13-徐紅艷-搶救車用藥和人工呼吸氣囊的使用

搶救車用藥和人工呼吸氣囊的使用手術(shù)室徐紅艷搶救車內(nèi)藥物的作用、適應(yīng)癥、用法及注意事項(xiàng)：1.腎上腺素（1mg/支）作用：直接興奮a、b受體，使周圍血管收縮，心率加快，血壓升高適應(yīng)癥：心臟停搏復(fù)蘇，過敏性休克，支氣管哮喘副作用：心悸，煩躁，血壓升高用法：成人用藥途徑：靜注、氣管內(nèi)給藥、肌注、皮下注射。靜注：0.1-1mg，3-5min可重復(fù)；微泵：1mg加NS至50ml，3-12ml/h新生兒：氣管導(dǎo)管或臍靜脈給藥：0.01-0.03mg/kg新生兒用藥化法：1mg加NS稀釋到10ml后濃度0.1mg/ml(1:10000),即可作為原液,再根據(jù)需要量抽取。注意事項(xiàng)：使用時密切注意血壓、心率與心律變化，多次應(yīng)用須監(jiān)測血糖。

2.重酒石酸去甲腎上腺素（2ml/支）

作用：可引起血管極度收縮，血壓升高，使冠狀動脈血流增高，心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加。副作用：尿量減少，組織血供不足。用法：靜滴：1～2mg稀釋至500ml的NS中，起始速度2-3ml/min即8-12ug/min,維持速度0.5-1ml/min即2-4ug/min；靜推：1～2mg加NS至10～20ml

注意事項(xiàng)：不宜以生理鹽水注射液稀釋，使用時必須監(jiān)測動脈壓、尿量、心電監(jiān)護(hù)，必要時中心靜脈壓監(jiān)測。使用過程中藥物外漏可引起局部組織的壞死，出血性休克禁用。作用：增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張支氣管及外周血管作用。副作用：口咽發(fā)干、心悸不安。用藥途徑：緩慢靜滴：1mg稀釋至500ml的NS中，滴速為0．5～1.5ml/min即1-3ug/min。注意事項(xiàng)：可與腎上腺素交替使用，但不能同時應(yīng)用。3.鹽酸異丙腎上腺素（1mg/支）作用：小劑量（0.5～2ug/kg.min）：主要作用與多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加。小到中劑量（2～10ug/kg.min）：主要起b1、b2受體激動作用，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心博出量增加，最終心排出量增加，收縮壓升高。大劑量（10～20ug/kg.min）：a受體激動效應(yīng)占主要地位，可以造成體循環(huán)和內(nèi)臟血管收縮，收縮壓及舒張壓均增高。適應(yīng)癥：尤適于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者，如中毒性休克，出血性及心源性休克。副作用：惡心，嘔吐，大劑量致心動過速，心律失常。用藥途徑：靜脈靜滴：20-240㎎稀釋至500ml的NS中，開始20滴/min左右（即75～100μg/min）；微泵：40-140mg加NS至50ml，2-30ml/h。注意事項(xiàng)：避光保存，須進(jìn)行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測，選用粗大靜脈作靜脈注射或靜脈滴注，以防液體外漏。4.鹽酸多巴胺（20mg/支）5、重酒石酸間羥胺（阿拉明，10mg/支）

作用：直接興奮血管平滑肌，間接興奮以a受體為主使血管持續(xù)收縮，有中等度加強(qiáng)心肌收縮的作用，升壓效果較去甲腎上腺素稍弱，但較久?？稍黾与跫埩?。適應(yīng)癥：各種休克及手術(shù)時低血壓，尤適于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者。副作用：心律失常，急性肺水腫，心跳停頓。用法：靜滴或肌注，肌注：每次10～20mg；靜滴：20-100mg稀釋至500ml的NS中,速度為20-30滴/min，常與多巴胺合用，多巴胺與阿拉明的劑量之比為2-3：1。注意事項(xiàng)：避光保存。注射部位以選用較粗大的靜脈為宜，藥物外溢會導(dǎo)致組織壞死或紅腫硬結(jié)形成膿腫。6.去乙酰毛花苷（西地蘭0.4mg/支）作用：增加心肌收縮力和速度，降低竇房結(jié)自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度。適應(yīng)癥：急性和慢性心力衰竭，陣發(fā)性室上性心動過速等。用法：靜脈注射。首劑0.6mg或0.4mg，10分鐘起效，2～4小時可重復(fù)注射0.2mg～0.4mg，24小時總量不超過0.8～1.2mg。注意事項(xiàng)：洋地黃中毒及肥厚性梗阻性心肌病禁用。避光保存

7、胺碘酮（可達(dá)龍150mg/支）作用：廣譜抗心律失常藥，對冠狀動脈和周圍血管有直接擴(kuò)張作用。用法：負(fù)荷量：150mg，10min靜脈注射,室顫時可用300mg，維持量1mg/min共6小時，改為0.5mg/min，24小時不超過2g。注意事項(xiàng)：中心靜脈導(dǎo)管使用。與排鉀利尿藥合用可增加低血鉀所致的心律失常；心功能不全慎用，碘過敏者禁用。

8、鹽酸普羅帕酮（心律平35mg/支）作用：抗心律失常藥，適用于陣發(fā)性室性、室上性心動過速。對冠心病、高血壓所引起的心律失常有較好療效。副作用：味覺異常、惡心、嘔吐、口干、舌唇麻木等。用法：靜推--首劑：35-70mg,3-5min靜推，維持：140mg加NS至50ml以10-20ml/h泵注2-4h，穩(wěn)定后10ml/h靜滴。注意事項(xiàng)：使用時嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心電圖。9.鹽酸利多卡因（200mg/支）作用：抗心律失常藥，室性心律失常首選藥。用法：靜推：1-2mg/kg/次，繼以0.1%溶液靜滴，每小時不超過100mg。注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意血壓、血電解質(zhì)、和心電圖。。10.硫酸阿托品（0.5mg/ml/支）作用：選擇性M膽堿受體阻斷藥，能使心率加快。并適用于各種內(nèi)臟絞痛，麻醉前給藥等。副作用：口干、皮膚干燥、面色潮紅，譫妄、狂躁等。用法：靜注：0.5-1mg，必要時15-20分鐘后追加0.5-1mg。注意事項(xiàng)：青光眼禁用。11.硝酸甘油（5mg/支）作用：松弛血管平滑肌，降低心臟前負(fù)荷及心肌耗氧量，促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)增加供氧，主要用于心絞痛急性發(fā)作、急性左心衰。副作用：體位性低血壓、血管性頭痛、心動過速。用法：微泵：5mg加NS至50ml，3-20ml/h。注意事項(xiàng)：用藥時避免突然的體位變化，尤其從臥位或坐位站起時警惕體位性降壓，使用前必須稀釋，不能與其他藥物混合。避光保存。12.鹽酸烏拉地爾（亞寧定25mg/支）作用：降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓。用于圍手術(shù)期高血壓危象等。副作用：可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、出汗、煩躁及心悸、心律不齊等。用法：微泵：50mg加NS至50ml，3-20ml/h；靜推：5-15mg。注意事項(xiàng)：注意過敏。13.鹽酸洛貝林（3mg/支）作用：反射性呼吸中樞興奮使呼吸加快。副作用：可有惡心、嘔吐等，劑量較大時能引起心動過快、呼吸抑制甚至驚厥。用法：靜注：3mg/次，極量6mg/次；皮下注射，肌注。注意事項(xiàng)：靜脈注射須緩慢。14.地西泮/安定（10mg/支）作用：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥。副作用：常見嗜睡、頭昏乏力、運(yùn)動失調(diào)，常與使用劑量有關(guān)。用法：肌注或靜注：5～20mg/次。注意事項(xiàng)：長期使用可致耐受和依賴性。靜脈注射過快可導(dǎo)致呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心跳停止。靜脈注射須緩慢。15.注射用血凝酶（巴曲亭1ku/支），KU：克氏單位，1KU=150mg蛇凝血素酶（止血藥）

作用：適用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，也可用于預(yù)防出血。副作用：偶有過敏樣反應(yīng)。用法：靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。注意事項(xiàng):播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血液病所致出血者禁用。注意防止用藥過量，使用時應(yīng)注意觀察病人的出凝血時間。16.呋塞米/速尿(20mg/支）作用：利尿，增加腎血流量，對心衰及伴有水腫或明顯淤血者尤為適用。副作用：口干、口渴、心律失常、疲乏無力、惡心、嘔吐等與電解質(zhì)紊亂有關(guān)的癥狀。用法：肌注或靜注：20~40mg/次，緩慢進(jìn)行。注意事項(xiàng)：低鉀血癥，超量服用洋地黃，有昏迷患者禁用。從最小有效劑量開始，根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量。17.甘露醇50mg/250ml作用：脫水、降顱壓和利尿作用。副作用：常見的為水和電解質(zhì)紊亂。用法：快速靜滴。注意事項(xiàng):用藥期間監(jiān)測血壓，腎功能，電解質(zhì)，尿量。本品在氣溫較低時有結(jié)晶現(xiàn)象，可加溫并振蕩待溶解后使用。如滲出血管外用0.5%普魯卡因局封，并熱敷處理。

18、氨茶堿（250mg/支）

作用：松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放的過敏性介質(zhì)。副作用：常有胃腸道反應(yīng)。用法：靜注：0．25～0．5g/次，加NS至20～40ml，不得少于15分鐘靜滴：以5％GS500ml稀釋。注意事項(xiàng)：必須稀釋后緩慢注射。避光保存。19.地塞米松磷酸鈉（5mg/支）作用：抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。用法：靜滴，每次2～20mg；靜推：遵醫(yī)囑。注意事項(xiàng)：大劑量使用可引起糖尿病和類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥

20.甲潑尼松琥珀酸鈉/甲強(qiáng)龍（40mg/支）

作用：抗炎治療：皮膚疾病、風(fēng)濕性疾病、過敏狀態(tài)（藥物過敏反應(yīng)急性非感染性喉頭水腫）等；休克治療等。副作用：偶有誘發(fā)感染、消化性潰瘍、血糖升高、滿月臉、多毛癥、座瘡等。用法：大劑量可用于短期內(nèi)控制支氣管哮喘、血清病、尋麻疹樣輸血反應(yīng)等，初始劑量10mg~50mg，依臨床疾病而變化，靜脈給藥。注意事項(xiàng)：雙室瓶包裝，需正確使用。全身性霉菌感染者禁用。

21.縮宮素（10u/ml/支）

作用：促進(jìn)宮縮、防止產(chǎn)后出血。副作用：有宮縮異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等。用法：肌注、稀釋靜滴。注意事項(xiàng)：心臟病患者慎用。

22.25%硫酸鎂（2.5mg/10ml/支）

作用：利膽、導(dǎo)瀉、抗驚厥、降壓。副作用：過量抑制呼吸和心肌收縮。用法：肌注、靜滴：1~2.5g/次，以5%GS或NS稀釋成1%濃度緩滴。注意事項(xiàng)：中毒解救：10％葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注。用藥前和使用時膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25/或24h≥600ml，備好葡萄糖酸鈣。23.5%碳酸氫鈉250ml/瓶作用：治療代謝性酸中毒；堿化尿液，糾正酸中毒。副作用:大劑量注射可引起低血鉀、心律失常、肌肉痙攣等。用法：靜脈滴注。注意事項(xiàng)：不宜與間羥胺、腎上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英鈉、鈣鹽等同瓶靜滴。

24.10%葡萄糖酸鈣（1.0mg/支）

作用：消炎、消腫、抗過敏。治療鈣缺乏；鎂中毒的解救（大量輸血）；心臟復(fù)蘇時應(yīng)用。副作用：可有全身發(fā)熱、靜脈注射速度過快可引起心律失常，甚至心搏驟停。用法：成人:靜注：10－20ml/次稀釋后緩慢注射，每分鐘≤5ml新生兒：2ml/kg(200mg/kg)持續(xù)靜注＞1-2分鐘，隨即靜滴,適于低血糖者。

25.羥乙基淀粉/賀斯500ml/袋

作用：治療和預(yù)防血容量不足，休克。用法：靜滴：一般500-2000ml。注意事項(xiàng)：初始的10-20ml，應(yīng)緩慢輸入。26.肝素鈉（12500u/2ml/支）

作用：防治血栓形成或栓塞性疾??；體外抗凝。

副作用：用藥過多可致自發(fā)性出血。用法：靜注：首次0.5~1萬u，以后每4h按體重100u/kg，用NS稀釋后應(yīng)用。靜滴、肌注、皮下注射。注意事項(xiàng)：對患血小板減少癥、DIC后期，嚴(yán)重高血壓、先兆流產(chǎn)或產(chǎn)后、及手術(shù)后等均禁用。

27.鹽酸去氧腎上腺素/新福林（10mg/支）

作用：抗休克、防止麻醉引起的低血壓、抗室上性心動過速。用法：肌注：5～10mg/次，1～2小時1次；靜注：5～10mg/次，緩慢靜推；靜滴：10～20mg稀釋至100ml的GS中，滴速及劑量根據(jù)血壓而定。28.欣母沛（250ug/支）適應(yīng)癥：難治性產(chǎn)后出血；13周~20周流產(chǎn)。用法：深部肌肉注射，起始劑量250ug,間隔15—90分鐘多次注射，總劑量不超過2㎎，即8次劑量。不良反應(yīng)：嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。注意事項(xiàng)：需低溫冷藏，2-8℃；價格昂貴。注：血管活性藥物使用注意點(diǎn)：用藥前后5-10分鐘應(yīng)有生命體征記錄。所有升壓藥物從中心靜脈進(jìn)入，至少從上肢靜脈進(jìn)入。所有血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)一路，盡量不要以三通連接，如用兩種以上可以同時從肝素帽進(jìn)。使用藥物劑量調(diào)整前后應(yīng)有生命體征記錄。人工呼吸氣囊的使用人工呼吸氣囊的組成（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋（6）氧氣導(dǎo)管

注：其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。

工作原理

1.當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進(jìn)入患者體內(nèi)。工作原理2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。工作原理4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全.

使用前檢測

1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。4.將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。操作方法1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上使氣道保持通暢。操作方法5.將面罩扣住口鼻，用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按