護理安全與防護

護理安全與防護第1頁/共31頁重點難點護理安全的相關概念護理職業(yè)防護的相關概念護理職業(yè)損傷的危險因素重點難點銳器傷職業(yè)防護化學藥物損害職業(yè)防護負重傷職業(yè)防護職業(yè)疲憊感職業(yè)防護護理安全的影響因素第2頁/共31頁第一節(jié)護理安全防范第3頁/共31頁

案例5-1：患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科18床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療，病情明顯好轉。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查八對，誤將同病房19床患者的氨芐青霉素1.0g，給18床患者靜脈輸入，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。請問：

1.由于值班護士的過失造成的責任后果是什么？2.導致值班護士在工作中出現(xiàn)過失的原因是什么？3.醫(yī)院應如何進行護理安全的管理？第4頁/共31頁一、概述

1．護理安全

護理安全是指在實施護理服務的全過程中，患者不發(fā)生法律法規(guī)和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2．護理安全管理

護理安全管理是指在護理過程中，對患者的安全管理和護理人員的自身職業(yè)防護。

3．護理差錯護理差錯是指在護理工作中，由于責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)第5頁/共31頁

一、概述程等原因，給患者造成精神及肉體上的痛苦、或影響醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果或構成事故。

4．護理事故

護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙或造成患者明顯人身損害的其它后果。

5．護理風險

護理風險是指在護理工作中可能發(fā)生的意外和危險，是一種職業(yè)風險。構成護理風險的因素主要來自于護理人員自身因素、患者因素、醫(yī)源性因素、藥源性因素、醫(yī)療設備因素等。第6頁/共31頁二、護理安全的影響因素1．主觀因素

主要指護理人員疏忽大意、過于自信、不認真執(zhí)行相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，給患者帶來的安全隱患。2．技術因素

主要指護理人員技術水平低或技術不熟練，導致操作失誤或操作錯誤，對患者的安全構成了威脅。3．管理因素

是指醫(yī)院在護理安全的管理上制度不健全、監(jiān)督不得力，對護士的業(yè)務培訓、業(yè)務考核執(zhí)行不嚴，造成管理失職，影響護理安全。第7頁/共31頁二、護理安全的影響因素4.設備因素

是指醫(yī)院的醫(yī)療設備、器械不完善、不配套對患者造成損傷，如摔倒、墜床、燙傷、凍傷等。5.環(huán)境因素是指醫(yī)院內(nèi)的感染、環(huán)境的污染（如廢棄物、劇毒藥品、消毒制劑、化學試劑、放射線）等導致患者的損傷。6.患者因素護理工作是一項依賴護患雙方共同參與的活動。護理工作的正確執(zhí)行有賴于患者的配合和支持。如果患者有不良的遵醫(yī)行為如不按醫(yī)囑服藥、不按照醫(yī)囑進食等都會給患者的疾病和護理的安全帶來不利的后果。第8頁/共31頁三、護理安全的防范原則1．加強護理職業(yè)安全教育2．強化法制觀念、提高法律意識3．加強專業(yè)理論和技術培訓4．提高系統(tǒng)安全性和可靠性5．建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡第9頁/共31頁第二節(jié)護理職業(yè)防護第10頁/共31頁

案例5-2：護士小王，畢業(yè)后一直在內(nèi)科病房工作。一天，小王在給一患者拔輸液針后，不小心將針頭扎傷自己手指，查病歷后發(fā)現(xiàn)該患者HIV陽性。請問：

1.護士小王應立即采取哪些緊急措施處理傷口？

2.按照規(guī)定她還應該做哪些工作？第11頁/共31頁一、概述1.護理職業(yè)防護

是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低程度。2.護理職業(yè)暴露

是指護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，為患者提供護理服務過程中，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，還有各種理化損傷因子，如光、熱、電磁輻射及工作的壓力的影響，有感染各種疾病的危險。3.危害因素

是指能對人造成傷亡、對物造成突發(fā)性損壞或影響人的身體健康導致疾病、對物造成慢性損壞的因素。第12頁/共31頁一、概述4.普及性預防

是指在為患者提供醫(yī)療服務時，無論是患者還是醫(yī)務人員的血液和深層體液，也不論是陽性還是陰性，都應當視為具有潛在的傳染性加以防護。5.標準預防

是指假定所有人的血液等體內(nèi)物質都有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。第13頁/共31頁（二）護理職業(yè)防護的基本原則

標準預防

人人受訓，建立公眾意識

使用安全產(chǎn)品具體要求

違規(guī)必究職業(yè)防護總的原則：安全有效

按需要配備，分級防護

方便、經(jīng)濟、科學、靈活第14頁/共31頁提高護理人員職業(yè)生命質量 （三）護理職業(yè)防護的意義科學規(guī)避護理職業(yè)風險

營造

科學和諧工作氛圍第15頁/共31頁二、職業(yè)損傷危險因素

（一）物理因素

銳器傷感染的銳器傷是導致血源性疾病傳播的最主要因素。目前已經(jīng)證明有二十多種病原體可經(jīng)過銳器傷直接傳播。放射損傷常用紫外線燈消毒造成的皮膚紅斑、紫外線眼炎；為腫瘤患者用放療診斷和治療過程中造成白細胞降低、放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者引起皮膚癌變。噪音損傷醫(yī)院的聲音超過45dB即為噪音會引起護理人員的疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、多器官的功能改變，嚴重時可導致聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。機械性損傷護理人員在日常的工作中容易發(fā)生在體力勞動時造成的損傷。溫度損傷如使用熱水袋、熱水瓶造成的燙傷，使用氧氣、乙醇造成的燒傷，使用烤燈、高頻電刀造成的灼傷。第16頁/共31頁

（二）化學因素

護士職業(yè)中的化學危害主要來自化學消毒制劑和抗腫瘤藥。

如接觸到甲醛、戊二醛、過氧乙酸、各種含氯消毒劑……化學藥物很小的劑量，即可通過人體的皮膚、眼睛、呼吸道進入人體，引起：

接觸到化療藥物，給護士也帶來潛在的危害?；熕幬锏淖饔梅沁x擇性，在破壞患者異常細胞的同時，也破壞人體的正常細胞。可導致畸形、腫瘤及臟器損傷、白細胞下降、血小板和紅細胞減少、脫發(fā)，并影響生殖系統(tǒng)的功能，導致生殖能力降低、胎兒畸形。短期：皮膚瘙癢、紅斑、破損、流淚、惡心、嘔吐、咳嗽、氣喘、結膜灼傷、上呼吸道感染、喉頭水腫和痙攣、化學性氣管炎和肺炎；長期：造成肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)記憶力下降、頭痛；甚至可能導致肺的纖維化病變。第17頁/共31頁 （三）生物因素由于護理工作的特殊性，臨床護士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的機率相當高常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒為主第18頁/共31頁（四）心理社會因素在護理工作領域存在著一些負性因素，有時會直接影響到護士心理和工作行為，嚴重時會導致護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠長期面對疾病、死亡、意外傷害等不良刺激；公共突發(fā)事件、酗酒、醫(yī)療糾紛等社會問題使護理風險增加長期的倒班造成護士生物鐘和社會角色的紊亂；緊張的護患關系、持續(xù)超負荷的工作、來自患者和家屬的暴力，也直接威脅護理人員的安全健康第19頁/共31頁（五）自身因素

有少數(shù)護士的自身防護行為也存在著一些危險因素，對職業(yè)暴露的危險性認識不足，自我防護意識比較淡薄，如：操作后不洗手或洗手時不按“七步洗手法”洗手；抽血和配制化學藥物時不帶手套；被傳染病患者使用過的利器刺傷后不做任何處理；未注射過任何疫苗者；經(jīng)常接觸細胞毒物的護士不定期查血。第20頁/共31頁三、常見護理職業(yè)損傷的防護

（一）銳器傷的職業(yè)防護（1）熟練掌握銳利器械的操作技術和操作要求，加強工作責任心，注意力集中，防止誤傷。（2）藥液抽吸后注射前，將注射器放入無菌巾內(nèi)保存，不必套護針帽。（3）護理人員如需取放針頭時，以鉗、鑷取放為宜，禁止針頭等銳器物重新套上護針帽，如必須重新套上護針帽應在藥物抽吸后立即單手操作套上護針帽。禁止將使用過的針頭從針栓上徒手分離，禁止用手弄彎、弄直針頭，使用安瓿時可先用砂輪劃痕，消毒后再用無菌紗布包墊掰開。（4）如在操作中有可能接觸患者血液、體液的操作時，護士要戴手套，如手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后應第21頁/共31頁三、常見護理職業(yè)損傷的防護

（一）銳器傷的職業(yè)防護立即洗手，必要時進行手的消毒。嚴密防護時需穿防護鞋、戴工作帽、穿防護衣、戴防護鏡。（5）醫(yī)院要對使用后的一次性醫(yī)療用品采取毀型措施，用過的針頭要在專用利器盒上分離，醫(yī)療廢棄物要集中分類處理，運輸廢棄物的人員必須戴厚質乳膠手套，處理廢棄物時必須戴防護眼鏡。（6）一旦發(fā)生皮膚被刺傷，同時伴有出血時，要掌握“擠壓出血—清洗—消毒”的程序。即在傷口旁輕輕由近心端向遠心端擠壓(忌來回擠壓，避免因虹吸現(xiàn)象而將污染血液回吸入血管增加感染)，盡第22頁/共31頁三、常見護理職業(yè)損傷的防護

（一）銳器傷的職業(yè)防護可能的擠壓出損傷處的血液，再用肥皂水清洗損傷處，并用流動水沖洗傷口5min，禁止在傷口局部擠壓，用0.5％碘伏或2％碘酊、75％乙醇消毒傷口后敷料包扎，以防止血液或體液傳播疾病。還要向主管部門報告、填寫銳器傷登記表。（7）建立護士健康檔案，定期為護士體檢，并接種相應的疫苗。建立損傷后登記上報主管部門的制度、建立醫(yī)療銳器處理流程、建立受傷員工監(jiān)控體系，并給予及時的治療和關懷。第23頁/共31頁三、常見護理職業(yè)損傷的防護

（二）化學藥物損害及職業(yè)防護（1）設置配置化療藥物的專用治療室。（2）護理人員在配藥及注射過程中做好自我防護。（3）配制后廢棄物的處理：應立即表明污染范圍，避免其它人員接觸，全部污染物品用后放在專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記，所有污染物包括用過的防護衣、帽、手套、口罩等需高溫焚燒處理，在處理過程中，要特別提醒操作人員不要被針頭、玻璃碎片等利器刺傷。

（4）妥善處理污染物：接受化療的患者48h內(nèi)其血液、體液、分泌物及排泄物，其含藥成分比較高，容易造成二次污染。 處理這些污物時要戴帽子、口罩和手套，患者排便后的水池、馬桶等要用水反復沖洗，化療患者的床單要單獨處理。第24頁/共31頁三、常見護理職業(yè)損傷的防護

（三）負重傷及職業(yè)防護（1）加強鍛煉，提高身體素質（2）保持正確的勞動姿勢（3）避免長時間保持一種體位（4）科學使用勞動保護用具（5）促進下肢血液循環(huán)（6）養(yǎng)成良好的生活習慣第25頁/共31頁三、常見護理職業(yè)損傷的防護

（四）職業(yè)疲憊感及職業(yè)防護（1）加強對護理人才的教育和培訓（2）注重護理人員的職業(yè)防護（3）減輕和緩解護理人員的壓力（4）積極疏導護理人員的不良情緒（5）建立社會支持系統(tǒng)，提高護士社會地位第26頁/共31頁目標測試1．影響護理安全的主要因素不包括

A.護理人員法律意識淡薄B.護理人員數(shù)量C.護理技術水平D.病房地面過滑E.護理管理制度不健全2．連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡是

A.院長—科主任—護士長B.院長—護理部主任——護士長C.護理部—科護士長—病區(qū)護士長D.護理部—質控科—護士長E.質控科—科護士長—病區(qū)護士長3．屬風險大，涉及面廣、影響大的工作區(qū)域有A.手術室、護理部、門診注射室B.ICU、供應室、質控科C.急診室、手術室、嬰兒室D.嬰兒室、高壓氧室、理療室E.手術室、急診室、供應室、ICUACE第27頁/共31頁4.長期接觸化療藥物不會導致

A.骨髓抑制B.畸形C.腫瘤D.肥胖E.臟器損傷5.醫(yī)院噪聲的主要來源一般不包括

A.監(jiān)護儀聲B.火車聲C.報警聲D.患者呻吟聲E.電話聲6.在以下護理操作中易引起銳器傷的操作是

A.雙手回套針帽B.測血壓C.量體溫D.測脈搏