外科手術(shù)室管理

外科手術(shù)室管理掌握：手術(shù)室配備護(hù)理人員的主要職責(zé)；手術(shù)室分區(qū)熟悉：手術(shù)室物品的種類(lèi)和處理了解：手術(shù)室的布局與環(huán)境；潔凈手術(shù)室的基本概念。

教學(xué)目標(biāo)2020/11/32第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備2020/11/33一、布局與環(huán)境（1）設(shè)置與布局2020/11/34位置

—環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術(shù)治療科室；

—與ICU及其他輔助科室相鄰；

—設(shè)內(nèi)、外走廊2020/11/35建筑要求

封閉式無(wú)窗手術(shù)間:普通手術(shù)間/心臟手術(shù)間;

手術(shù)間的門(mén)多采用感應(yīng)自動(dòng)開(kāi)啟門(mén)，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。2020/11/362020/11/372020/11/38手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備

—手術(shù)床數(shù):外科實(shí)際床位數(shù)=1:20～25

—基本配備(多功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)2020/11/39手術(shù)中溫、濕度控制溫度控制在22~25℃

溫度過(guò)高：人員不適，產(chǎn)菌量溫度過(guò)低：病員低溫性機(jī)能障礙濕度控制在40~60%

濕度過(guò)高：人員不適，影響手術(shù)濕度過(guò)低：切口脫水，延遲傷口愈合。2020/11/310手術(shù)中溫、濕度控制

2020/11/311（2）、潔凈手術(shù)室概念采用一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。Ⅰ2020/11/3122020/11/3132020/11/314潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)

通過(guò)采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。

氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流換氣次數(shù)：萬(wàn)級(jí)(25次/h）；十萬(wàn)級(jí)（15次/h）通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置2020/11/315適用于：除塵率較差，適用于污染手術(shù)室和急診手術(shù)室2020/11/316垂直層流2020/11/317基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介2020/11/318等級(jí)手術(shù)室名稱(chēng)適用手術(shù)提示Ⅰ特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室普外(除一類(lèi)手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)2020/11/319（3）、手術(shù)室分區(qū)1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無(wú)菌區(qū)）手術(shù)間麻醉準(zhǔn)備室2020/11/3202.準(zhǔn)潔凈區(qū)手術(shù)間外走廊消毒室2020/11/3213.非潔凈區(qū)更衣室會(huì)議室2020/11/322（4）、手術(shù)室環(huán)境管理1.手術(shù)室的環(huán)境管理2.手術(shù)室環(huán)境的制度化管理2020/11/3232020/11/324傳染病手術(shù)安排原則

血源性傳染疾病手術(shù)按照先清潔后污染的原則，安排在最后一臺(tái)結(jié)核等呼吸道傳染性手術(shù)安排在無(wú)中央空調(diào)、距門(mén)最近的手術(shù)間其他惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等禁止進(jìn)入大樓手術(shù)室，嚴(yán)格隔離。必須在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù).2020/11/325傳染病手術(shù)中原則：巡回護(hù)士術(shù)前在門(mén)外掛隔離標(biāo)志，嚴(yán)禁參觀設(shè)門(mén)內(nèi)、外各一名巡回護(hù)士，手術(shù)間內(nèi)所需物品由門(mén)外士遞入，手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士不得離開(kāi)一般感染手術(shù)器械護(hù)士穿一次性手術(shù)衣、穿鞋套、戴護(hù)目鏡、戴雙層手套惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等手術(shù)器械、巡回護(hù)士、手術(shù)人員均穿雙層洗手衣、戴雙層鞋套、穿一次性手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡。2020/11/326針頭等銳器小心傳遞，放入黃色銳器盒中若手術(shù)中人員被銳器扎傷，立即處置并上報(bào)感染科和護(hù)理部查對(duì)患者所攜帶傳染病類(lèi)型，被扎者在２４小時(shí)內(nèi)、一個(gè)月后各肌內(nèi)注射免疫球蛋白一支，若為乙肝患者，被傷者在一天內(nèi)、一個(gè)月及六個(gè)月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接觸過(guò)患者體液、血液的所有物品裝黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束封口做好標(biāo)記。手術(shù)中的冰凍標(biāo)本送檢時(shí)在左上角做好標(biāo)記，提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術(shù)后處理原則:2020/11/327可利用被服裝黃色醫(yī)用垃圾袋送洗衣班環(huán)氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡３０分，洗消毒．或在感染手術(shù)超洗檔超洗后消毒手術(shù)間墻面、地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小時(shí)后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以０.5%過(guò)氧乙酸浸泡30分后清水清洗常規(guī)標(biāo)本放入奧抗陽(yáng)性專(zhuān)用容器內(nèi)送檢，以提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術(shù)后處理原則:2020/11/328外科特異性感染患者手術(shù)術(shù)前關(guān)閉空調(diào)，停止空氣凈化系統(tǒng)，把手術(shù)間物品搬出，密閉好門(mén)窗手術(shù)結(jié)束后用3g／立方米過(guò)氧乙酸或5%的過(guò)氧化氫熏蒸２小時(shí)，通風(fēng)換氣運(yùn)行開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)1小時(shí)以上。在門(mén)上做好標(biāo)記，禁止人員進(jìn)入通知感染控制科進(jìn)行空氣采樣，空氣采樣合格后才可以開(kāi)始手術(shù)傳染病手術(shù)后處理原則:2020/11/329二、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者第一助手第二助手2020/11/330麻醉師2020/11/331器械護(hù)士/洗手護(hù)士1.術(shù)前訪視；2.術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)始前15-20分鐘，洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，鋪妥無(wú)菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。3.清點(diǎn)、核對(duì)用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)2020/11/3324.正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌快遞、快收

5.保持器械和用物

6.配合搶救；

7.留取標(biāo)本；

8.包扎固定；

9.整理用物。

2020/11/3332020/11/334巡回護(hù)士

主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。工作范圍在無(wú)菌區(qū)以外2020/11/335巡回護(hù)士職責(zé)：

1.術(shù)前物品準(zhǔn)備；

2.核對(duì)病人；

3.安置體位；

4.協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備；

5.清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等用物；

6.配合手術(shù)；

7.監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作技術(shù)；

8.手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。2020/11/336第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理2020/11/337布類(lèi)物品

棉布包滅菌后保存時(shí)間：

夏季7天；冬季10～14天。過(guò)期則重新滅菌2020/11/338手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。物品準(zhǔn)備——布類(lèi)用品2020/11/339敷料

（1）紗布類(lèi)（2）棉花類(lèi)滅菌方法：壓力蒸氣滅菌

（除碘仿紗條外）。保存時(shí)間：開(kāi)蓋后24小時(shí)以?xún)?nèi)2020/11/340紗布類(lèi)紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長(zhǎng)紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。物品準(zhǔn)備——敷料類(lèi)2020/11/341棉花類(lèi)棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。2020/11/342器械處理

(1)普通器械

(2)污染手術(shù)后器械

(3)腔鏡類(lèi)器械縫針及縫線引流物2020/11/343乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。物品準(zhǔn)備——引流物2020/11/344管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。2020/11/345不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線物品準(zhǔn)備——縫線類(lèi)2020/11/346解剖類(lèi)器械2020/11/347夾持及鉗制器械2020/11/348

牽拉器械2020/11/349探查及擴(kuò)張器2020/11/350取拿異物鉗2020/11/351縫線和縫針2020/11/3522020/11/353污染手術(shù)后器械的處理：感染（如化膿性感染、結(jié)核桿菌感染）：500ppm有效氯的化學(xué)消毒劑浸泡30分鐘或1:1000的苯扎溴銨浸泡1~2h后，再按普通器械處理方法處理乙肝抗原陽(yáng)性病人術(shù)后：0.2%的過(guò)氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械處理方法處理特異性感染（破傷風(fēng)和氣性壞疽）：

0.2%的過(guò)氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水沖凈，然后用清潔包布包好送高壓消毒，連續(xù)消毒3次，每日1次，然后按普通器械處理。2020/11/354手術(shù)器械及物品滅菌方法：分類(lèi)消毒滅菌前處置消毒滅菌方法壓力溫度時(shí)間金屬水洗-浸泡酶洗-餾水洗-潤(rùn)滑-烘干（或機(jī)器清洗）高壓蒸汽滅菌（①下排式、②預(yù)真空式、③快速壓力蒸汽滅菌器）壓力①104-137.3KPa、②170KPa/溫度①121-126℃、②133℃、③132℃時(shí)間①20-30分鐘②4-6分鐘③6-15分鐘玻璃類(lèi)同上同上同上橡膠類(lèi)同上同上同上布類(lèi)水洗或含氯消毒劑浸泡后水洗同上同上藥液——同上同上藥膏類(lèi)——烘烤溫度121-126℃時(shí)間20-30分鐘2020/11/3551.以下巡回護(hù)士的工作要求中不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是？A監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)B按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)病人C根據(jù)麻醉要求安排病人體位D適中保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥、無(wú)菌狀態(tài)E調(diào)節(jié)好照明光源，接好電刀、電凝、吸引器2020/11/3562.手術(shù)室分區(qū)中不屬于潔凈區(qū)的是？（

）A恢復(fù)室B麻醉預(yù)備室C麻品室D手術(shù)間內(nèi)走廊E刷手間2020/11/3573.手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是()A18~20℃B20~22℃C22~25℃D25~28℃E28~30℃2020/11/3584.冬季，布類(lèi)物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留()A1周B2周C3周D20天E30天2020/11/3595.普通外科中的I類(lèi)無(wú)菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是()AⅠ級(jí)特別潔凈手術(shù)室

BⅡ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室CⅢ級(jí)一般潔凈手術(shù)室D

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)