yīng)力圖在整個(gè)教學(xué)期間向?qū)W生反復(fù)灌輸嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫惱韺W(xué)原則，培養(yǎng)并鼓勵(lì)形成好的態(tài)度及職業(yè)行為，照料好病人，處理好與病人家屬及其他醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系。醫(yī)學(xué)院應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自學(xué)參與教育過(guò)程，并提供條件使學(xué)生能深入鉆研某些領(lǐng)域并獲取在多種環(huán)境下的臨床經(jīng)驗(yàn)。任何醫(yī)學(xué)教育必須包含有足夠的時(shí)間親自去接觸病人。在此期間學(xué)生要有機(jī)會(huì)了解致病過(guò)程與社會(huì)、心理、軀體各方面因素的錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用。學(xué)生需要目睹家庭與社會(huì)的支持作用以及自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境對(duì)不同患者的疾病表現(xiàn)和發(fā)展進(jìn)程的影響。重要的是教會(huì)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行整體的考慮，而不僅僅關(guān)注個(gè)別的器官系統(tǒng)或疾病。盡管疾病的診斷和治療是醫(yī)學(xué)的中心環(huán)節(jié)，但學(xué)生也應(yīng)在疾病的預(yù)防、健康觀念的推廣以及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域具備適當(dāng)?shù)闹R(shí)、技能和態(tài)度。學(xué)生必須意識(shí)到當(dāng)?shù)厝罕姴捎玫钠渌娲煼ǖ奈幕饬x和風(fēng)險(xiǎn)。課程計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施醫(yī)學(xué)院應(yīng)表明其課程計(jì)劃的內(nèi)容和比例以及考核是符合醫(yī)學(xué)院的既定目標(biāo)，學(xué)院還應(yīng)展示以其現(xiàn)有資源能夠?qū)嵤┢浣虒W(xué)大綱。大學(xué)或醫(yī)學(xué)院資金分配的體系應(yīng)促進(jìn)不同系或不同學(xué)科間的合作，并應(yīng)根據(jù)課程計(jì)劃委員會(huì)的建議做出調(diào)整。醫(yī)學(xué)院應(yīng)指定一個(gè)專門(mén)小組，由具備專業(yè)知識(shí)、關(guān)心醫(yī)學(xué)教育的人員組成，負(fù)責(zé)整個(gè)課程計(jì)劃的編寫(xiě)、實(shí)施和學(xué)生考核。課程計(jì)劃委員會(huì)成員應(yīng)包括基礎(chǔ)與臨床科學(xué)的專家，但每個(gè)人的職責(zé)應(yīng)當(dāng)超越各自具體學(xué)科的利益。醫(yī)學(xué)院還應(yīng)有評(píng)估、審查和改變其課程計(jì)劃設(shè)置的機(jī)制。課程安排與課程計(jì)劃的整合過(guò)去，前期基礎(chǔ)科學(xué)課程在大學(xué)校園內(nèi)講授，臨床教學(xué)則在大學(xué)主要的附屬教學(xué)醫(yī)院里進(jìn)行。這些傳統(tǒng)的環(huán)境正在改變?；A(chǔ)學(xué)科教學(xué)應(yīng)與醫(yī)學(xué)課程的總體目標(biāo)相契合，學(xué)生亦應(yīng)明確這種聯(lián)系。因此為醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)的基礎(chǔ)學(xué)科的課程應(yīng)說(shuō)明所教授的原理對(duì)于理解人類的健康與疾病的重要性。合格的醫(yī)科教師應(yīng)參與基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)并要結(jié)合臨床實(shí)踐。這樣做不僅有利于加深對(duì)基本概念的理解，而且突出了基礎(chǔ)學(xué)科與以后的臨床實(shí)踐的聯(lián)系。應(yīng)對(duì)學(xué)生在課程每一階段要求達(dá)到的知識(shí)與理解水平、技能及態(tài)度進(jìn)行規(guī)定。例如，如果某些特殊臨床技能在計(jì)劃中規(guī)定需學(xué)習(xí)一年以上，學(xué)校應(yīng)告知學(xué)生和教師每年所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。需強(qiáng)調(diào)的特殊衛(wèi)生課題許多目前相當(dāng)重要的特殊問(wèn)題由于跨躍多個(gè)學(xué)科而不能恰當(dāng)?shù)匕才胖v授。例如循證醫(yī)學(xué)、土著人群、少數(shù)民族部落群體及反社會(huì)群體的特殊健康需要、非正統(tǒng)的行醫(yī)實(shí)踐、性別以及環(huán)境問(wèn)題都需整合到課程計(jì)劃中。課程計(jì)劃委員會(huì)應(yīng)建立確認(rèn)地方性、全國(guó)性及區(qū)域性需要的機(jī)制，如建立廣泛代表社區(qū)需要的咨詢委員會(huì)。選修課階段選修課階段為學(xué)生提供機(jī)會(huì)深入學(xué)習(xí)某些領(lǐng)域或體驗(yàn)在其他國(guó)家或其他環(huán)境下的城市或鄉(xiāng)村的醫(yī)療實(shí)踐。這個(gè)階段可極大地豐富學(xué)生的經(jīng)歷，只要不影響核心學(xué)科教學(xué)，就應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行。教與學(xué)的方法教與學(xué)的方法應(yīng)與醫(yī)學(xué)院的教育目標(biāo)一致，并能使人從中得到樂(lè)趣。過(guò)去，醫(yī)學(xué)教育的臨床前階段是依賴于課堂講授與實(shí)習(xí)課，加以老師的輔導(dǎo)。臨床階段采用臨床見(jiàn)習(xí)制結(jié)合講課、示教和病例討論會(huì)。盡管臨床見(jiàn)習(xí)制具體體現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)參與、解決問(wèn)題、發(fā)展交流技巧的健全教育理念，但醫(yī)學(xué)院還應(yīng)考慮其他的教育策略，促進(jìn)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，提高分析能力，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)技能。以問(wèn)題為中心的教學(xué)法是一種非常值得稱贊的教育方法。對(duì)這種小組學(xué)習(xí)的批評(píng)是認(rèn)為這樣做比講大課要昂貴，但可用一些方法在其他領(lǐng)域達(dá)到節(jié)約的目的。計(jì)算機(jī)的使用已日益成為醫(yī)療實(shí)踐不可分割的一部分；計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)應(yīng)作為其他教學(xué)法的補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)院應(yīng)保證學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)信息學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式可替代部分的講課，數(shù)字化技術(shù)改善了生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、組織學(xué)及其他許多學(xué)科的實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)。臨床教學(xué)環(huán)境學(xué)生需要接觸進(jìn)行醫(yī)療與健康促進(jìn)的各種環(huán)境。主要的教學(xué)醫(yī)院擁有完備的設(shè)施與專業(yè)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，然而只有教學(xué)醫(yī)院還不能滿足醫(yī)科學(xué)生的需要；除在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院遇到的復(fù)雜嚴(yán)重的疾病外，學(xué)生需要廣泛地接觸內(nèi)科、外科、小兒科、婦科以及精神病學(xué)科的各種的常見(jiàn)問(wèn)題。學(xué)生應(yīng)有機(jī)會(huì)去農(nóng)村、郊區(qū)、社區(qū)和私立的醫(yī)院以及全科醫(yī)師診所、社區(qū)保健中心、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院及其他環(huán)境中工作，以便獲得必需的臨床救護(hù)經(jīng)驗(yàn)。在社區(qū)學(xué)生除了可以碰到一些在醫(yī)院中無(wú)法遇到的一般及多變的醫(yī)療問(wèn)題外，還可以體驗(yàn)到家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)癥狀表現(xiàn)及治療結(jié)果的影響。社區(qū)行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)可提高學(xué)生不依賴于確切診斷或精密的化驗(yàn)，而是依據(jù)概率做出處理決定的能力。學(xué)生亦應(yīng)體驗(yàn)這種全科醫(yī)生工作，以便對(duì)其職業(yè)做出自己的決定。學(xué)生與教師在醫(yī)院和社區(qū)臨床實(shí)習(xí)的目標(biāo)和考核應(yīng)有明確的規(guī)定，并使師生周知。醫(yī)學(xué)院應(yīng)有機(jī)制保證全部臨床實(shí)習(xí)有序進(jìn)行，以便學(xué)生在教師的仔細(xì)監(jiān)督下徹底了解各種各樣的病人。學(xué)生在非教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，學(xué)院要努力保證相應(yīng)的教育條件，需要適當(dāng)?shù)闹С址?wù)，如圖書(shū)館服務(wù)和食宿。醫(yī)學(xué)院應(yīng)特別對(duì)這些遠(yuǎn)距離的臨床單位的教育過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。三、教育結(jié)果的考核考核能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。因此，考核方法的實(shí)質(zhì)應(yīng)符合并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程的目的和培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)生應(yīng)在課程開(kāi)始時(shí)明確了解這些考核方法。醫(yī)學(xué)院若改變其課程目標(biāo)，相應(yīng)的變化應(yīng)從考核過(guò)程體現(xiàn)出來(lái)。傳統(tǒng)考核方法很難衡量以下幾方面的能力，如獨(dú)立學(xué)習(xí)、與病人交流、參與保健小組工作以及解決問(wèn)題的技巧。因此醫(yī)學(xué)院應(yīng)尋求能考核具體教育目標(biāo)的有效和可信的手段。考核包括積分考試，決定學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)展(即升留級(jí))；考查，只作為學(xué)習(xí)指導(dǎo)。兩種考核方法均可包括書(shū)面考核、口頭考核、設(shè)計(jì)、實(shí)際操作記錄(如工作日志)以及臨床病例考試。盡管臨床考試往往不像筆試可以重復(fù)(信度)，然而無(wú)論是對(duì)真實(shí)或模擬的病人，臨床考試都應(yīng)是臨床學(xué)科全面考核過(guò)程的重要組成部分。這是因?yàn)?，一方面它可以促進(jìn)學(xué)生在病房中實(shí)踐臨床技能，另一方面是由于沒(méi)有其他方法能為臨床能力的考核提供更加有效的根據(jù)。通過(guò)使用模擬或標(biāo)準(zhǔn)化病人以及在一個(gè)有序的多站考試過(guò)程中測(cè)試特定技能，即所謂的“客觀結(jié)構(gòu)臨床考試”，可使考試的可重復(fù)性提高。既使使用了這些考核方式，仍有必要讓學(xué)生對(duì)病人作深入的檢查，使醫(yī)學(xué)院能對(duì)學(xué)生的如下能力作出考核，如了解完整的病史，進(jìn)行全面臨床檢查以及闡述臨床發(fā)現(xiàn)和提出疾病治療計(jì)劃的能力。因此，考核應(yīng)包括對(duì)學(xué)生完成全面臨床技能的考察。四、學(xué)生錄取與支持錄取學(xué)生的方法沒(méi)有一種所謂最好的方法選擇醫(yī)科學(xué)生。無(wú)論使用哪種錄取程序，這些方法都應(yīng)清晰、一致、經(jīng)得起推敲、無(wú)歧視或偏見(jiàn)，對(duì)弱勢(shì)人群應(yīng)有傾斜政策。錄取程序應(yīng)公布，使未來(lái)的學(xué)生能夠了解。醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生面試時(shí)應(yīng)盡可能地確保客觀公正。醫(yī)學(xué)院應(yīng)追蹤錄取結(jié)果，以便對(duì)錄取辦法作必要的修改。每所醫(yī)學(xué)院應(yīng)有申訴機(jī)制。雖然為了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生需要擁有讀寫(xiě)能力、計(jì)算能力、一定的天賦及科學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)院不應(yīng)強(qiáng)行規(guī)定入學(xué)時(shí)必須學(xué)過(guò)某些課程，對(duì)某方面欠缺但總體合格的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)為他們提供這方面的輔導(dǎo)課程。學(xué)生支持服務(wù)與設(shè)施醫(yī)學(xué)院應(yīng)為學(xué)生學(xué)習(xí)與娛樂(lè)提供適當(dāng)?shù)闹С址?wù)與物質(zhì)設(shè)施。支持服務(wù)應(yīng)包括受過(guò)培訓(xùn)的教師的咨詢服務(wù)，學(xué)生保健服務(wù)，學(xué)生的學(xué)術(shù)導(dǎo)師以及與教師經(jīng)常的非正式接觸并得到他們的指導(dǎo)。這些服務(wù)應(yīng)為學(xué)生個(gè)人感情和學(xué)習(xí)壓力問(wèn)題提供有針對(duì)性的幫助，并幫助學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)技巧培養(yǎng)，以及提供經(jīng)濟(jì)方面的指導(dǎo)與支持。物質(zhì)設(shè)施應(yīng)包括適宜的娛樂(lè)條件、貯物柜及餐飲服務(wù)。應(yīng)有一個(gè)正式的機(jī)制使醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)就醫(yī)科畢業(yè)生的非業(yè)務(wù)方面能力與用人主管單位溝通，以滿足用人單位的要求。轉(zhuǎn)換專業(yè)的機(jī)制醫(yī)學(xué)院應(yīng)針對(duì)在課程中期或后期改變學(xué)醫(yī)志愿的學(xué)生制訂條款，使他們可轉(zhuǎn)修其他專業(yè)，或完成另行規(guī)定的其它課程，取得其他專業(yè)的學(xué)位。學(xué)生的個(gè)人發(fā)展課程計(jì)劃應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生興趣廣泛富于理想的個(gè)人發(fā)展，不要只著眼于過(guò)分狹窄的職業(yè)培訓(xùn)。選修課階段、自學(xué)、選定領(lǐng)域的深入學(xué)習(xí)以及穿插期間的當(dāng)?shù)鼗驀?guó)外的研究工作經(jīng)驗(yàn)都有助于個(gè)人發(fā)展。五、教學(xué)人員／教員教師的質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育最重要的因素。招募合適的教學(xué)人員出現(xiàn)困難時(shí)，醫(yī)學(xué)院應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)部門(mén)共同努力采取一定措施，提供所能提供的最好的工作條件?；A(chǔ)學(xué)科與臨床部門(mén)的雙職位或兼職有時(shí)可以緩解基礎(chǔ)學(xué)科合格教師匱乏的問(wèn)題。某些臨床專門(mén)領(lǐng)域可能難于設(shè)立教學(xué)崗位，大學(xué)與醫(yī)院提供雙職位并明確其教學(xué)研究任務(wù)，有助于解決這一問(wèn)題。大學(xué)可為在醫(yī)院或社區(qū)中從事教學(xué)科研工作的醫(yī)師授予臨床名譽(yù)學(xué)術(shù)頭銜。理想的情況是大學(xué)聘請(qǐng)的臨床教學(xué)人員與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)聘請(qǐng)的臨床工作人員待遇大致持平。醫(yī)學(xué)院對(duì)師資培養(yǎng)和資格審查應(yīng)有相應(yīng)的政策。對(duì)教員的發(fā)展應(yīng)有考核，應(yīng)為年輕教員提供接受資深學(xué)者指導(dǎo)的機(jī)會(huì)。為了實(shí)施并堅(jiān)持課程計(jì)劃的評(píng)估與改革，醫(yī)學(xué)院須有一些專門(mén)人員，他們要具備教育專門(mén)知識(shí)，不僅可以指導(dǎo)制訂課程計(jì)劃，還可對(duì)教與學(xué)方法、師資培養(yǎng)、學(xué)生考核及課程評(píng)估給予指導(dǎo)。在醫(yī)學(xué)院設(shè)立醫(yī)學(xué)教育中心或這樣的單位輔助學(xué)校的發(fā)展是有好處的，若醫(yī)學(xué)院已有教育專家則可減輕他們一部分的學(xué)術(shù)任務(wù)，而投入到中心的工作。探討共用國(guó)內(nèi)或國(guó)際其它醫(yī)學(xué)院的教育專家與資源亦是大有益處的。六、教育資源教室醫(yī)學(xué)院應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)施用于課堂講授、輔導(dǎo)討論和實(shí)踐課，以實(shí)現(xiàn)其教育目標(biāo)，其中包括報(bào)告廳、輔導(dǎo)室、計(jì)算機(jī)與視聽(tīng)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室及其裝備。圖書(shū)館資源圖書(shū)館應(yīng)收集并保存必要的參考資料，滿足實(shí)施課程計(jì)劃以及學(xué)生和教師研究的需要；應(yīng)有相應(yīng)人員幫助學(xué)生；圖書(shū)館還應(yīng)提供計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)。醫(yī)院及其他教學(xué)中心的設(shè)施涉及教學(xué)的機(jī)構(gòu)應(yīng)為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)脑O(shè)施。醫(yī)院應(yīng)為學(xué)生提供食宿，以便晝夜觀察急癥表現(xiàn)及緊急處理。應(yīng)有設(shè)施使學(xué)生安靜地學(xué)習(xí)與休息。若醫(yī)院與大學(xué)校園不在一處，應(yīng)提供圖書(shū)館及計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)查詢?cè)O(shè)施。其他教學(xué)中心如社區(qū)中心也需要有適當(dāng)?shù)馁Y源。科學(xué)研究醫(yī)學(xué)院活躍的科研環(huán)境可大大增強(qiáng)本科醫(yī)學(xué)教育的活力。研究氛圍吸引高層次的人才來(lái)校任教，他們能創(chuàng)造出一種對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的批判性評(píng)估的環(huán)境，能對(duì)知識(shí)的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。科研活躍的教師最了解各方的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，并將之應(yīng)用于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)。他們通過(guò)研究資金而吸引的資源可增加教師的數(shù)量，增強(qiáng)教員的士氣。再者，雖然教師因教學(xué)、服務(wù)及科研工作繁忙，時(shí)間有沖突，他們的跨學(xué)科教學(xué)活動(dòng)有利于科研合作和臨床服務(wù)。醫(yī)學(xué)院內(nèi)活躍的研究環(huán)境為醫(yī)科學(xué)生提供觀察及參與進(jìn)展中的研究項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，這既可作為必修課，也可作為選修課。所有的醫(yī)科學(xué)生都能從與科研工作活躍的教師直接接觸中獲益。處于一種求知與探索的氛圍能促進(jìn)分析和解決問(wèn)題能力及更新知識(shí)的持久能力的培養(yǎng)。一部分學(xué)生應(yīng)有機(jī)會(huì)參與深入研究，鼓勵(lì)他們?cè)谖磥?lái)職業(yè)生涯中對(duì)醫(yī)學(xué)研究的興趣。選修課以及醫(yī)科和理科聯(lián)合學(xué)位項(xiàng)目中的穿插學(xué)習(xí)階段課可提供這種機(jī)會(huì)。教學(xué)、研究和臨床實(shí)踐應(yīng)該相互促進(jìn)，但并不是所有的教學(xué)人員都能在這三個(gè)領(lǐng)域同樣出色。七、課程計(jì)劃的監(jiān)查、評(píng)估與變更每所醫(yī)學(xué)院都應(yīng)有監(jiān)查與評(píng)估課程計(jì)劃的機(jī)制。雖然學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查有其局限性，但從中仍可獲得有價(jià)值的信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。有效問(wèn)卷須經(jīng)過(guò)縝密的設(shè)計(jì)與評(píng)估，并應(yīng)具有較高的回收率：應(yīng)具備反饋信息的機(jī)制，反饋給設(shè)置、講授這些課程或課程某些部分的相關(guān)人員。如果大部分學(xué)生不喜歡某門(mén)課程的某個(gè)部分，他們可能有其正當(dāng)?shù)睦碛?。至少?yīng)指出哪些部分不受歡迎，并分析學(xué)生所提意見(jiàn)的理由。假若可行，這一部分應(yīng)做變動(dòng)。因此有必要對(duì)于課程的每一部分定期向?qū)W生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并由相關(guān)的委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估。此外，還應(yīng)有其他途徑獲得學(xué)生的反饋。在課程計(jì)劃委員會(huì)中應(yīng)有學(xué)生代表，最好由處于不同年級(jí)的學(xué)生擔(dān)當(dāng)。學(xué)生應(yīng)有隨時(shí)向課程計(jì)劃負(fù)責(zé)人及校行政管理人員反映課程問(wèn)題的途徑，避免問(wèn)題進(jìn)一步惡化。另外，醫(yī)學(xué)院也可利用課程某部分內(nèi)容的考試通過(guò)率對(duì)課程計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估。如果并非招生不當(dāng)，不及格率高則意味著課程內(nèi)容不恰當(dāng)、教學(xué)存在問(wèn)題或者考試標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不當(dāng)。課程計(jì)劃委員會(huì)應(yīng)監(jiān)督課程個(gè)別部分的通過(guò)率，對(duì)過(guò)低情況進(jìn)行調(diào)查。理論上評(píng)估醫(yī)學(xué)課程的適宜性和效果最好的方法是考察畢業(yè)生的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院應(yīng)有追蹤機(jī)制，從學(xué)生做實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師的醫(yī)院以及畢業(yè)生本人那里獲得反饋。醫(yī)學(xué)院應(yīng)密切注視其畢業(yè)生，并在適當(dāng)情況下對(duì)社區(qū)反映其畢業(yè)生的缺點(diǎn)做出反應(yīng)；醫(yī)學(xué)院還應(yīng)找出畢業(yè)生不愿從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，因?yàn)檫@可能反映出學(xué)生在本科醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后的早期訓(xùn)練階段中對(duì)此領(lǐng)域缺乏足夠的接觸。八、管理和行政大學(xué)內(nèi)的行政管理與機(jī)構(gòu)管理醫(yī)學(xué)院的方法很多。盡管管理機(jī)構(gòu)需由主管大學(xué)確定，醫(yī)學(xué)院應(yīng)顯示有足夠的能力管理其課程計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)其教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的目標(biāo)。不同大學(xué)的管理方法存在差異，醫(yī)學(xué)院應(yīng)有足夠的自主權(quán)，以適當(dāng)方式管理資源，以便實(shí)現(xiàn)其整體目標(biāo)。對(duì)于課程計(jì)劃的安排及資源的分配應(yīng)有明確直接的責(zé)任制，院長(zhǎng)作為醫(yī)學(xué)院主要的學(xué)術(shù)管理者應(yīng)具備相應(yīng)的教育背景與經(jīng)驗(yàn)，具有管理權(quán)威領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院應(yīng)能夠證明其資源足以實(shí)現(xiàn)其教學(xué)目標(biāo)，并在批準(zhǔn)辦學(xué)期限內(nèi)保持高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院與其它專業(yè)(如護(hù)理、理療、牙醫(yī)及藥學(xué))結(jié)合成為大的醫(yī)學(xué)中心，可導(dǎo)致規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益和跨學(xué)科協(xié)作。但醫(yī)學(xué)教育的特定需要仍與其他健康科學(xué)有所不同。盡管本科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)部分可以與其他衛(wèi)生保健學(xué)科在開(kāi)始時(shí)通用，但許多領(lǐng)域的知識(shí)深度有不同要求，需要專為醫(yī)學(xué)設(shè)置特定的課程計(jì)劃。如果一些重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科系(如生化、生理、解剖、微生物、藥學(xué)和行為科學(xué))是由其他學(xué)院管理，醫(yī)學(xué)院應(yīng)能夠證明它具備足夠的能力控制這些課程計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特定目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院與衛(wèi)生部門(mén)的關(guān)系醫(yī)學(xué)教育依賴于國(guó)家財(cái)政資助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)有力的支持，醫(yī)學(xué)院與政府衛(wèi)生部門(mén)之間存在建設(shè)性的聯(lián)系是基本保證。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)因作為本科醫(yī)學(xué)教育中心而受益，同時(shí)學(xué)生也因在政府管理的醫(yī)院中與病人和教師接觸而受益。醫(yī)學(xué)院需要權(quán)威衛(wèi)生部門(mén)的支持和適當(dāng)?shù)慕涣髑酪员憬鉀Q問(wèn)題，不斷創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)院與附屬機(jī)構(gòu)及社區(qū)的關(guān)系大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、大學(xué)所屬的醫(yī)療保健及研究機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立有效的交流與聯(lián)系。在教學(xué)醫(yī)院和其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)院的教學(xué)人員應(yīng)成為該機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理的不可分割的組成部分，使他們開(kāi)展教學(xué)與臨床研究時(shí)有適當(dāng)途徑接觸病人并保持現(xiàn)有的臨床技術(shù)。附屬機(jī)構(gòu)的人員必須明確他們的教學(xué)職責(zé)。雖然固定的安排可以維護(hù)這些聯(lián)系，但互惠協(xié)作可使其得到最好的發(fā)展。由于大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬或合作的機(jī)構(gòu)分擔(dān)醫(yī)學(xué)院的教育科研任務(wù)是重要的事宜，在這些機(jī)構(gòu)的教職員聘任委員會(huì)中應(yīng)有大學(xué)的代表，最好是參加管理委員會(huì)的工作。反過(guò)來(lái)，在醫(yī)學(xué)院的委員會(huì)中也應(yīng)有這些機(jī)構(gòu)的代表，特別是在那些指定承擔(dān)臨床責(zé)任的教學(xué)人員。大學(xué)及其附屬研究機(jī)構(gòu)之間高層次的協(xié)商機(jī)制應(yīng)確保在共同利益問(wèn)題上的適當(dāng)?shù)慕涣髋c聯(lián)系，特別是涉及教學(xué)、研究或臨床服務(wù)方面的問(wèn)題等。協(xié)商應(yīng)包括與衛(wèi)生部門(mén)的定期交流以及考慮到雙方利益的正式協(xié)議。為滿足社區(qū)醫(yī)療保健的需要，醫(yī)學(xué)院應(yīng)具備有效方法傾聽(tīng)并接受社區(qū)的全科醫(yī)生、衛(wèi)生工作者和保健對(duì)象的意見(jiàn)。九、醫(yī)學(xué)院的持續(xù)更新社會(huì)不斷要求包括醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的公共機(jī)構(gòu)承擔(dān)更多的責(zé)任。社會(huì)需要能及時(shí)出診的醫(yī)生，他們勝任處理常見(jiàn)病，并能為不同社會(huì)群體的需求服務(wù)，如老年人、精神病患者、以及在社會(huì)或地理上處于弱勢(shì)的群體。醫(yī)學(xué)院應(yīng)集中精力將其教育科研及服務(wù)的重點(diǎn)放在開(kāi)展地區(qū)保健的要求上。世界衛(wèi)生組織已有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院的反應(yīng)，其中包括這些活動(dòng)的適宜性、質(zhì)量、成本效益及公平性。醫(yī)學(xué)院除了要對(duì)這些社會(huì)需求做出反應(yīng)外，還應(yīng)不斷順應(yīng)世界范圍內(nèi)的科學(xué)、教育及衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)步而不斷更新。要面對(duì)這些挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)院需要健全的動(dòng)態(tài)程序來(lái)審查、調(diào)整及更新其基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及各種活動(dòng)。第二部分建立質(zhì)量保障體系的準(zhǔn)則質(zhì)量保障的定義英國(guó)高等教育質(zhì)量保障機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量保障的定義是值得接受的：質(zhì)量保證是為維持并提高教學(xué)、學(xué)術(shù)及科研、以及學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的全部體系、資源及信息的總和。由于面臨著日益激烈的爭(zhēng)取學(xué)生及資源的競(jìng)爭(zhēng)，各個(gè)院校必須保持高質(zhì)量并能展示出來(lái)。他們參與競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)本身正日益變得更具競(jìng)爭(zhēng)力并更加消息靈通。質(zhì)量保障體系質(zhì)量保障體系分為兩部分：內(nèi)部質(zhì)量保障過(guò)程及外部質(zhì)量保障過(guò)程，其中最重要的部分是醫(yī)學(xué)院自身的內(nèi)部質(zhì)量保障過(guò)程。內(nèi)部質(zhì)量保障過(guò)程的重要性在于醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量歸根到底取決于師生之間的相互作用以及該學(xué)術(shù)團(tuán)體集體的完整性和專業(yè)水平。醫(yī)學(xué)院根據(jù)當(dāng)?shù)丶皣?guó)家的衛(wèi)生保健需求制定自身的宗旨及目標(biāo)，以及達(dá)到這些目標(biāo)的方法。因此有必要定期對(duì)學(xué)校的工作進(jìn)行回顧，考核在指南范圍內(nèi)目標(biāo)達(dá)到的程度，以及用于實(shí)施課程計(jì)劃的教與學(xué)方法、設(shè)施、財(cái)政和人力資源是否支持了目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。校內(nèi)評(píng)估也可邀請(qǐng)校外專家參加。質(zhì)量保障體系的另一部分是外部質(zhì)量保障，許多國(guó)家通過(guò)資格認(rèn)證、質(zhì)量確認(rèn)及審計(jì)等機(jī)制而實(shí)施。外界嚴(yán)密的審查是必須的，以確認(rèn)醫(yī)學(xué)院是否恰當(dāng)?shù)芈男辛似渎氊?zé)。這是因?yàn)樵S多國(guó)家投入大量公共款項(xiàng)用于醫(yī)學(xué)教育。因此必須有合理的證據(jù)證明醫(yī)科畢業(yè)生稱職且工作認(rèn)真，以滿足國(guó)家的需要。另外隨著學(xué)生人數(shù)及醫(yī)學(xué)院數(shù)目上的迅速增長(zhǎng)，必須用多種方法學(xué)的手段來(lái)保證質(zhì)量。許多國(guó)家為了外部質(zhì)量保障而建立了一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，以一種連續(xù)的透明的及公開(kāi)的方式履行其職能。這個(gè)外部機(jī)構(gòu)通常稱為認(rèn)證機(jī)構(gòu)或質(zhì)量保障機(jī)構(gòu)。通常參與質(zhì)量保障審查的人員中包括有醫(yī)學(xué)院的大學(xué)、醫(yī)療行業(yè)、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、注冊(cè)機(jī)構(gòu)及社區(qū)的代表。在許多國(guó)家，外部機(jī)構(gòu)的質(zhì)量審查過(guò)程都包含了醫(yī)學(xué)院自身的內(nèi)部質(zhì)量保障過(guò)程。通過(guò)資格認(rèn)證而保障質(zhì)量的益處外部審查人員及審查報(bào)告能提供具有諸多益處的反饋信息，其中包括醫(yī)學(xué)教育特定領(lǐng)域的專家的意見(jiàn)，面對(duì)同樣挑戰(zhàn)的同行的經(jīng)驗(yàn)，與采用不同方法及觀點(diǎn)的其他院校相得益彰的交流，以及體現(xiàn)在權(quán)威評(píng)估報(bào)告中的來(lái)自地方和國(guó)家的對(duì)改進(jìn)不足的督促。在本地區(qū)范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量指南而自發(fā)建立的醫(yī)學(xué)院質(zhì)量保障體系，除了可提供注冊(cè)醫(yī)師的個(gè)人資格的正式共識(shí)之外，還可以提供很多好處。在遠(yuǎn)程醫(yī)療及衛(wèi)生保健跨國(guó)界的年代，由于司法和執(zhí)法權(quán)限仍在爭(zhēng)議之中，確保滿意的遠(yuǎn)程衛(wèi)生保健至關(guān)重要。盡管各國(guó)政府將最終決定批準(zhǔn)或取消醫(yī)學(xué)學(xué)位的授予權(quán)，但是地區(qū)性的質(zhì)量保障體系可去除國(guó)家間達(dá)成關(guān)于醫(yī)生資格的互認(rèn)的許多障礙，其中包括衛(wèi)生保健需要及其體系以及勞動(dòng)力和移民問(wèn)題上的差異。醫(yī)學(xué)院除了可獲得以上益處之外，質(zhì)量保障機(jī)制還對(duì)其利益各方非常有用，其利益方包括未來(lái)的學(xué)生、醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)單位，以及依賴于醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)認(rèn)真稱職而富有愛(ài)心的醫(yī)生的社區(qū)。質(zhì)量保障體系的最佳方法大學(xué)學(xué)術(shù)自主的傳統(tǒng)確保其基本教育準(zhǔn)則不受其他利益集團(tuán)的干擾，然而在諸如醫(yī)學(xué)等專業(yè)中，社區(qū)、同行和政府都對(duì)該專業(yè)的質(zhì)量及其畢業(yè)生流向具有合理的利益。因此可信的質(zhì)量保障過(guò)程應(yīng)包括如下特點(diǎn)：應(yīng)囊括所有主要利益方應(yīng)對(duì)外部公眾開(kāi)放，接受監(jiān)督應(yīng)以協(xié)商及謀求共識(shí)的方式進(jìn)行應(yīng)平等聯(lián)合而非串通合謀應(yīng)均衡兼顧學(xué)科發(fā)展和主管機(jī)構(gòu)的考慮應(yīng)明確優(yōu)勢(shì)與不足應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)新及順應(yīng)衛(wèi)生需求的變化而重新定位應(yīng)具備執(zhí)行結(jié)論的方法與權(quán)威應(yīng)周期性動(dòng)態(tài)監(jiān)控進(jìn)程應(yīng)以實(shí)現(xiàn)自定目標(biāo)為重點(diǎn)應(yīng)鼓勵(lì)教與學(xué)方法的多樣化應(yīng)根據(jù)所選的教與學(xué)方法，確定可靠的學(xué)生評(píng)估方法應(yīng)確保足夠資源實(shí)施課程計(jì)劃應(yīng)關(guān)注